Stupnica predocitálneho zdvihu Cincinnati. Jeho úloha v pohotovostnom oddelení

Mŕtvica je druhou najvýznamnejšou globálnou príčinou úmrtia na srdcové choroby a treťou hlavnou príčinou zdravotného postihnutia. Preto je stupnica Cincinnatiho predhospitálneho zdvihu veľmi dôležitým nástrojom na vyhodnotenie mozgovej príhody u pacientov.

Cievna mozgová príhoda nie je choroba na podhodnotenie. Mnoho ľudí môže trpieť mozgovou príhodou ľudia, ktorí príliš pracujú a tiež niektoré veteráni, Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) je lekárska hodnotiaca stupnica na diagnostikovanie mozgovej príhody u pacientov. Používajú ho lekári a zdravotné sestry na pohotovosti, ako aj v prednemocničnej starostlivosti.

Cincinnati Prehospital Scale Scale Scale: ako to funguje?

Nižšie sú uvedené tri aspekty hodnotenia rozsahu:

  • Mimika tváre: aby sa pacient usmial alebo požiadal pacienta, aby ukázal zuby; ak sa obe strany tváre pohybujú rovnakým spôsobom, situácia je v poriadku. Inak, ak sa jedna strana tváre pohybuje odlišne od druhej, situácia je neobvyklá.
  • Pohyb zbraní: pozvať pacienta, aby zavrel oči a zdvihol ruky); situácia je normálna, ak sa obe končatiny pohybujú rovnakým spôsobom, je to neobvyklé, keď jedna končatina padá alebo sa pohybuje odlišne od druhej
  • Jazyk: umožňujúce pacientovi vysloviť vetu. Ak pacient vysloví vetu správne, je situácia normálna. Ak pacient vynechá slová, nevysloví ich dobre alebo len nevie hovoriť, je to nenormálne.

Štúdiu informovalo Národné centrum pre biotechnologické informácie. Závery Cincinnatiho stupnice predhospitálneho zdvihu na pohotovostnom oddelení svedčia o systematickom preskúmaní a metaanalýze.

ČASŤ PAPIERA O STROKE SCALE DOLE:

„V roku 2015 došlo v dôsledku cerebrovaskulárnych chorôb k úmrtiu približne 6.3 milióna. Celkom 3 milióny ľudí zomrelo kvôli ischemickej mozgovej príhode a 3.3 milióna ľudí kvôli hemoragickej mozgovej príhode. V krajinách s vysokými príjmami, ako je Európa, bol v posledných desaťročiach zaznamenaný klesajúci trend úmrtnosti na mŕtvicu. Napríklad v Taliansku sa od roku 1990 do roku 2016 počet úmrtí znížil o 17% (zo 60,000 50,000 na 45 1994). Výrazný pokles približne o 2011% vyústil v Dánsku v rokoch XNUMX až XNUMX. Napriek tomuto klesajúcemu trendu úmrtnosti sa incidencia mŕtvice v rokoch 5 až 2005 celosvetovo zvýšila o 2015%.
V roku 2010 sa okrem toho mozgová porážka zaradila medzi 18 najlepších chorôb, ktoré prispeli k rokov so zdravotným postihnutím na celom svete, a spomedzi nich je to jediná choroba, ktorá sa od roku 1990 do roku 2010 výrazne zvýšila. Významné zlepšenie výsledkov pacientov uvádza niekoľko štúdií, ktoré ukázali, že kratšie doby liečby zvyšujú pravdepodobnosť návratu k dobrej funkcii (tj sú nezávislé a majú mierne zdravotné postihnutie alebo menej), keď sa liečia do 4.5 hodiny od nástupu príznakov. Z tohto dôvodu sa vykonalo množstvo úsilia pomôcť klinickým pracovníkom a pohotovostnému lekárskemu personálu (EMS) na rýchlu identifikáciu tejto patológie, a to v nemocničných aj prehospitálnych zariadeniach, a vypracovalo sa niekoľko predikčných stupníc mŕtvice.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) sú škály poškodenia mozgovej príhody vyvinuté na rýchle posúdenie možnú mozgovú príhodu u pacientov v prednemocničnom prostredí. NIHSS, uznanie mŕtvice v Núdzová miestnosť, 3-položková škála mŕtvice, Cincinnati Prednemocničná škála závažnosti mŕtvice (CPSSS alebo C-STAT), boli navrhnuté pre nemocničné použitie s cieľom zistiť mŕtvicu a jej závažnosť.

V roku 2013 Jauch a kol. Uviedli, že najlepší čas od lekára k lekárovi by mal byť menej ako 10 minút. Na druhej strane je doba vstupu do jednotky zdvihu kratšia ako 3 hodiny. Okrem toho odporúčajú, aby EMS dosiahla cieľový čas kratší ako 20 minút od príchodu do nemocnice po vyšetrenie CT a menej ako 60 minút od dverí do ihly.

