Cushingov syndróm: liečba pacienta s hyperkortizolizmom (hyperfunkcia nadobličiek)

By Cristiano Antonino On Mar 23, 2023

Cushingov syndróm (Cushingova choroba, hyperkortizolizmus, hyperfunkcia nadobličiek) je zhluk klinických abnormalít spôsobených nadmernými hladinami adrenokortikálnych hormónov (najmä kortizolu) alebo príbuzných kortikosteroidov a v menšej miere androgénov a aldosterónu

Čo je Cushingov syndróm?

Cushingov syndróm je porucha endokrinného systému.

Cushingov syndróm (Cushingova choroba, hyperkortizolizmus, hyperfunkcia nadobličiek) je zhluk klinických abnormalít spôsobených nadmernými hladinami adrenokortikálnych hormónov (najmä kortizolu) alebo príbuzných kortikosteroidov a v menšej miere androgénov a aldosterónu.

Prognóza závisí od základnej príčiny; je slabá u neliečených ľudí a u ľudí s neliečiteľným ektopickým karcinómom produkujúcim kortikotropín.

Výskyt Cushingovho syndrómu je už celosvetovo bežný

Cushingov syndróm postihuje 13 z každého 1 milióna ľudí.

Vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov a vyskytuje sa predovšetkým vo veku 25 až 40 rokov.

Príčiny Cushingovho syndrómu zahŕňajú nasledujúce

Prebytok. U približne 70 % pacientov je Cushingov syndróm výsledkom nadmernej produkcie kortikotropínu a následnej hyperplázie kôry nadobličiek.
Nádor. U zvyšných 30 % pacientov je Cushingov syndróm výsledkom kortizolu vylučujúceho nádoru nadobličiek, ktorý je zvyčajne benígny.

Klinické prejavy

Rovnako ako iné endokrinné poruchy, Cushingov syndróm vyvoláva zmeny vo viacerých telesných systémoch v závislosti od zahrnutého adrenokortikálneho hormónu.

Svalová slabosť. Svalová slabosť je spôsobená hypokaliémiou alebo stratou svalovej hmoty zo zvýšeného katabolizmu.
Byvolí hrb. Byvolí hrb je jedným zo symptómov zahrnutých do Cushingovej triády a sú to tukové vankúšiky nad hornou časťou chrbta.
Mesačná tvár. Mesačná tvár je príznakom zahrnutým do Cushingovej triády a rozpoznáva sa ako prebytočný tuk na tvári.
Trunálna obezita. Tukové vankúšiky v trupe sa týkajú obezity trupu, jedného zo symptómov v Cushingovej triáde
Peptický vred. Peptický vred je výsledkom zvýšenej žalúdočnej produkcie a sekrécie pepsínu a zníženého žalúdočného hlienu.
Podráždenosť. Podráždenosť a emočná labilita siaha od euforického správania po depresiu a psychózu.
Hypertenzia. Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zadržiavania sodíka a vody.
Ohrozený imunitný systém. Zvýšená náchylnosť na infekciu v dôsledku zníženej produkcie lymfocytov a potlačenej tvorby protilátok.

Komplikácie Cushingovho syndrómu zahŕňajú nasledujúce

Addisonská kríza. Pacient s Cushingovým syndrómom, ktorého symptómy sa liečia vysadením kortikosteroidov, adrenalektómiou alebo odstránením nádoru hypofýzy, je ohrozený hypofunkciou nadobličiek a addisonovou krízou.
Nežiaduce účinky adrenokortikálnej aktivity. Sestra hodnotí stav tekutín a elektrolytov sledovaním laboratórnych hodnôt a dennej hmotnosti.

Na zistenie Cushingovho syndrómu sa vykonávajú nasledovné

Nízkodávkový supresný test dexametazónu. Dexametazón (1 mg) sa podáva perorálne o 11:8 a plazmatická hladina kortizolu sa získa o XNUMX:XNUMX ráno nasledujúceho dňa, čo zvyčajne potvrdí diagnózu Cushingovho syndrómu.
Stimulačný test. V stimulačnom teste podávanie metyrapónu, ktorý blokuje produkciu kortizolu nadobličkami, testuje schopnosť hypofýzy a hypotalamu detekovať a korigovať nízke hladiny plazmatického kortizolu zvýšením produkcie kortikotropínu.
Zobrazovacie štúdie. Ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo angiografia lokalizujú nádory nadobličiek a môžu identifikovať nádory hypofýzy.
Hladiny elektrolytov. Pacient s Cushingovým syndrómom zahŕňa zvýšenie sérového sodíka a zníženie hladín draslíka.
Krvné štúdie. Indikátory Cushingovho syndrómu zahŕňajú zvýšenie hladín glukózy v krvi, zníženie počtu eozinofilov a vymiznutie lymfatického tkaniva.

