Bipolárna porucha (bipolarizmus): príznaky a liečba

By Cristiano Antonino On Februára 16, 2023

Čo je bipolarizmus? Bipolárna porucha (alebo bipolárna depresia alebo bipolarizmus), aj keď nie je obzvlášť častá, je vážnym a invalidným problémom

Zaslúži si klinickú pozornosť a pacienti si to často neuvedomujú.

Trpiaci majú tendenciu striedať depresívne fázy, po ktorých nasledujú hypomanické alebo manické fázy (bipolarizmus).

Vo všeobecnosti majú depresívne fázy bipolárnej depresie tendenciu trvať dlhšie ako manické alebo hypomanické fázy.

Zvyčajne trvajú od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, zatiaľ čo manické alebo hypomanické fázy trvajú jeden až dva týždne.

Niekedy je pri bipolárnej poruche prechod z jednej fázy do druhej rýchly a okamžitý.

Inokedy je však popretkávaná obdobím normálnej (eutymickej) nálady.

Niekedy je fázový prechod v bipolarizme pomalý a jemný, zatiaľ čo inokedy môže byť náhly a náhly.

Depresívna fáza bipolarizmu

Depresívne fázy pri bipolárnej poruche (alebo bipolárnej depresii) sú charakterizované veľmi nízkou náladou, pocitom, že už nič nedokáže potešiť, a všeobecným smútkom po väčšinu dňa.

V zásade sa depresívne fázy nelíšia od depresívnych epizód unipolárnej veľkej depresie.

Počas týchto fáz bipolarizmu môže byť preto spánok a chuť do jedla ľahko narušená; schopnosť sústrediť sa a pamäť môže byť oveľa menšia.

Niekedy, aj počas depresívnych fáz, ľudia s bipolárnou poruchou opakovane premýšľajú o samovražde.

Manická fáza

Manické fázy pri bipolárnej poruche sú v niektorých prípadoch všeobecne opísané ako presný opak depresívnych fáz.

To znamená, že sa vyznačuje trochu povznesenou náladou, pocitom všemohúcnosti a prílišným optimizmom.

V týchto fázach nasledujú myšlienky v mysli pacienta trpiaceho bipolárnou depresiou alebo bipolárnou poruchou veľmi rýchlo za sebou do takej miery, že sa stanú tak rýchlymi, že je ťažké ich sledovať.

Správanie môže byť hyperaktívne, chaotické, až do tej miery, že pacient nie je presvedčivý.

Energia bipolárneho pacienta v manickej (alebo hypomanickej) fáze je taká veľká, že subjekt často necíti potrebu jesť ani spať.

Myslí si, že môže urobiť čokoľvek, až do takej miery, že sa zapojí do impulzívneho správania, ako je nadmerné míňanie alebo nebezpečné činy, pričom stráca schopnosť správne posúdiť ich dôsledky.

Časté sú skutočné poruchy kontroly impulzov (závislosť na hazardných hrách, nutkavé nakupovanie atď.).

Dysforická fáza v bipolarizme

V mnohých prípadoch sa však (hypo)manická fáza bipolárnej poruchy (bipolarizmus) nevyznačuje prebytkom eufórie a grandióznosti.

Namiesto toho je evidentná dysforická nálada, charakterizovaná predovšetkým neustálym pocitom hnevu a utrpenej nespravodlivosti.

To má za následok podráždenosť a intoleranciu a často aj prejavenú agresivitu, vždy bez správneho posúdenia dôsledkov svojho správania.

Bipolárne poruchy zahŕňajú bipolárnu poruchu typu I, bipolárnu poruchu typu II, cyklotymickú poruchu a takzvanú inak nešpecifikovanú bipolárnu poruchu, diagnostickú kategóriu, ktorá spája všetkých jedincov s nedostatočnými príznakmi na stanovenie diagnózy jedného z vyššie uvedených poruchy.

Príznaky bipolárnej poruchy

Pozrime sa na príznaky bipolárnej poruchy.

Na stanovenie definitívnej diagnózy mánie musí existovať zreteľné obdobie abnormálneho a trvalého zvýšenia nálady s charakteristikami expanzie alebo podráždenosti.

Porucha nálady musí byť dostatočne závažná, aby narušila študijné alebo pracovné aktivity alebo sociálne zručnosti.

Manické príznaky

Počas manickej epizódy je prítomných niekoľko z nasledujúcich príznakov bipolárnej poruchy:

Zvýšená sebaúcta alebo grandióznosť
Znížená potreba spánku
Zvýšená verbálna produkcia s ťažkosťami pri jej obmedzovaní
Nestálosť v zmene názorov (pacient si neuvedomuje, že jeho myšlienky sa ľahko menia)
Ľahká rozptýlenosť (pacient môže venovať pozornosť nepodstatným detailom a ignorovať dôležité prvky
Zvýšená cieľavedomá činnosť
Duševné alebo fyzické vzrušenie
Zvýšená účasť na činnostiach, ktoré môžu mať nebezpečné následky (napr. míňanie veľkého množstva peňazí alebo zapájanie sa do sexuálnych aktivít, ktoré sú pre danú osobu nezvyčajné)

Depresívne symptómy

Na diagnostiku depresie je potrebné obdobie najmenej dvoch týždňov so stratou záujmu alebo potešenia zo všetkých alebo väčšiny aktivít.