Z tohto dôvodu by pohotovostné lekárske systémy mali aktivovať predotitalizáciu prednemocničnej mozgovej príhody. Malo by to súvisieť so skorším časom od zobrazenia „door to to“ (redukcia o 25 minút), ako aj s časom od „door-to-needle“ (redukcia o 60 minút). Usmernenia American Heart Association / American Stroke Association v súčasnosti odporúčajú váhy CPSS, FAST a LAPSS. Sú to overené a štandardizované nástroje na skríning mozgových príhod, aj keď neexistujú pádne dôkazy, ktoré naznačujú vyššiu presnosť jedného oproti druhému.

CPSS, navrhnutý najmä Kothari a kol. (1999), je krátkou, praktickou a ľahko použiteľnou škálou vyvinutou extrahovaním 3 z 15 symptómov z NIHSS. NIHSS je skutočne zlatým štandardom na hodnotenie závažnosti mŕtvice. CPSS hodnotí detskú obrnu, asymetrickú slabosť ramena a poruchy reči a každú položku možno hodnotiť ako normálnu alebo nie; ak je ktorákoľvek z troch abnormalít, je podozrenie na mozgovú príhodu.

V posledných dvoch desaťročiach uverejnili prehľady s cieľom porovnať existujúce stupnice, ale žiadna z nich sa nezamerala iba na platnosť CPSS z hľadiska citlivosti a špecifickosti. Toto platí, aj keď je to jeden z najčastejšie používaných predhospitálnych nástrojov. Ani v prípade, že je zahrnutý v protokoloch o pohotovostných zdravotných systémoch s niekoľkými mŕtvicami a vo vnútroštátnych odporúčaniach. Cieľom tejto štúdie je systematické preskúmanie úlohy CPSS, globálne hodnotenie jeho citlivosti a špecifickosti v prehospitálnom a nemocničnom prostredí.

Mierka zdvihu: metódy

Návrh štúdie a vyhľadávanie literatúry

Vykonávali systematický prehľad a metaanalýzu vedeckej literatúry. Od začiatku svojej činnosti do decembra 2018 vykonali vyhľadávanie literatúry, v rámci ktorého hľadali tieto elektronické databázy: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane a Scopus, bez jazykových obmedzení. Použitie prvkov modelu PICO (Ppopulácia / pacient; I, intervencia / ukazovateľ; C, komparátor / kontrola; a O, výsledok) a preferované položky výkazov pre systematické kontroly a kontrolný zoznam a vývojový diagram metaanalýz boli použité na zber a vykazovanie údajov, vytvorili vyhľadávací reťazec.

Boli použité nasledujúce hľadané výrazy:

  1. súvisiace s Obyvateľstvo: „mozgová ischémia“, „ochorenia krčnej tepny“, „intrakraniálna embólia a trombóza“, „intrakraniálne krvácanie“, „mozgová príhoda“, „akútna cerebrovaskulárna choroba“, „prechodný ischemický atak“, „cerebrovaskulárna príhoda“, „cerebrovaskulárna príhoda“ choroby “,„ cerebrovaskulárne poruchy “,„ mozgová vaskulárna príhoda “,„ mozgová ischémia “,„ cerebrovaskulárna oklúzia “;

  2. súvisí s intervenciou: „Stupnica predhospitálneho zdvihu Cincinnati“;

  3. vo vzťahu k meraným výsledkom: „citlivosť“, „špecifickosť“, „pozitívna prediktívna hodnota“, „negatívna prediktívna hodnota“, „reprodukovateľnosť“.

Booleovské operátory „ALEBO“ a „A“ boli použité na prepojenie kľúčových slov.

Odkazy na jednotlivé štúdie sa tiež spätne kontrolovali na relevantné štúdie a na identifikáciu chýbajúcich článkov sa použilo ručné vyhľadávanie. Dvaja vyšetrovatelia nezávisle preskúmali názvy a výpisy zo všetkých záznamov s cieľom identifikovať potenciálne relevantné publikácie.

Používali tieto kritériá zaradenia: články v angličtine, kde hodnotili presnosť CPSS pomocou referenčného štandardu pri diagnóze mozgovej príhody pri mozgovom výtoku (ischemický, hemoragický alebo prechodný ischemický atak).

Vylúčili články, ak splnili aspoň jedno z týchto kritérií: detská populácia, štúdie bez pôvodných údajov (prehľady, úvodníky, návody na prax, recenzie kníh a kapitoly, abstrakty zo stretnutí), kvantitatívna analýza neuvedená.

Získali a vyhodnotili úplné texty všetkých potenciálne vhodných štúdií, ktoré spĺňali kritériá zaradenia, a to dvojmo. Na všetkých úrovniach boli nezhody vyriešené diskusiou a zapojením tretieho kontrolóra, keď nebolo možné dosiahnuť konsenzus.

