Akútna apendicitída, kazuistika z Južnej Afriky. Multisystémový zápalový syndróm súvisiaci s COVID-19 (PIMS-TS) bol možno pediatrickou patológiou spojenou s pandémiou koronavírusu, ktorá najviac zaujíma vedcov z celého sveta.

Pôvodne zamieňaný s Kawasakiho syndrómom, s ktorým zdieľa dôležitú súčasť symptomatológie, je predmetom štúdií dodnes.

V zaujímavej publikácii o akútnej apendicitíde u detí v Austrálii s týmto syndrómom sa objavil The Pediatric Infectious Disease Journal.

Prípadovú správu „Akútna apendicitída pri multisystémovom zápalovom syndróme u detí s COVID-19“ podpisuje Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Prípadová správa z Južnej Afriky: Akútna apendicitída u detí s multisystémovým zápalovým syndrómom podľa COVID-19

V Juhoafrickej republike je doteraz najvyšší počet prípadov COVID-19 v Afrike, pričom prvotným epicentrom bolo Kapské Mesto.

Do 20. augusta 2020 bolo do Tygerbergovej nemocnice v Kapskom Meste prijatých 78 detí s pozitívnym polymerázovým reťazcom (PCR) so závažným akútnym respiračným syndrómom (SARS) -CoV-2.

Prezentujeme 4 z týchto detí vo veku 5 až 12 rokov (2 muži) s apendicitídou a potvrdenou SARS-CoV-2 na PCR vzoriek dýchacích ciest (tabuľka 1).

U troch detí bola pôvodne diagnostikovaná akútna apendicitída a chirurgicky liečený a u všetkých troch po apendektómii bol diagnostikovaný multisystémový zápalový syndróm u detí (MIS-c).

Štvrté dieťa bolo prijaté s klinickou apendicitídou a testované na SARS-CoV-2 z dôvodu nemocničnej politiky, ale bolo liečené nechirurgicky a nemalo MIS-c.

Podobne ako v nedávnej sérii prípadov z Londýna zdôrazňujeme, že deti s COVID-19 môžu mať v rámci MIS-c klinické príznaky naznačujúce apendicitídu alebo atypickú apendicitídu.

Prípady 1 a 2 boli zahrnuté do nedávnej správy o MIS-c v Kapskom Meste a všetkým deťom bola diagnostikovaná apendicitída v čase, keď bol v našom centre zistený nárast v týchto prípadoch.

Avšak na rozdiel od detí z Londýna boli všetky deti s MIS-c a apendicitídou PCR pozitívne na SARS-CoV-2.

Deťom z londýnskej série bola navyše diagnostikovaná terminálna ileitída a žiadne z nich nevyžadovalo chirurgický zákrok.

V našej sérii MIS-c mali 3 deti chirurgicky potvrdenú apendicitídu (tabuľka 1): 2 s komplikovanou apendicitídou s perforáciou a intraabdominálnym hnisom a tretie bolo potvrdené histologicky.

Akútna apendicitída, komplikácia COVID-19?

Možný vzťah vstupu vírusu cez receptory enzýmu 2 konvertujúceho angiotenzín, ktorý je hojne prítomný v terminálnom ileu, a jeho vzťah s terminálnou ileitídou bol dobre zdokumentovaný.

Nie je jasné, či sa môže apendicitída vyskytnúť ako komplikácia SARS-CoV-2 prostredníctvom podobných navrhovaných mechanizmov súvisiacich so zápalom spojeným s vírusovým vstupom alebo reaktívnou lymfoidnou hyperpláziou spôsobujúcou luminálnu obštrukciu.

Je známe, že akútna apendicitída je spojená s Kawasakiho chorobou, ktorej MIS-c má mnoho bežných klinických a patologických znakov, pravdepodobne súvisiacich s vaskulitídou apendikulárnej artérie.

Pri Kawasakiho chorobe môžu brušné znaky predstavovať závažnejšie ochorenie.5 U žiadneho z detí vyžadujúcich operáciu slepého čreva sa nenašli žiadne fecolity, ktoré by ako patologický mechanizmus mohli podporovať zápal alebo vaskulitídu.

Ak chirurgické urgentné prípady nie sú zvládnuté v spolupráci s pediatrami, chirurgovia by sa mali oboznámiť s vlastnosťami MIS-c, aby sa uľahčila včasná identifikácia a odoslanie možných prípadov.

Dôležitosť zahŕňa vplyv na diagnostiku apendicitídy, pooperačné zotavenie a riadenie postihnutia multisystémom, čo odlišuje túto entitu od bežného priebehu izolovanej akútnej apendicitídy.

Naše skúsenosti naznačujú, že rovnako ako pri Kawasakiho chorobe, aj pediatri, ktorí diagnostikujú MIS-c, by mali byť ostražití a naďalej starostlivo hodnotiť deti, či neobsahujú chirurgické komplikácie vrátane zápalu slepého čreva a perforácie, najmä ak je bolesť brucha súčasťou predloženej sťažnosti.

Prístup k sofistikovanému zobrazovaniu na diferenciáciu apendicitídy od terminálnej ileitídy môže byť v niektorých nastaveniach obmedzený, ale ak existujú pochybnosti, malo by sa vyhľadať najsofistikovanejšie dostupné zobrazovanie.

Naše skúsenosti ďalej zdôrazňujú podozrenie na súvislosť medzi akútnou apendicitídou COVID-19 a MIS-c.

Toto by sa malo vždy vziať do úvahy najmä u detí s klinickou apendicitídou, ktoré sú v čase prezentácie PCR pozitívne na SARS-CoV-2.

"Akútne." zápal slepého čreva pri multisystémovom zápalovom syndróme u detí s COVID-19 ″ v časopise Pediatric Infection Disease Journal

Akútna_appendicitída_v_multisystéme_zápalová.40

Prečítajte si tiež:

COVID-19, objavený systém aktivácie multisystémového zápalového syndrómu

Kawasakiho syndróm a choroba COVID-19 u detí, existuje súvislosť? Najdôležitejšie a najspoľahlivejšie štúdie

Prečítajte si taliansky článok

zdroj:

The Pediatric Infection Disease Journal