Amenorea: čo to je, príznaky, príčina
Amenorea je absencia menštruácie, stav, ktorý sa môže fyziologicky vyskytnúť v určitých fázach života ženy: pred pubertou, počas tehotenstva a počas viac-menej dlhého obdobia počas dojčenia, po menopauze
Mimo práve opísaných okolností sa nedostatok menštruačného toku považuje za patologický stav.
V takýchto prípadoch sa môže vyvinúť amenorea:
- patológie, ktoré spôsobujú zmenu celkového stavu
- choroby špecifické pre pohlavný aparát
- silný fyzický alebo psychický stres
- lieky ako antipsychotiká, chemoterapia, antidepresíva, antihypertenzíva alebo aj bežná hormonálna antikoncepcia.
Amenorea, tj nedostatok menštruačného toku, sa dá rozlíšiť na:
- primárna, keď menarché (alebo prvá menštruácia) ešte nenastala v čase, keď dieťa dosiahne 16 rokov
- sekundárne, keď menštruácia chýba dlhšie ako 6 mesiacov u žien s predchádzajúcimi nepravidelnými prietokmi alebo po dobu 3 cyklov v prípade žien s pravidelnými menštruačnými cyklami.
U mladých žien s absenciou menštruácie sa vyšetruje primárna amenorea, ak
- prvá menštruácia sa nevyskytla vo veku 16 rokov v prípadoch s normálnym rastom a vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík.
- v 13 rokoch ešte nevykazujú známky puberty (napr. vývoj prsníkov).
Pacientky vo fertilnom veku sa vyšetrujú na sekundárnu amenoreu, ak už menštruovali a hlásia
- chýbajúce menštruačné cykly dlhšie ako 3 mesiace, ak boli predchádzajúce menštruačné cykly pravidelné, alebo dlhšie ako 6 mesiacov, ak boli predchádzajúce menštruačné cykly nepravidelné
- menej ako 9 menštruačných cyklov za rok
- náhla zmena menštruačného cyklu.
Hodnotenie sekundárnej amenorey musí evidentne zahŕňať tehotenský test
Musí sa overiť anamnéza stavu
- či sa menštruácia niekedy vyskytla (na rozlíšenie primárnej a sekundárnej amenorey) a ak áno, kedy sa menarché objavila
- keď pacienti dosiahnu určité dôležité znaky rastu, vrátane telarche (vývoj prsníkov počas puberty)
- či toky boli niekedy normálne
- kedy nastala posledná pravidelná menštruácia
- ako dlho trvá menštruácia a aká je hojná
- či je prietok sprevádzaný výrazným nepohodlím (ktoré môže vyvolať podozrenie na štrukturálne abnormality)
- či pacienti pociťujú zmeny nálady a cyklickú bolesť prsníkov.
Anamnéza musí obsahovať aj konkrétne otázky o možnom užívaní liekov, ako sú:
- lieky na chemoterapiu rakoviny (napr. alkylačné lieky ako bendamustín, cyklofosfamid a ifosfamid)
- pohlavné hormóny, ktoré môžu vyvolať virilizáciu (napr. androgény, estrogény, vysoké dávky progestínov, voľne predajné anabolické steroidy)
- antikoncepčné
- lieky, ktoré ovplyvňujú dopamín (napr. antihypertenzíva, antipsychotiká, opiáty, tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva)
- systémové kortikosteroidy
- voľnopredajné produkty a doplnky, z ktorých niektoré obsahujú hovädzie hormóny alebo interagujú s inými liekmi
- zneužívanie návykových látok.
Nakoniec treba preskúmať možné rizikové faktory, ako napr
- rodinná anamnéza amenorey alebo skorej menopauzy
- obezita alebo ťažká podváha
- poruchy príjmu potravy, ako je anorexia a bulímia
- diéta s príliš nízkym obsahom živín
- nadmerné fyzické cvičenie (ako sa to môže stať niektorým športovkyniam, ak napríklad športujú príliš intenzívne)
- stres a silná únava.
Absencia menštruácie je symptóm par excellence, ktorý identifikuje amenoreu
Môžu sa však vyskytnúť aj príznaky extragenitálnej povahy, ako napríklad:
- akné, mastná pleť a vlasy
- hypertrichóza (zvýšené ochlpenie na tele a tvári) alebo vypadávanie vlasov
- galaktorea, teda výtok tekutiny podobnej mlieku z bradaviek.
U pacientok so sekundárnou amenoreou môžu symptómy zahŕňať návaly tepla, vaginálnu suchosť, poruchy spánku, zlomeniny z krehkosti a znížené libido.