 

Posúdenie kvality

Dvaja nezávislí vedci vyhodnotili platnosť vybraných štúdií pomocou nástroja Revidované hodnotenie kvality diagnostických štúdií presnosti −2 (QUADAS-2), čo je špecifický validovaný nástroj na hodnotenie kvality diagnostických štúdií presnosti.

QUADAS-2 hodnotí riziko zaujatosti v štyroch oblastiach:

  1. Výber pacientov hodnotí metódy výberu pacientov a nevhodné vylúčenia;

  2. Indexový test popisuje, ako sa indexový test vykonal a interpretoval;

  3. Referenčný štandard skúma, ako bol referenčný štandard vedený a interpretovaný;

  4. Prietok a načasovanie opisujú všetkých pacientov, ktorí nedostali indexové testy a / alebo referenčné štandardy alebo ktorí boli vylúčení z tabuliek TP, TN, FN, FN.

Formulár uplatniteľnosti, ktorý nasleduje po prvých troch doménach, hodnotí súlad medzi návrhom štúdie a účelom konkrétneho preskúmania, ktoré sa má vykonať.

Ak sa aspoň jedna z odpovedí v každej oblasti alebo v súvislosti s uplatniteľnosťou považovala za „vysoké riziko zaujatosti“, konečné riziko zaujatosti v relatívnej doméne alebo v položkách s relatívnou použiteľnosťou sa označilo ako „vysoké“. Ak článok neposkytol dostatočné informácie, riziko predpojatosti je „nejasné“. V opačnom prípade, ak sa nezistí žiadne riziko zaujatosti, doména alebo formulár žiadosti sa hodnotia ako „nízke riziko zaujatosti“.

Dvaja vyšetrovatelia nezávisle testovali tento nástroj na malý počet článkov a po jeho validácii sa použil na hodnotenie kvality zahrnutých štúdií.

 

Extrakcia údajov a analýza údajov

Z každej štúdie boli údaje manuálne extrahované dvoma autormi pomocou štandardizovaného formulára, ktorý obsahoval tieto informácie: priezvisko prvého autora, rok vydania, krajina, dizajn štúdie, nastavenie, školenie v mozgovej stupnici nemocnice a prehospitálov, administrátor CPSS, populačné charakteristiky, vyhodnotený typ mŕtvice a či bol CPSS odvodený z iného zdroja alebo priamo vykonaný. Celkový odhad citlivosti a špecifickosti sa dosiahol pomocou metaanalýzy presnosti diagnostických testov, ktorá obsahovala údaje o skutočných pozitívach (TP), pravdivých negatívach (TN), falošných pozitívach (FP) a falošných negatívach (FN); keď tieto štúdie neboli priamo hlásené, boli odvodené z dostupných údajov zahrnutých štúdií.

Súhrnná a stratifikovaná citlivosť a špecifickosť kriviek CPSS (95% interval spoľahlivosti) a súhrnných kriviek prevádzkových charakteristík prijímača (sROC) sa získali pomocou STATA 13.0 a Cochrane RevMan 5.3. Stratifikované analýzy sa uskutočňovali podľa návrhu štúdie, nastavenia, správcu stupnice a skúmaného typu mozgovej príhody.

Na vyhodnotenie informačnej sily testov sa získal pomer diagnostických pravdepodobností (DOR), združené pomery pozitívnej a negatívnej pravdepodobnosti (LR + a LR–).

výsledky

Výber štúdie

Z celkového počtu 448 článkov bolo 386 vylúčených po odstránení duplikátov a prečítaní názvu a abstraktu. Zostávajúcich 62 článkov bolo vybraných na preskúmanie v plnom znení, z ktorých 44 bolo vylúčených, pretože nespĺňali kritériá na zaradenie do tejto štúdie. Kvalitatívne bolo syntetizovaných celkom 18 článkov a nakoniec 11 bolo zahrnutých do metaanalýzy. “

 

ČÍTAJTE TIEŽ

Ako rýchlo a presne identifikovať pacienta s akútnou mozgovou príhodou v prehospitálnom prostredí?

Žiadne núdzové hovory nevyžadujú príznaky mozgovej príhody, problém, kto žije sám kvôli zablokovaniu COVID

Dôležitosť volania na miestne alebo národné tiesňové číslo v prípade podozrenia na mozgovú príhodu

Certifikácia starostlivosti o mŕtvicu pre Memorial Memorial of Freemont

 

Vyššie riziko mozgovej príhody u veteránov s poruchami duševného zdravia

Mŕtvica je problém pre ľudí s dlhou pracovnou dobou

 

 

SOURCE

NCBI: Úloha stupnice predhospitálneho zdvihu Cincinnati na pohotovostnom oddelení: dôkaz zo systematického preskúmania a metaanalýzy

 

 

Tiež sa vám môže páčiť