Aneuryzma: čo to je, príznaky, diagnostika a liečba
Aneuryzma je jednou z najstarších chorôb, aké kedy človek zaznamenal. Podľa historika medicíny Henryho Sigerista ju už starí Egypťania liečili magickými alebo náboženskými praktikami, hoci nikdy nevymysleli konkrétny termín na jej identifikáciu.
Egyptskú liečbu môžeme spájať s patológiou vďaka jej presnému popisu v Ebersovom papyre (z obdobia okolo roku 1550 pred Kristom), kde sa hovorí o cievnej lézii, ktorú treba liečiť pomocou železného nástroja, ktorý sa predtým preniesol cez oheň.
Čo sa týka prvých ošetrení, musíme si počkať na gréckeho chirurga Antillusa (narodil sa a žil v 2. storočí nášho letopočtu).
RÁDIO ZÁCHRANÁROV CELÉHO SVETA? JE TO RÁDIOEMS: NAVŠTÍVTE JEHO STÁNOK NA NÚDZOVOM EXPO
Trvalá patologická dilatácia, aneuryzma sa prejavuje ako vydutie steny, ktoré vo väčšine prípadov postihuje tepny
Cévna stena postihnutá aneuryzmou je oslabená do takej miery, že vydutie môže uľahčiť prasknutie a hojné krvácanie.
Medzi najnebezpečnejšie aneuryzmy patria tie, ktoré postihujú tepny mozgu, hlavnú príčinu mŕtvice, alebo aortu, ktoré môžu v priebehu niekoľkých minút spôsobiť smrteľné krvácanie.
Je tiež dôležité vedieť, že aj keď aneuryzma nepraskne, stále môže brániť správnemu krvnému obehu a podporovať tvorbu krvných zrazenín alebo trombov.
Čo je to aneuryzma a ako ju rozpoznať?
Aneuryzma je everzia (alebo dilatácia) postihujúca stenu krvnej cievy, zvyčajne tepny; vzniká v dôsledku oslabenia spôsobeného traumou alebo patologickou zmenou.
Aneuryzmy sú často spôsobené chronickým zvýšením arteriálneho tlaku, ale za ich vznik môžu aj všetky ostatné patológie alebo traumatické príhody schopné vyvolať oslabenie arteriálnej steny.
Niektoré aneuryzmy aorty možno pripísať dedičným patológiám, ako je Marfanov syndróm, zmena spojivových tkanív, ktoré sú takto oslabené, ale jednou z príčin je aj vek, pretože s postupom času sa steny ciev stávajú menej elastickými a náchylnejšími. k dilatácii.
Aneuryzmy arteriálnej povahy (najčastejšie) sa javia ako nepretržité pulzujúce rozšírenie cievy, často spojené s degeneratívnymi etiológiami, ako je artérioskleróza alebo zápalové procesy v dôsledku infekčných a/alebo cievnych ochorení.
Formy postihujúce najmä mozgové tepny sú často podmienené vrodenou alebo dedičnou slabosťou steny tepny (spôsobenou malým vývojom steny cievy).
Bohužiaľ, symptómy spojené s týmto stavom sú obzvlášť zriedkavé a nešpecifické a neumožňujú rýchlu diagnózu, ktorá sa často vyskytuje náhodne, keď je pacient kontrolovaný na iné poruchy.
U tých najnešťastnejších jedincov je diagnóza stanovená súčasne s najzávažnejšou komplikáciou aneuryzmy, a to jej prasknutím.
Pacienti, ktorí sú náchylnejší na toto riziko, z dedičných príčin alebo väčšej náchylnosti na aneuryzmy, by mali pravidelne podstupovať kontroly a robiť tak potrebné preventívne opatrenia.
NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO
Aneuryzma: príčiny
Najčastejšími príčinami vzniku aneuryzmy sú ateroskleróza a hypertenzia, ale za oslabenie steny krvných ciev je zodpovedných mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu potenciálne prispieť k nástupu patológie.
Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory patria:
- fibromuskulárna dysplázia
- obezita
- cukrovka
- vek nad 60 rokov (častejšie u mužov)
- alkoholizmus
- hypercholesterolémia
- fajčenie
- chronické obštrukčné ochorenie pľúc
Hlavné príčiny vzniku aneuryzmy sú:
Vrodená slabosť svalovej tonaky arteriálnej steny vrátane:
- zničenie elastickej alebo svalovej zložky strednej tonaky
- genetická predispozícia
- produkcia modifikovaného kolagénu, neschopnosť znášať tlak alebo degeneratívne poškodenia (Marfanov syndróm)
- zmenená rovnováha medzi metaloproteázami – teda molekulami schopnými degradovať zložky extracelulárnej matrix (kolagén, elastín, proteoglykány, laminín atď.) – a ich inhibítormi.
