Alkoholická a arytmogénna kardiomyopatia pravej komory
„Kardiomyopatia“ je všeobecný termín pre primárne ochorenie srdcového svalu (myokardu)
Poškodenie myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií a hypertenzie je zodpovedné za veľkú väčšinu srdcových ochorení
V tejto časti stránky rozoberieme ochorenia myokardu neischemického a nehypertenzného pôvodu, ktoré sú zodpovedné za približne 5-10 prípadov srdcového zlyhania.
Táto skupina zahŕňa:
- dilatačná kardiomyopatia
- hypertrofická kardiomyopatia;
- reštriktívna kardiomyopatia;
- alkoholická kardiomyopatia;
- arytmogénna kardiomyopatia pravej komory;
- myokarditída.
Alkoholická kardiomyopatia
V Európe a Spojených štátoch je dlhodobá nadmerná konzumácia alkoholu hlavnou príčinou neischemického DCM.
Vo všeobecnosti sú alkoholickí pacienti, ktorí konzumujú viac ako 90 g alkoholu denne (približne sedem až osem štandardných nápojov denne) viac ako päť rokov, vystavení riziku vzniku asymptomatickej alkoholickej kardiomyopatie.
Pri dlhších obdobiach konzumácie alkoholu môže ochorenie srdca progredovať a spôsobiť príznaky a symptómy srdcového zlyhania.
Alkoholická kardiomyopatia je charakterizovaná zvýšenou hmotou myokardu, dilatáciou komôr a zhrubnutím parietálneho svalu.
Zmeny vo funkcii komôr závisia od štádia: asymptomatická alkoholická kardiomyopatia je spojená s diastolickou dysfunkciou, zatiaľ čo systolická dysfunkcia je bežným nálezom u symptomatických pacientov.
Patofyziologické faktory tohto stavu sú zložité.
Tri hlavné navrhované mechanizmy sú:
- priamy toxický účinok alkoholu na myocyty
- nutričné účinky (väčšinou nedostatok tiamínu),
- toxické účinky aditív v alkoholických nápojoch (kobaltom indukovaná kardiomyopatia v Kanade pred niekoľkými rokmi).
Zdá sa, že ženy sú citlivejšie na kardiotoxické účinky alkoholu ako muži a na rozvoj ochorenia im stačí nižšia celková celoživotná dávka etanolu.
Napriek tomu, že priemerná celoživotná dávka alkoholu u alkoholičiek je nižšia ako u alkoholikov, zdá sa, že kardiomyopatia a myopatia sú rovnako časté.
Nálezy pri objektívnom vyšetrení sú podobné ako pri DCM, líšia sa však v závislosti od postihnutia jednej alebo oboch komôr a stupňa dysfunkcie myokardu.
V dôsledku adrenergných účinkov konzumácie alkoholu je zvýšený výskyt supraventrikulárnej tachyarytmie.
Abstinencia kombinovaná s liekovou terapiou srdcového zlyhania môže viesť k trvalému zlepšeniu komorovej funkcie a prognózy.
EKG VYBAVENIE? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Pacienti s alkoholickou kardiomyopatiou môžu mať podobné výsledky ako pacienti s IDCM
Alkoholizmus bez abstinencie je silným prediktorom skorej srdcovej smrti.
Preto je u týchto pacientov potrebný agresívny prístup, aby sa dosiahlo ukončenie konzumácie alkoholu.
Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory
Arytmogénna pravokomorová kardiomyopatia alebo dysplázia (ARVC, ARVD) je charakterizovaná fibroadipóznou náhradou myokardu pravej komory.
Ide o autozomálne dominantné ochorenie s prevahou mužov.
ARVC je jednou z hlavných príčin náhlej smrti u mladých dospelých a športovcov, najmä v severovýchodnom Taliansku, a na porovnanie, v Spojených štátoch sa pozoruje menej často.
ARVC sa vyznačuje širokým fenotypovým spektrom so stratou myocytov počas skorého vývoja v myokarde pravej komory s tukovou alebo fibróznou náhradou.
Ďalšími kritériami sú tvorba aneuryzmy pravej komory a abnormality segmentálnej parietálnej kinetiky.
ARVC sa často spája s myokarditídou.
Klinická diagnóza je problematická.
Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca alebo synkopu, často v spojení s opakovanými arytmiami.
Diagnózu možno stanoviť na základe rodinnej anamnézy, komorovej tachyarytmie, najmä tachykardie pravej komory vyvolanej námahou indukovaným uvoľňovaním katecholamínov.
Klasické EKG nálezy zahŕňajú inverziu T-vlny v prekordiálnych zvodoch V1 až V3 a epsilonových vlnách.
Echokardiografia môže identifikovať dilatáciu pravej komory, segmentálne parietálne kinetické abnormality alebo tvorbu aneuryzmy.
Zobrazovacie kritériá pre ARVC však najlepšie hodnotí RMC vďaka lepšiemu zobrazeniu štruktúry a funkcie pravej komory a charakterizácii tkaniva, ktoré sa používa na identifikáciu tukovej infiltrácie myokardu.
Antiarytmická liečba betablokátormi alebo amiodarónom sa používa na pomoc pri kontrole arytmií a u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti môže terapia ICD chrániť pred život ohrozujúcimi komorovými arytmiami.
Športovci s pravdepodobnou alebo istou diagnózou ARVC by mali byť vylúčení z väčšiny súťažných športových aktivít.
Prečítajte si tiež:
Kardiomegália: Symptómy, vrodené, liečba, diagnostika pomocou RTG
Ochorenie srdca: Čo je kardiomyopatia?
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Srdcové šelesty: Čo to je a kedy si treba robiť starosti
Syndróm zlomeného srdca je na vzostupe: Poznáme kardiomyopatiu Takotsubo
Čo je kardioverter? Prehľad implantovateľného defibrilátora
Prvá pomoc v prípade predávkovania: volanie záchranky, čo robiť pri čakaní na záchranárov?
„D“ za mŕtvych, „C“ za kardioverziu! - Defibrilácia a fibrilácia u pediatrických pacientov
Zápaly srdca: Aké sú príčiny perikarditídy?
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Vedieť, že trombóza zasahuje do krvnej zrazeniny
Postupy pre pacienta: Čo je externá elektrická kardioverzia?
Zvýšenie pracovnej sily EMS, školenie laikov v používaní AED
Rozdiel medzi spontánnou, elektrickou a farmakologickou kardioverziou
Čo je Takotsubo kardiomyopatia (syndróm zlomeného srdca)?