Extrasystoly sú veľmi bežnou formou arytmie a vo všeobecnosti nie sú nebezpečné: iba u malého percenta pacientov so srdcom si môžu extrasystoly vyhradiť nejaké prekvapenia.

Extrasystoly, keď srdce „koktá“

Zdá sa, že srdce „blábolí“, čím vzniká nepríjemnosť, ktorá núti odkašliavať sa s úmyslom uviesť najdôležitejší sval v našom tele do rytmu.

Ide o takzvané extrasystoly, veľmi bežnú a vo všeobecnosti neohrozujúcu formu arytmie: iba u malého percenta srdcových pacientov si môžu extrasystoly vyhradiť nejaké prekvapenia.

Dôležité je preto pochopiť, či sa táto abnormalita srdcového rytmu vyskytuje v srdci alebo v kontexte srdcových chorôb, a podľa toho konať.

Čo je to extrasystola?

Je to „predčasný“ tlkot srdca, ktorý prerušuje normálne a úplné naplnenie srdca medzi jednotlivými údermi a vytvára takmer nepostrehnuteľnú pulzáciu, často označovanú ako „skok do srdca“, po ktorej nasleduje silnejší pulz (a. „Úder“ do stredu hrudníka), účinok „resetovania“ normálneho srdcového tepu.

Táto sekvencia („prerušený“ tlkot srdca/silný pulz) sa môže vyskytnúť niekoľkokrát denne a môže byť nepovšimnutá alebo sotva viditeľná, ale často môže byť nepríjemná.

Sú extrasystoly nebezpečné pre zdravie srdca?

Ak je srdcový sval „zdravý“, tak z „štrukturálneho“ hľadiska, ako aj z hľadiska elektrických vlastností bunkových membrán, extrasystoly pravdepodobne nespôsobia pacientovi vážne problémy.

Naopak, v prítomnosti srdcových chorôb sa môžu ako „spúšťače“, tj iniciátory komplexnejších, stať supraventrikulárne extrasystoly (pochádzajúce z predsiení, a preto sa považujú za „nevinné“) aj komorové extrasystoly (s pôvodom v komorách, a preto sa obávané). arytmie.

Ako sú predĺženejšie tachykardie a „notoricky známa“ predsieňová fibrilácia, pokiaľ ide o supraventrikulárne extrasystoly.

Alebo ventrikulárna tachykardia alebo obávaná komorová fibrilácia v prípade komorových extrasystolov.

Posledné menované však majú ešte jednu zvláštnosť.

Čo je to?

„Celkový počet“ komorových extrasystolov za 24 hodín sa nepovažuje za najdôležitejší faktor pri hodnotení ich závažnosti.

Keď však predstavujú 20-30% z celkového denného rytmu (tj. Existuje najmenej 15,000 20,000 až XNUMX XNUMX komorových extrasystolov za deň), môže dôjsť k postupnému zhoršovaniu „funkcie pumpy“ srdca, takže dokonca zdravý pacient môže dosiahnuť prah srdcového zlyhania.

Ako sa diagnostikujú extrasystoly a ako sa hodnotí ich riziko?

Diagnostický proces zahŕňa kardiologické vyšetrenie pomocou elektrokardiogramu (EKG).

Starostlivá rodinná anamnéza (srdcové choroby alebo náhla smrť v rodine) a osobná anamnéza sú veľmi dôležité.

Extasystoly sú v skutočnosti často uľahčené nesprávnym správaním (nadmerné používanie stimulantov, ako je čaj, káva, alkohol, čokoláda, ale aj sedavý spôsob života, nadváha, gastroezofageálny reflux, spánkové apnoe atď.).

Dôležitým prvkom anamnézy jednotlivca je „synkopa“, tj epizódy mdloby, najmä ak neexistuje jasná príčina.

Pri absencii diagnózy srdcových chorôb - ako je to vo väčšine prípadov - môže byť pacient upokojený a prepustený s pomocou určitých rád o správaní (napr. Obmedziť používanie stimulantov atď.).

Ak nie, vykonajú sa ďalšie vyšetrovania.

Ktoré?

Najbežnejšie používaným a najznámejším testom je dynamický Holter EKG („Holter EKG“), tj. Záznam elektrokardiogramu počas 24 hodín.

Tento test dokumentuje počet extrasystolov za deň a porovnáva ich s celkovým počtom úderov srdca.

Okrem toho sa posudzuje, či extrasystoly prevládajú počas bdelosti alebo spánku, počas fyzickej aktivity alebo odpočinku; či sa vyskytujú jeden po druhom (izolované) alebo v sekvenciách dvoch, troch alebo viacerých úderov (opakujúce sa); či sa vyskytujú v pravidelných intervaloch (bigeminizmus, trigeminizmus) alebo nie.

Ďalším dôležitým faktorom je ich skorosť, tj. Časový vzťah medzi extrasystolom a predchádzajúcim rytmom (ktorý je často nejakým spôsobom pri vzniku samotnej extrasystoly).