Lekársky manažment

Liečba na obnovenie hormonálnej rovnováhy a zvrátenie Cushingovho syndrómu môže vyžadovať ožarovanie, liekovú terapiu alebo chirurgický zákrok.
Ožarovanie hypofýzy. Pacienti s Cushingovým syndrómom závislým od hypofýzy s adrenálnou hyperpláziou a závažnými cushingoidnými symptómami (ako je psychóza, nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus, osteoporóza a ťažké patologické zlomeniny) môžu vyžadovať ožarovanie hypofýzy.

Farmakologická terapia

Dodržiavanie predpísanej liekovej terapie môže vyžadovať zotavenie.

Inhibítory adrenálnych enzýmov. Metyrapón, aminoglutetimid, mitotan a ketokonazol sa môžu použiť na zníženie hyperadrenalizmu, ak je syndróm spôsobený ektopickou sekréciou ACTH nádorom, ktorý nemožno eradikovať.
Kortizolová terapia. Liečba kortizolom je nevyhnutná počas operácie a po nej, aby pomohla pacientovi tolerovať fyziologický stres spôsobený odstránením hypofýzy alebo nadobličiek.

Chirurgický manažment

Odstránenie nadobličiek alebo hypofýzy ponúka väčšiu úspešnosť zotavenia pacienta.

Transsfenoidálna hypofyzektómia. Chirurgické odstránenie nádoru transsfenoidálnou hypofyzektómiou je liečbou voľby, ak je Cushingov syndróm spôsobený nádormi hypofýzy a má 80 % úspešnosť.
Adrenalektómia. Adrenalektómia je liečbou voľby u pacientov s primárnou hypertrofiou nadobličiek.

Manažment ošetrovateľstva

Sestra musí pacienta s Cushingovým syndrómom pozorne sledovať, aby sa predišlo komplikáciám.

Ošetrovateľské hodnotenie

Hodnotenie sa zameriava na účinky vysokých koncentrácií kôry nadobličiek na telo, aby reagovalo na zmeny hladín kortizolu a aldosterónu.

Zdravotná anamnéza. Anamnéza obsahuje informácie o úrovni pacientovej aktivity a schopnosti vykonávať bežné činnosti a činnosti samoobsluhy.

Fyzická skúška. Koža sa pozoruje a hodnotí na traumu, infekciu, poruchu, modriny a edém.

Mentálna funkcia. Sestra hodnotí pacientovu mentálnu funkciu vrátane nálady, odpovedí na otázky, uvedomenia si prostredia a úrovne depresie.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov medzi hlavné ošetrovateľské diagnózy pacienta s Cushingovým syndrómom patria:

Riziko zranenia súvisiaceho so slabosťou.
Riziko infekcie súvisiace so zmeneným metabolizmom bielkovín a zápalovou odpoveďou.
Deficit starostlivosti o seba súvisiaci so slabosťou, únavou, úbytkom svalov a zmeneným spánkovým režimom.
Zhoršená integrita kože súvisiaca s edémom, zhoršeným hojením a tenkou a krehkou pokožkou.
Narušený obraz tela súvisiaci so zmeneným fyzickým vzhľadom, zhoršeným sexuálnym fungovaním a zníženou úrovňou aktivity.
Narušené myšlienkové procesy súvisiace so zmenami nálady, podráždenosťou a depresiou.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Medzi hlavné ciele ošetrovateľstva pre pacienta patria:

Znížte riziko zranenia.
Znížte riziko infekcie.
Zvýšiť schopnosť vykonávať samoobslužné činnosti.
Zlepšite integritu pokožky.
Zlepšite obraz tela.
Zlepšiť mentálne funkcie.

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie u pacienta s Cushingovým syndrómom zahŕňajú:

Zníženie rizika zranenia
Poskytnite ochranné prostredie, aby ste predišli pádom, zlomeninám a iným poraneniam kostí a mäkkých tkanív.
Pomôžte slabému pacientovi pri chôdzi, aby ste predišli pádom alebo nárazom do nábytku.
Odporučte potraviny s vysokým obsahom bielkovín, vápnika a vitamínu D, aby ste minimalizovali úbytok svalov a osteoporózu; požiadajte o pomoc dietológa.

Zníženie rizika infekcie

Vyhnite sa zbytočnému vystaveniu ľuďom s infekciami.
Často kontrolujte jemné príznaky infekcií (kortikosteroidy maskujú príznaky zápalu a infekcie).

Príprava pacienta na operáciu

Monitorujte hladiny glukózy v krvi a hodnotte krv v stolici, pretože diabetes mellitus a peptický vred sú bežné problémy

Podpora oddychu a aktivity

Podporujte miernu aktivitu, aby ste predišli komplikáciám spojeným s nehybnosťou a podporili sebaúctu.

Naplánujte si čas odpočinku počas dňa a vytvorte relaxačné, tiché prostredie na odpočinok a spánok.

