Výmena albumínu u pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom

Po celé desaťročia sa pacientom podáva ľudský albumín, aby sa zabezpečil primeraný onkotický tlak a intravaskulárny objem. Zo správy však vyplýva, že jej podávanie môže byť u kriticky chorých pacientov potenciálne škodlivé.

V roku 1998 recenzenti albumu Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers uviedli určité kontrasty proti podávaniu albumínu v porovnaní s podávaním kryštaloidových roztokov. Následné metaanalýzy vykázali protichodné zistenia.

 

Literatúra o podávaní albumínu

Na objasnenie tohto problému sa uskutočnila rozsiahla, dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia (štúdia o hodnotení fyziologického roztoku verzus albumínová tekutina), v ktorej sa 4% roztok albumínu porovnával s normálnym soľným roztokom ako náhrada tekutín u kriticky chorých pacientov, pričom výsledky naznačujú, že podávanie albumínu bolo bezpečné. Preddefinovaná analýza podskupín ukázala, že pacienti so závažnou sepsou, ktorí dostávali albumín, mali nižšie, aj keď nie výrazne nižšie riziko úmrtia ako tí, ktorí dostávali normálny fyziologický roztok. Následná štúdia okrem toho poukázala na potenciálny prínos udržiavania sérového albumínu na úrovni viac ako 30 g na liter u kriticky chorých pacientov.

Štúdia o protirečení pri podávaní albumínu

Vedci náhodne zaradili 1818 pacientov s ťažkou sepsou. Boli v 100 jednotkách intenzívnej starostlivosti (ICU) a dostali buď 20% roztok albumínu a kryštaloidu alebo samotný roztok kryštaloidu. V skupine s albumínom bola cieľová koncentrácia albumínu v sére 30 g na liter alebo viac až do vypustenia z JIS alebo 28 dní po randomizácii.

Prvým výsledkom bola smrť z akejkoľvek príčiny po 28 dňoch. Sekundárnymi následkami boli smrť z akejkoľvek príčiny po 90 dňoch, počet pacientov s dysfunkciou orgánov a stupeň dysfunkcie a dĺžka pobytu na JIS a nemocnici.

 

Ako výsledky?

Pacienti v skupine s albumínom mali v porovnaní s pacientmi v skupine s kryštaloidmi počas prvých 0.03 dní vyšší stredný arteriálny tlak (P = 0.001) a nižšiu čistú rovnováhu tekutín (P <7). Celkové denné množstvo podanej tekutiny sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšilo (P = 0.10).

Po 28 dňoch 285 z 895 pacientov (31.8%) v albumínovej skupine a 288 z 900 (32.0%) v skupine kryštaloidov zomrelo. Za 90 dní zomrelo 365 z 888 pacientov (41.1%) v rovnakej skupine a 389 z 893 (43.6%) v skupine kryštaloidov. Medzi týmito dvoma skupinami neboli pozorované žiadne významné rozdiely v ostatných sekundárnych výsledkoch.

 

Prečo teda podávať albumín?

Existujú presvedčivé dôvody pre potenciálne výhody podania albumínu počas ťažkej sepsy. Je to hlavný proteín zodpovedný za plazmový koloidný osmotický tlak; Pôsobí ako nosič niekoľkých endogénnych a exogénnych zlúčenín s antioxidačnými a protizápalovými vlastnosťami a ako vychytávač reaktívnych kyslíkových a dusíkatých látok a pôsobí ako tlmivá molekula pre rovnováhu kyselina-báza. Preto sme uskutočnili randomizovanú, kontrolovanú štúdiu, aby sme preskúmali účinky podania albumínu a kryštaloidov v porovnaní so samotnými kryštaloidmi so zameraním na hladinu sérového albumínu 30 g na liter alebo viac v populácii pacientov so závažnou sepsou.

 

ČÍTAJTE TIEŽ

Pľúcny karcinóm a karcinóm štítnej žľazy: FDA schvaľuje liečbu Retevmo

Úmrtnosť po tekutom boluse u afrických detí s ťažkou infekciou.

COVID-19, hydroxychlorochin alebo nie hydroxychlorochin? To je otázka. Lancet svoju štúdiu stiahol

 

 

ZDROJOVÉ A KOMPLETNÉ ÚDAJE

Skupina Cochrane Injuries

 

Tiež sa vám môže páčiť