- Trauma, ktorú utrpela krvná cieva (zavedenie protézy, trauma hrudníka, poinfarktové tržné rany atď.).
- Cievne ochorenia, ako je ateroskleróza, vaskulitída, syfilis alebo iné infekcie.
- Infekčné ochorenia, ako je syfilis v pokročilom štádiu (zvyčajne tretie), tuberkulóza, ktorá môže viesť k Rasmussenovej aneuryzme a infekcie v mozgu, ktoré spôsobujú infekčné intrakraniálne aneuryzmy.
Typy aneuryzmy
Rôzne typy aneuryzmy možno klasifikovať podľa miesta, kde je patológia lokalizovaná, a podľa krvnej cievy postihnutej vydutím a oslabením.
Preto môže dôjsť k aneuryzme:
- V srdci: postihuje aortu, hlavnú tepnu (aneuryzma hrudnej alebo brušnej aorty), a teda zahŕňa veľkú krvnú cievu, ktorá vedie arteriálnu krv bohatú na kyslík zo srdca do periférnych ciev.
- V mozgu: postihuje mozgové tepny (cerebrálna aneuryzma) a pozostáva z ohraničenej dilatácie intrakraniálnej tepny (alebo žily)
- V tepnách končatín postihujúcich nohu na úrovni kolena (aneuryzma popliteálnej artérie)
- Vo viscerálnych artériách, postihujúce črevo (aneuryzma mezenterickej artérie) alebo slezinu (aneuryzma slezinnej artérie).
Pokiaľ ide o anatomicko-patologickú klasifikáciu, rozlišujeme:
- Pravá aneuryzma: charakterizovaná stenčovaním elastickej laminy strednej tonaky, ktorá tvorí stenu cievy a ktorá môže byť kvalitatívne alebo kvantitatívne zmenená.
- Zložená aneuryzma: pozostáva zo skutočnej aneuryzmy, ktorá časom pretrhne adventíciu, teda vonkajšiu časť steny cievy.
- Falošná aneuryzma: všetky krčné mandle cievy sú prasknuté a stena aneuryzmy je tvorená okolitým tkanivom.
Na základe tvaru sa rozlišuje:
- Sacciformné aneuryzmy: zahŕňajú krátke úseky (5-20 cm), časť obvodu, často obsadenú trombmi.
- Navikulárne aneuryzmy: zahŕňajú krátke dráhy po celom obvode.
- Fusiformné aneuryzmy: postihujú dlhé úseky (až 20 cm) a vznikajú po progresívnej, ale postupnej dilatácii celého obvodu cievy.
- Cylindrické aneuryzmy: postihujú dlhé úseky, celý obvod cievy.
Príznaky sa líšia v závislosti od miesta, kde sa patológia nachádza:
A) Cerebrálna aneuryzma: príznaky sa môžu vyskytnúť, ak vydutina tlačí na encefalickú štruktúru
B) Intaktná: v prípade intaktnej aneuryzmy sa môžu vyskytnúť príznaky ako napr
- únava
- ťažkosti s vnímaním
- strata zostatku
- afázia
- dvojité videnie
C) Ruptúra: v prípade prasknutia cievy sa môžu vyskytnúť typické príznaky subarachnoidálneho krvácania
- silná bolesť hlavy
- slepota
- diplopia
- krk bolesť alebo stuhnutosť
- bolesť nad alebo za očami
D) Aneuryzma brušnej aorty (zvyčajne asymptomatická):
Neporušené môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť
- bolesť v chrbte
- ischémia dolných končatín
Prestávka:
- prasknutie sa prejavuje ťažkým hypovolemickým šokom, ktorý môže rýchlo viesť k smrti.
Aneuryzma renálnej artérie:
Neporušené (uľahčuje tvorbu zrazenín, ktoré čiastočne alebo úplne upchajú samotnú tepnu):
- arteriálna hypertenzia
- bolesť boku
- hematúria
- nevoľnosť
- zvracanie
- akútne zlyhanie obličiek (ťažké prípady)
Prestávka:
- ruptúra sa prejavuje ťažkým hypovolemickým šokom, ktorý môže viesť až k infarktu obličiek
Ako sa diagnostikuje aneuryzma?
Aneuryzma nemôže byť diagnostikovaná vopred, ak človek nepodstupuje pravidelné kontroly (najmä v prípadoch, ktoré sú náchylnejšie na možnosť vzniku ochorenia), alebo ak sa náhodne neobjaví viditeľná vydutina, ktorú možno pripísať patológii.