Podpora integrity pokožky

Používajte starostlivú starostlivosť o pokožku, aby ste predišli traumatizácii krehkej pokožky.

Vyhnite sa lepiacej páske, ktorá môže pokožku roztrhnúť a podráždiť.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Často hodnoťte kožné a kostné výbežky.

Povzbudzujte pacienta a pomôžte mu, aby často menil polohy.

Zlepšenie obrazu tela

Diskutujte o vplyve, ktorý mali zmeny na pacientovo sebapoňatie a vzťahy s ostatnými. Veľké fyzické zmeny po čase vymiznú, ak je možné liečiť príčinu Cushingovho syndrómu.

Prírastok hmotnosti a edém môžu byť modifikované diétou s nízkym obsahom sacharidov a sodíka; vysoký príjem bielkovín môže znížiť niektoré nepríjemné príznaky.

Zlepšenie myšlienkových procesov

Vysvetlite pacientovi a rodine príčinu emocionálnej nestability a pomôžte im vyrovnať sa so zmenami nálady, podráždenosťou a depresiou.

Nahláste akékoľvek psychotické správanie.

Povzbudzujte pacienta a členov rodiny, aby verbalizovali pocity a obavy.

Monitorovanie a riadenie komplikácií

Hypofunkcia nadobličiek a addisonská kríza: Monitorujte hypotenziu; rýchly, slabý pulz; rýchla frekvencia dýchania; bledosť; a extrémna slabosť. Všimnite si faktory, ktoré mohli viesť ku kríze (napr. stres, trauma, operácia).

Podávajte iv tekutiny a elektrolyty a kortikosteroidy pred, počas a po operácii alebo liečbe podľa indikácií.

Monitorujte obehový kolaps a šok prítomný v Addisonovej kríze; liečiť okamžite.

Zhodnoťte stav tekutín a elektrolytov sledovaním laboratórnych hodnôt a dennej hmotnosti.

Sledujte hladinu glukózy v krvi a zvýšenie hláste lekárovi.

Akútna adrenálna kríza je život ohrozujúci stav, ktorý nastáva, keď nie je dostatok kortizolu, hormónu produkovaného nadobličkami.

Výučba sebaobsluhy pacientov

Podávajte informácie o Cushingovom syndróme ústne a písomne pacientovi a rodine.

Ak je to indikované, zdôraznite pacientovi a rodine, že náhle ukončenie užívania kortikosteroidov bez lekárskeho dohľadu môže viesť k nedostatočnosti nadobličiek a opätovnému objaveniu sa symptómov.

Zdôraznite, že je potrebné udržiavať dostatočnú zásobu kortikosteroidov, aby ste predišli vyčerpaniu alebo vynechaniu dávky, pretože by to mohlo viesť k addisonovej kríze.

Zdôraznite potrebu úprav stravy, aby sa zabezpečil dostatočný príjem vápnika bez zvýšenia rizika hypertenzie, hyperglykémie a prírastku hmotnosti.

Naučte pacienta a rodinu sledovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a hmotnosť.

Zdôraznite, že je dôležité nosiť lekársky výstražný náramok a upozorniť ostatných zdravotníckych pracovníkov, že má Cushingov syndróm.

Vyhľadajte domácu starostlivosť, ako je uvedené, aby ste zabezpečili bezpečné prostredie s minimálnym stresom a rizikom pádov a iných vedľajších účinkov.

Zdôraznite dôležitosť pravidelného lekárskeho sledovania a zabezpečte, aby si pacient bol vedomý vedľajších a toxických účinkov liekov.

Hodnotenie

Očakávané výsledky pacienta môžu zahŕňať nasledovné:

Znížte riziko zranenia.
Znížte riziko infekcie.
Zvýšiť schopnosť vykonávať samoobslužné činnosti.
Zlepšite integritu pokožky.
Zlepšite obraz tela.
Zlepšiť mentálne funkcie.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní, že nedostatočnosť nadobličiek a základné symptómy sa môžu opakovať, ak sa nedodržia príkazy na prepustenie.
Lieky. Poučte pacienta, aby nevysadil kortikosteroidy náhle a bez lekárskeho dohľadu, pretože syndróm by sa mohol opakovať, takže pacient by mal mať vždy dostatočnú zásobu kortikosteroidov, aby sa vyhol vyčerpaniu.
Diéta. Sestra zdôrazňuje potrebu úpravy stravy, aby sa zabezpečil dostatočný príjem vápnika bez zvýšenia rizika hypertenzie, hyperglykémie a prírastku hmotnosti.
Monitorovanie. Pacienta a jeho rodinu možno naučiť monitorovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a hmotnosť.
Následné stretnutie. Sestra by mala zdôrazňovať dôležitosť pravidelných lekárskych kontrol, vedľajšie účinky liekov a potrebu nosiť lekárske označenie s Addisonovou a Cushingovou chorobou.