Amenorea: čo to je, príznaky, príčina

Amenorea je absencia menštruácie, stav, ktorý sa môže fyziologicky vyskytnúť v určitých fázach života ženy: pred pubertou, počas tehotenstva a počas viac-menej dlhého obdobia počas dojčenia, po menopauze

Mimo práve opísaných okolností sa nedostatok menštruačného toku považuje za patologický stav.

V takýchto prípadoch sa môže vyvinúť amenorea:

  • patológie, ktoré spôsobujú zmenu celkového stavu
  • choroby špecifické pre pohlavný aparát
  • silný fyzický alebo psychický stres
  • lieky ako antipsychotiká, chemoterapia, antidepresíva, antihypertenzíva alebo aj bežná hormonálna antikoncepcia.

Amenorea, tj nedostatok menštruačného toku, sa dá rozlíšiť na:

  • primárna, keď menarché (alebo prvá menštruácia) ešte nenastala v čase, keď dieťa dosiahne 16 rokov
  • sekundárne, keď menštruácia chýba dlhšie ako 6 mesiacov u žien s predchádzajúcimi nepravidelnými prietokmi alebo po dobu 3 cyklov v prípade žien s pravidelnými menštruačnými cyklami.

U mladých žien s absenciou menštruácie sa vyšetruje primárna amenorea, ak

  • prvá menštruácia sa nevyskytla vo veku 16 rokov v prípadoch s normálnym rastom a vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík.
  • v 13 rokoch ešte nevykazujú známky puberty (napr. vývoj prsníkov).

Pacientky vo fertilnom veku sa vyšetrujú na sekundárnu amenoreu, ak už menštruovali a hlásia

  • chýbajúce menštruačné cykly dlhšie ako 3 mesiace, ak boli predchádzajúce menštruačné cykly pravidelné, alebo dlhšie ako 6 mesiacov, ak boli predchádzajúce menštruačné cykly nepravidelné
  • menej ako 9 menštruačných cyklov za rok
  • náhla zmena menštruačného cyklu.

Hodnotenie sekundárnej amenorey musí evidentne zahŕňať tehotenský test

Musí sa overiť anamnéza stavu

  • či sa menštruácia niekedy vyskytla (na rozlíšenie primárnej a sekundárnej amenorey) a ak áno, kedy sa menarché objavila
  • keď pacienti dosiahnu určité dôležité znaky rastu, vrátane telarche (vývoj prsníkov počas puberty)
  • či toky boli niekedy normálne
  • kedy nastala posledná pravidelná menštruácia
  • ako dlho trvá menštruácia a aká je hojná
  • či je prietok sprevádzaný výrazným nepohodlím (ktoré môže vyvolať podozrenie na štrukturálne abnormality)
  • či pacienti pociťujú zmeny nálady a cyklickú bolesť prsníkov.

Anamnéza musí obsahovať aj konkrétne otázky o možnom užívaní liekov, ako sú:

  • lieky na chemoterapiu rakoviny (napr. alkylačné lieky ako bendamustín, cyklofosfamid a ifosfamid)
  • pohlavné hormóny, ktoré môžu vyvolať virilizáciu (napr. androgény, estrogény, vysoké dávky progestínov, voľne predajné anabolické steroidy)
  • antikoncepčné
  • lieky, ktoré ovplyvňujú dopamín (napr. antihypertenzíva, antipsychotiká, opiáty, tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva)
  • systémové kortikosteroidy
  • voľnopredajné produkty a doplnky, z ktorých niektoré obsahujú hovädzie hormóny alebo interagujú s inými liekmi
  • zneužívanie návykových látok.

Nakoniec treba preskúmať možné rizikové faktory, ako napr

  • rodinná anamnéza amenorey alebo skorej menopauzy
  • obezita alebo ťažká podváha
  • poruchy príjmu potravy, ako je anorexia a bulímia
  • diéta s príliš nízkym obsahom živín
  • nadmerné fyzické cvičenie (ako sa to môže stať niektorým športovkyniam, ak napríklad športujú príliš intenzívne)
  • stres a silná únava.

Absencia menštruácie je symptóm par excellence, ktorý identifikuje amenoreu

Môžu sa však vyskytnúť aj príznaky extragenitálnej povahy, ako napríklad:

  • akné, mastná pleť a vlasy
  • hypertrichóza (zvýšené ochlpenie na tele a tvári) alebo vypadávanie vlasov
  • galaktorea, teda výtok tekutiny podobnej mlieku z bradaviek.

U pacientok so sekundárnou amenoreou môžu symptómy zahŕňať návaly tepla, vaginálnu suchosť, poruchy spánku, zlomeniny z krehkosti a znížené libido.

Príčiny a komplikácie

Okrem fyziologických príčin, ako je tehotenstvo a laktácia, môžu byť spúšťače amenorey rôzne a rozdelené do štyroch makro tried