Bipolárna depresia musí byť dostatočne závažná, aby vyvolala zmenu chuti do jedla, telesnej hmotnosti, spánku alebo schopnosti sústrediť sa, ako aj pocity viny, nedostatočnosti alebo beznádeje.

Prítomné môžu byť aj myšlienky na smrť alebo samovraždu.

Počas depresívnej epizódy je prítomných niekoľko z nasledujúcich príznakov bipolárnej poruchy

Neustála depresia nálady alebo zúfalstvo
Závažné zníženie záujmu alebo potešenia zo všetkých alebo väčšiny činností
Strata alebo zvýšenie telesnej hmotnosti alebo chuti do jedla
Zvýšený alebo znížený spánok
Vzrušenie alebo spomalenie
Únava alebo strata energie
Pocit nedostatočnosti, viny a/alebo straty sebaúcty
Neschopnosť sústrediť sa a robiť rozhodnutia
Myšlienky na smrť alebo samovraždu

Bipolarizmus, nestabilita nálady a iné poruchy

Niekedy môže osoba trpiaca bipolárnou depresiou (alebo bipolarizmom) pociťovať iba epizódy mánie alebo iba epizódy depresie, ktoré sa striedajú s obdobiami normálnej nálady.

Keď je prítomná iba mánia, choroba sa stále nazýva bipolárna porucha.

Naopak, ak je prítomná iba depresia, ochorenie sa zvyčajne nazýva veľká depresia.

Treba si však uvedomiť, že nestabilitu nálad typickú pre bipolarizmus možno nájsť aj pri mnohých poruchách osobnosti, najmä pri hraničnej poruche.

Diferenciálna diagnostika je preto veľmi chúlostivá a nestačí nájsť striedajúce sa fázy nálady, aby sme si boli istí, že ide o skutočnú bipolárnu poruchu.

Odporúčame tiež prečítať si tento článok o rozdieloch medzi bipolárnou poruchou a hraničnou poruchou osobnosti.

Bipolárna porucha, liečba

Liečba bipolárnej poruchy sa sústreďuje hlavne na farmakoterapiu založenú na liekoch stabilizujúcich náladu a antidepresívach (tricykliká alebo SSRI) pod starostlivým a nepretržitým lekárskym dohľadom.

Zo stabilizátorov sa lítium často používa pri liečbe mánie v akútnej fáze, ale jeho hlavnou indikáciou je prevencia manických aj depresívnych kríz.

Kyselina valproová a karbamazepín sa tiež používajú pri liečbe bipolárnej poruchy v akútnej fáze mánie, ako aj pri prevencii relapsu.

Antipsychotiká alebo neuroleptiká sa používajú pri liečbe mánie v akútnej fáze a menej v udržiavacej fáze.

Pri akútnej liečbe mánie sa používajú aj iné lieky, ako sú benzodiazepíny.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Antidepresíva sa používajú v depresívnych fázach na liečbu bipolárnej depresie: vždy je dôležité pamätať na to, že antidepresívam zvyčajne trvá 2 až 6 týždňov, kým budú účinné. V niektorých prípadoch môžu antidepresíva vyvolať prechod z depresívnej fázy do manickej fázy, čo si prirodzene vyžaduje osobitnú pozornosť.

Bohužiaľ, niektorým pacientom môže chvíľu trvať, kým zistia, že liečba je účinná.

Význam psychoterapie pri bipolárnej poruche

Vedecké výskumy ukázali, že na dosiahnutie väčšej stability nálady je potrebné kombinovať farmakologickú liečbu (ktorá zostáva nevyhnutná) s psychoterapiou, najlepšie kognitívno-behaviorálnej orientácie.

Ten je potom nevyhnutný pri liečbe bipolarizmu, ak je sekundárny k poruche osobnosti.

Psychoterapeutické protokoly pre bipolárnu poruchu zvyčajne zahŕňajú niekoľko bodov intervencie a akcie:

pomoc osobe pri dodržiavaní liekovej terapie; skutočne sa ukázalo, že ak sa nedodržiavajú, ľudia majú tendenciu „zabudnúť“ na terapiu. Motivácia osoby na terapiu sa musí udržiavať a zvyšovať;
pomôcť človeku rýchlo rozpoznať počiatočné príznaky dvoch fáz, aby vedel, ako sa má správať a ako predísť zrýchleniu situácie;
naučiť sa diskutovať a modifikovať iracionálne a dysfunkčné štýly myslenia;
naučiť sa efektívnejšie stratégie na zvládanie každodenných ťažkostí, ako je zvládanie hnevu alebo zlepšovanie komunikačných schopností;
pracuje špecificky na depresívnej fáze, spôsobom typickým pre kognitívno-behaviorálnu terapiu.