Príčiny a komplikácie
Okrem fyziologických príčin, ako je tehotenstvo a laktácia, môžu byť spúšťače amenorey rôzne a rozdelené do štyroch makro tried
- anatomické abnormality maternice a vagíny; malformácie maternice môžu byť vrodené alebo môžu byť výsledkom operácie, ožarovania alebo infekcie. Hlavné anatomické abnormality vagíny sú neperforovaná panenská blana, vaginálne septa a čiastočný vývoj vagíny
- primitívne abnormality vaječníkov; tieto môžu súvisieť s chromozomálnymi ochoreniami, ako je Turnerov syndróm alebo Swyerov syndróm. Potom je tu stav – Predčasné zlyhanie vaječníkov, POF alebo predčasná menopauza – kedy z komplexných príčin vaječníky prestanú fungovať predčasne (pred 40. rokom života). Za iných okolností vaječníky chýbajú v dôsledku vrodených alebo chirurgických faktorov alebo sú poškodené v dôsledku infekcií, autoimunitných ochorení, rádioterapie alebo chemoterapie
- dysfunkcia vaječníkov súvisiaca s inými patológiami; sú to zdravé vaječníky, ktoré „fungujú zle“, pretože činnosť vaječníkov je zasa ovplyvnená hormónmi produkovanými inými žľazami, ako je hypotalamus, hypofýza, nadobličky a štítna žľaza. Medzi tieto príčiny patria: anorexia nervosa, adenómy hypofýzy produkujúce prolaktín, nádory a poranenia mozgu, Cushingov syndróm, Addisonova choroba, hypotyreóza alebo hypertyreóza, hyperandrogenémia a syndróm polycystických ovárií
- extragenitálne príčiny, ako sú stavy ťažkej podvýživy schopné vyvolať prerušenie menštruačnej funkcie, ako aj nervové a psychické faktory, náhle prudké emócie, každodenný stres a príliš intenzívna športová prax u športovkýň. Aj v športovej oblasti amenorea, spojená s osteoporózou a poruchami príjmu potravy, vytvára klinický obraz známy ako „triáda atlétov“. Tento stav možno pozorovať medzi profesionálnymi športovkyňami a vo všeobecnosti medzi ženami, ktoré vykonávajú veľa fyzickej aktivity bez toho, aby dodržiavali stravu, ktorá je primeraná ich skutočným potrebám.
Amenorea v závislosti od príčin, ktoré ju generujú, môže mať aj vážne komplikácie, ako napr
- bolesť panvy, ak je amenorea spojená s malformáciou reprodukčného systému
- neplodnosť a poruchy tehotenstva, pretože absencia menštruácie môže súvisieť so zlyhaním ovulácie alebo hormonálnou nerovnováhou
- vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení a osteoporózy, ak je amenorea spôsobená nedostatkom estrogénu.
Liečba amenorey
Liečba amenorey musí samozrejme zohľadňovať príslušné etiologické faktory, ako aj vek pacientky.
Diagnóza vo všeobecnosti vyžaduje gynekologické vyšetrenie s vyšetrením panvy a inými testami, ako sú tehotenské testy a testy krvných hormónov, najmä tie, ktoré vytvára štítna žľaza, vaječníky a hypofýza.
Ak je to potrebné, na identifikáciu akýchkoľvek abnormalít v reprodukčných orgánoch môžu byť potrebné aj testy, ako je ultrazvuk, MRI a hysteroskopia.
V závislosti od základnej príčiny si amenorea môže vyžadovať použitie rôznych terapií, niekedy hormonálnych, pokiaľ absencia prietoku nesúvisí s fyziologickými faktormi (v takom prípade nie je potrebný žiadny zásah).
Ak je amenorea spôsobená obezitou alebo nadmernou chudosťou alebo nadmerným cvičením, odporúča sa diétny plán na dosiahnutie zdravej hmotnosti a vhodné cvičebné programy.
V niektorých prípadoch, ako sú vrodené anomálie alebo nádory, bude potrebná operácia.
Ak je amenorea spôsobená stresom alebo poruchami príjmu potravy, môže byť indikovaná psychoterapia.
Prečítajte si tiež
Cystitída: Príznaky, príčiny a náprava
Cystitída, antibiotiká nie sú vždy potrebné: Objavujeme neantibiotickú profylaxiu
Syndróm polycystických ovárií: príznaky, symptómy a liečba
Rakovina krčka maternice: Dôležitosť prevencie
Rakovina vaječníkov, zaujímavý výskum medicíny univerzity v Chicagu: Ako hladovať rakovinové bunky?
Vulvodynia: Aké sú príznaky a ako ju liečiť
Čo je Vulvodynia? Príznaky, diagnostika a liečba: Porozprávajte sa s odborníkom
Hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine: Možné príčiny a príznaky ascitu
Čo spôsobuje bolesť brucha a ako ju liečiť
Panvová varikokéla: čo to je a ako rozpoznať príznaky
Môže endometrióza spôsobiť neplodnosť?
Transvaginálny ultrazvuk: Ako funguje a prečo je dôležitý
Candida Albicans a iné formy vaginitídy: Symptómy, príčiny a liečba
Čo je vulvovaginitída? Symptómy, diagnostika a liečba
Infekcie močových ciest: Symptómy a diagnostika cystitídy
Skríning rakoviny krčka maternice, THINPrep a Pap test: Aký je rozdiel?
Diagnostická a operatívna hysteroskopia: Kedy je to potrebné?
Techniky a nástroje na vykonávanie hysteroskopie
Použitie ambulantnej hysteroskopie na včasnú diagnostiku
Utero-vaginálny prolaps: Aká je indikovaná liečba?
Dysfunkcia panvového dna: čo to je a ako ju liečiť
Dysfunkcia panvového dna: rizikové faktory
Salpingitída: Príčiny a komplikácie tohto zápalu vajcovodov
Hysterosalpingografia: Príprava a užitočnosť vyšetrenia
Gynekologické rakoviny: Čo vedieť, ako im predchádzať
Infekcie sliznice močového mechúra: Cystitída