  • anatomické abnormality maternice a vagíny; malformácie maternice môžu byť vrodené alebo môžu byť výsledkom operácie, ožarovania alebo infekcie. Hlavné anatomické abnormality vagíny sú neperforovaná panenská blana, vaginálne septa a čiastočný vývoj vagíny
  • primitívne abnormality vaječníkov; tieto môžu súvisieť s chromozomálnymi ochoreniami, ako je Turnerov syndróm alebo Swyerov syndróm. Potom je tu stav – Predčasné zlyhanie vaječníkov, POF alebo predčasná menopauza – kedy z komplexných príčin vaječníky prestanú fungovať predčasne (pred 40. rokom života). Za iných okolností vaječníky chýbajú v dôsledku vrodených alebo chirurgických faktorov alebo sú poškodené v dôsledku infekcií, autoimunitných ochorení, rádioterapie alebo chemoterapie
  • dysfunkcia vaječníkov súvisiaca s inými patológiami; sú to zdravé vaječníky, ktoré „fungujú zle“, pretože činnosť vaječníkov je zasa ovplyvnená hormónmi produkovanými inými žľazami, ako je hypotalamus, hypofýza, nadobličky a štítna žľaza. Medzi tieto príčiny patria: anorexia nervosa, adenómy hypofýzy produkujúce prolaktín, nádory a poranenia mozgu, Cushingov syndróm, Addisonova choroba, hypotyreóza alebo hypertyreóza, hyperandrogenémia a syndróm polycystických ovárií
  • extragenitálne príčiny, ako sú stavy ťažkej podvýživy schopné vyvolať prerušenie menštruačnej funkcie, ako aj nervové a psychické faktory, náhle prudké emócie, každodenný stres a príliš intenzívna športová prax u športovkýň. Aj v športovej oblasti amenorea, spojená s osteoporózou a poruchami príjmu potravy, vytvára klinický obraz známy ako „triáda atlétov“. Tento stav možno pozorovať medzi profesionálnymi športovkyňami a vo všeobecnosti medzi ženami, ktoré vykonávajú veľa fyzickej aktivity bez toho, aby dodržiavali stravu, ktorá je primeraná ich skutočným potrebám.

Amenorea v závislosti od príčin, ktoré ju generujú, môže mať aj vážne komplikácie, ako napr

  • bolesť panvy, ak je amenorea spojená s malformáciou reprodukčného systému
  • neplodnosť a poruchy tehotenstva, pretože absencia menštruácie môže súvisieť so zlyhaním ovulácie alebo hormonálnou nerovnováhou
  • vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení a osteoporózy, ak je amenorea spôsobená nedostatkom estrogénu.

Liečba amenorey

Liečba amenorey musí samozrejme zohľadňovať príslušné etiologické faktory, ako aj vek pacientky.

Diagnóza vo všeobecnosti vyžaduje gynekologické vyšetrenie s vyšetrením panvy a inými testami, ako sú tehotenské testy a testy krvných hormónov, najmä tie, ktoré vytvára štítna žľaza, vaječníky a hypofýza.

Ak je to potrebné, na identifikáciu akýchkoľvek abnormalít v reprodukčných orgánoch môžu byť potrebné aj testy, ako je ultrazvuk, MRI a hysteroskopia.

V závislosti od základnej príčiny si amenorea môže vyžadovať použitie rôznych terapií, niekedy hormonálnych, pokiaľ absencia prietoku nesúvisí s fyziologickými faktormi (v takom prípade nie je potrebný žiadny zásah).

Ak je amenorea spôsobená obezitou alebo nadmernou chudosťou alebo nadmerným cvičením, odporúča sa diétny plán na dosiahnutie zdravej hmotnosti a vhodné cvičebné programy.

V niektorých prípadoch, ako sú vrodené anomálie alebo nádory, bude potrebná operácia.

Ak je amenorea spôsobená stresom alebo poruchami príjmu potravy, môže byť indikovaná psychoterapia.

Prečítajte si tiež

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Cystitída: Príznaky, príčiny a náprava

Cystitída, antibiotiká nie sú vždy potrebné: Objavujeme neantibiotickú profylaxiu

Syndróm polycystických ovárií: príznaky, symptómy a liečba

Čo sú to myómy? V Taliansku štúdia Národného onkologického ústavu používa na diagnostiku maternicových fibroidov rádiomiku

Ako sa cystitída prejavuje?

Rakovina krčka maternice: Dôležitosť prevencie

Rakovina vaječníkov, zaujímavý výskum medicíny univerzity v Chicagu: Ako hladovať rakovinové bunky?

Vulvodynia: Aké sú príznaky a ako ju liečiť

Čo je Vulvodynia? Príznaky, diagnostika a liečba: Porozprávajte sa s odborníkom

Hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine: Možné príčiny a príznaky ascitu

Čo spôsobuje bolesť brucha a ako ju liečiť

Panvová varikokéla: čo to je a ako rozpoznať príznaky

Môže endometrióza spôsobiť neplodnosť?

Transvaginálny ultrazvuk: Ako funguje a prečo je dôležitý

Candida Albicans a iné formy vaginitídy: Symptómy, príčiny a liečba

Čo je vulvovaginitída? Symptómy, diagnostika a liečba

Infekcie močových ciest: Symptómy a diagnostika cystitídy

Skríning rakoviny krčka maternice, THINPrep a Pap test: Aký je rozdiel?

Diagnostická a operatívna hysteroskopia: Kedy je to potrebné?

Techniky a nástroje na vykonávanie hysteroskopie

Použitie ambulantnej hysteroskopie na včasnú diagnostiku

Utero-vaginálny prolaps: Aká je indikovaná liečba?

Dysfunkcia panvového dna: čo to je a ako ju liečiť

Dysfunkcia panvového dna: rizikové faktory

Salpingitída: Príčiny a komplikácie tohto zápalu vajcovodov

Hysterosalpingografia: Príprava a užitočnosť vyšetrenia

Gynekologické rakoviny: Čo vedieť, ako im predchádzať

Infekcie sliznice močového mechúra: Cystitída

zdroj

Bianche Pagina

Tiež sa vám môže páčiť