Nakoniec nám Holterovo EKG umožňuje oceniť akékoľvek zmeny vo vzhľade určitých zložiek elektrokardiogramu (napríklad T vlny alebo QT interval), ktoré je možné korelovať s akýmkoľvek základným srdcovým ochorením a vyhodnotiť možné dôsledky.

Aby sa zachytili všetky tieto informácie, je nevyhnutné, aby Holterovo EKG poskytovalo „kompletný“ elektrokardiografický záznam, tj. „12-zvodový“, ako je to pri normálnom sledovaní EKG.

Stačí EKG Holter na poskytnutie kompletného diagnostického obrazu extrasystolov?

Holterovo EKG poskytuje čisto elektrické hodnotenie extrasystolového javu.

Na morfologické a funkčné posúdenie srdca je potrebné využiť ďalšie vyšetrenia, väčšinou ambulantné a neinvazívne.

V prvom rade farebný dopplerovský echokardiogram poskytuje veľké množstvo informácií.

Vo vybraných prípadoch je teraz k dispozícii aj zobrazovanie pomocou srdcovej magnetickej rezonancie, ktoré poskytuje doplňujúce informácie k informáciám o echokardiograme.

Cyklus záťažového testu ergometra je na druhej strane najjednoduchším „stresovým testom“ na hodnotenie správania sa extrasystolov počas cvičenia za kontrolovaných a bezpečných podmienok.

Niekedy môže byť potrebné aj invazívne vyšetrenie: napríklad koronarografia, ktorá je užitočná pri hypotéze ischemického pôvodu arytmií, a elektrofyziologické štúdie, ktoré hodnotia zraniteľnosť srdcového tkaniva voči komplexnejším arytmiám (ktoré - ako sme už povedali - rovnaké extrasystoly by sa mohli spustiť) a umožnili by nám „zmapovať“ pôvod extrasystolov s extrémnou presnosťou vďaka elektródam zavedeným do srdcových dutín.

Tieto invazívne vyšetrenia vyžadujú krátkodobý pobyt v nemocnici a pacienti by mali byť vždy dobre informovaní o možných rizikách a pomere rizika a prínosu takýchto testov.

Je liečba extrasystolov potom obmedzená na zmenu životného štýlu?

To je často prípad, najmä pri absencii srdcových chorôb.

Ak sú však symptómy pre bežný priebeh denných aktivít deaktivujúce, je možné začať medikamentóznu terapiu zameranú na zníženie extrasystolov.

Najčastejšie predpisovanými liekmi sú beta-blokátory alebo niektoré blokátory kalciových kanálov.

Vo vybraných prípadoch sa používajú originálne antiarytmické lieky, ktoré majú zložitejší mechanizmus účinku a sú výhradne zodpovednosťou špecialistov.

V prípade pacientov so srdcovým ochorením?

U pacientov so srdcovým ochorením sa liečba extrasystolov zhoduje s liečbou základnej patológie a často ju dopĺňa.

U niektorých pacientov, bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú srdcové choroby, ktorí sú veľmi symptomatickí, môže byť nakoniec navrhnutý pokus o abláciu extrasystolov: ide o invazívnu terapiu, ktorá dopĺňa elektrofyziologickú štúdiu zameranú na regeneráciu oblasti tkaniva, z ktorej extrasystoly vznikajú pomocou kauteru, ktorý vypína ich činnosť.

U pacientov s ťažkým srdcovým ochorením a zlou prognózou implantácia automatického kardiaka Defibrilátor (AICD), pretože neexistuje žiadna záruka, že medikamentózna terapia úplne uhasí extrasystoly a s nimi aj riziko vážnejších, až smrteľných arytmií.

Prečo sa verí, že extrasystoly môžu byť spôsobené gastroezofageálnym refluxom?

Definitívny vzťah príčin a následkov medzi extrasystolmi a gastroezofageálnym refluxom nebol nikdy úplne dokázaný, ale je všeobecne známe, že spúšťačom extrasystolov môže byť ťažké trávenie a gastroezofageálny reflux.

Najmä v prípade supraventrikulárnych extrasystolov sa predpokladalo, že anatomická súvislosť medzi pažerákom a ľavou srdcovou predsieňou môže prenášať podráždenie pažerákovej sliznice v dôsledku kyslého refluxu zo žalúdka do srdca, čo podporuje extrasystolu.

Stačí teda antacidum?

Niekedy ... Ale nikdy by ste nemali robiť uponáhľanú diagnózu.

Aj „nevinné“ supraventrikulárne extrasystoly môžu byť znakom zle kontrolovanej arteriálnej hypertenzie alebo počiatočnej patológie srdcových chlopní.

Kardiológ preto musí byť mimoriadne opatrný a svedomitý, aj keď si je vedomý toho, že - v prevažnej väčšine prípadov - extrasystoly sú a zostávajú benígnym symptómom, bez významných následkov.

Prečítajte si tiež:

Zlyhanie srdca: príčiny, symptómy, testy na diagnostiku a liečbu

Srdcoví pacienti a teplo: Odporúčanie kardiológa pre bezpečné leto

Tichý srdcový záchvat: Čo je tichý infarkt myokardu a čo obohacuje?

zdroj:

Nemocnica Svätého srdca