Okrem objektívneho vyšetrenia a anamnézy zameranej na vyhľadávanie rizikových faktorov sú užitočné diagnostické testy počas klinického priebehu
- transezofageálny alebo brušný ultrazvuk: umožňuje vizualizáciu aneuryzmy a identifikáciu možnej prítomnosti trombózy. Umožňuje tiež overiť vývoj aneuryzmy a skontrolovať, či môže viesť ku komplikáciám.
- RTG brucha a hrudníka (aneuryzma aorty): zvýrazní veľký tieň na úrovni lézie a prípadnú kompresiu priľahlých štruktúr.
- elektrokardiogram (v prípade postihnutia aorty)
- magnetická rezonančná angiografia (angio-RM): zvýrazní cievnu oblasť na určitých miestach
- počítačová axiálna tomografická angiografia (angio-CT, s kontrastnou látkou): poskytuje informácie o rozsahu aneuryzmy, možnosti prasknutia a možnej prítomnosti trombov, ktoré bránia normálnemu krvnému obehu alebo mu bránia.
Riziko prasknutia možno posúdiť na základe veľkosti, vypočítanej pomocou ultrazvukových zobrazovacích techník.
Aneuryzma: najúčinnejšia liečba
Liečba závisí najmä od typu, veľkosti a lokalizácie aneuryzmy.
Medikamentózna terapia spočiatku zahŕňa zníženie hodnôt krvného tlaku podávaním vazodilatancií alebo betablokátorov.
Ak je aneuryzma malá a nie sú žiadne príznaky, lekár môže odporučiť pravidelné kontroly na overenie vývoja a zhodnotenie možného včasného chirurgického postupu.
Ak je potrebný chirurgický zákrok, je možné použiť niekoľko techník:
- tradičná oprava (otvorená): aneuryzma v dostupnej oblasti, napríklad v bruchu, môže byť chirurgicky odstránená a cieva opravená alebo nahradená umelým štepom. Prognóza je zvyčajne vynikajúca;
- extravaskulárny chirurgický prístup (clipping): umožňuje chirurgický zákrok na vaku aneuryzmy s cieľom vylúčiť ho z obehu;
- endovaskulárna technika (endovaskulárna embolizácia): mikrokatéter (veľmi tenká hadička prechádzajúca krvnými cievami) sa používa na dosiahnutie miesta aneuryzmy za účelom umiestnenia stentu. Zákrok spúšťa koagulačnú reakciu (samotrombizáciu), ktorá posilní zmenenú cievnu stenu. Tento prístup sa považuje za najbezpečnejší, najmä v prípade mozgovej aneuryzmy.
Aneuryzma: ako jej predchádzať a účinky na každodenný život
Aneuryzma je veľmi ťažko identifikovateľná patológia u postihnutých jedincov a často sa tento moment zhoduje s prasknutím postihnutej cievy a prijatím do nemocnice.
Aby sa predišlo vzniku aneuryzmy, je dobré vykonávať cielené periodické kontroly, najmä u tých jedincov, ktorí sú náchylnejší na vznik tejto patológie z vrodených príčin alebo v dôsledku traumy.
Treba tiež pamätať na to, že medzi ohrozené osoby patria aj obézni jedinci alebo fajčiari, a preto sa dôrazne odporúčajú pravidelné kontroly.
Prečítajte si tiež
Aneuryzma brušnej aorty: Epidemiológia a diagnostika
Aneuryzma brušnej aorty: Ako to vyzerá a ako ju liečiť
Cerebrálna aneuryzma: Čo to je a ako s ňou zaobchádzať
Prasknuté aneuryzmy: Čo sú, ako ich liečiť
Prednemocničné ultrazvukové hodnotenie v núdzových situáciách
Neprerušené mozgové aneuryzmy: Ako ich diagnostikovať, ako ich liečiť
Prasknutá aneuryzma mozgu, prudká bolesť hlavy medzi najčastejšími príznakmi
Otras mozgu: Čo to je, príčiny a príznaky
Ventrikulárna aneuryzma: Ako ju rozpoznať?
Ischémia: Čo to je a prečo spôsobuje mŕtvicu
Ako sa mŕtvica prejavuje? Znamenia, na ktoré si treba dávať pozor
Liečba urgentnej cievnej mozgovej príhody: Zmena smerníc? Zaujímavá štúdia v časopise The Lancet
Benediktov syndróm: Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba tejto cievnej mozgovej príhody
Čo je to pozitívna škála Cincinnati prednemocničnej mŕtvice (CPSS)?
Syndróm cudzieho prízvuku (FAS): Dôsledky mŕtvice alebo ťažkej traumy hlavy
Pacient s akútnou mŕtvicou: cerebrovaskulárne hodnotenie
Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad
Núdzový manažment mozgovej príhody: Zásah na pacientovi
Núdzové situácie súvisiace s mŕtvicou: Stručný sprievodca