Detské toxikologické mimoriadne udalosti: lekársky zásah v prípadoch otravy detí

Zásah v prípade detských toxikologických núdzových situácií: vystavenie toxickým látkam sa často vyskytuje u detí

Bežné vzorce detskej otravy pozostávajú z prieskumného požitia u detí mladších ako 6 rokov a úmyselného požitia a rekreačného užívania drog u starších detí a dospievajúcich.

Vystavenie toxickým látkam je potrebné vziať do úvahy, keď deti s

  • dysfunkcia multiorgánového systému
  • zmenený duševný stav
  • respiračné alebo srdcové poškodenie
  • metabolická acidóza
  • kŕče resp
  • nevysvetliteľný stav.

Index podozrenia by sa mal zvýšiť, ak je dieťa vo „rizikovej“ vekovej skupine (1-4 roky) a/alebo má v minulosti požitie.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Úmyselná otrava zahŕňa zneužívanie detí u malých detí a pokusy o samovraždu u starších detí/dospievajúcich.

Zdravotné zneužívanie maloletých prostredníctvom násilného požitia u malých detí, najmä u detí mladších ako jeden rok, by sa malo vždy zvážiť.

Toxikologické mimoriadne situácie: toxidrómy (TOXIc + synDROMES)

Toxidrómy sú syndrómy otravy.

Kategórie sa môžu prekrývať, ale vo všeobecnosti sa delia na

  • sympatomimetiká a adrenergné blokátory
  • cholinergiká a anticholinergiká,
  • halucinogény,
  • opioidy,
  • sedatíva/hypnotiká a
  • serotonínový syndróm.

Sympatickí narkomani

SYMFATOMETIKÁ: látky, ktoré stimulujú sympatický nervový systém.

Zvyčajne ide o stimulanty, ktoré spôsobujú

  • hypertónia,
  • nepokoj,
  • halucinácie a
  • paranoja.

SPOLOČNÍ VINNÍCI:

  • kokaín
  • amfetamíny
  • ephedrine
  • pseudoefedrín
  • teofylín
  • kofeín
  • Catinones

ZNAKY A PRÍZNAKY TOXIKOLOGICKÝCH NÚDZOV

  • Duševný stav: Hyper-alarm, nepokoj, halucinácie, paranoja.
  • Vitálne funkcie: Hypertermia, tachykardia, hypertenzia, tachypnoe, zvýšený pulzný tlak, diaforéza, tras, hyperreflexia a kŕče.

ADRENERGICKÉ BLOKUJÚCE LÁTKY:

Alfa-adrenergné blokátory: bránia účinku noradrenalínu a umožňujú cievam zostať otvorené.

Používa sa na hypertenziu. Príklady: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: bolesť hlavy, búšenie srdca, slabosť, závrat.

Beta-adrenergné blokátory: na hypertenziu, arytmiu, migrénu.

Príklady: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY

Bradykardia a hypotenzia sú najčastejšími účinkami; tiež

  • závraty,
  • slabosť,
  • únava,
  • studené ruky/nohy,
  • suché ústa,
  • bolesti hlavy,
  • bolesť brucha,
  • hnačka/zápcha,
  • zmeny duševného stavu,
  • hypoglykémia,
  • bronchospazmus.

Blokátory kalciových kanálov: pôsobia tak, že blokujú kalcium na uvoľnenie hladkého svalstva tepien a blokujú kanály v osrdcovníku.

S&S: návaly tepla (arteriálna vazodilatácia), tachykardia a pri vyšších dávkach znížená srdcová inotropia a bradykardia.

Cholinergné a anticholinergné toxíny

CHOLINERGIC: možno nazvať „parasympatický“ toxidróm, pretože stimuluje parasympatický nervový systém (PNS) stimuláciou receptorov pre hlavný neurotransmiter, acetylcholín.

PNS je zapojený do regulačných systémov tela, ktoré sa odrážajú v P&S.

  • insekticídy
  • Nervové látky
  • Nikotín
  • pilokarpín
  • fyzostigmín
  • Edrophonium
  • Bethanechol
  • Urecholín

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY

  • Duševný stav: zmätenosť, kóma.
  • Vitálne funkcie: Bradykardia, slinenie, inkontinencia, hnačka, vracanie, potenie, bronchokonstrikcia, slabosť a kŕče.

ANTI-CHINERGÉNY: súťažia s PNS receptormi proti acetylcholínu.

  • antihistaminiká
  • Tricyklické antidepresíva
  • cyklobenzaprin
  • Prostriedky proti Parkinsonovej chorobe
  • fenotiazíny
  • atropín
  • skopolamín
  • Belladonové alkaloidy

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY

  • Duševný stav: Hypervigilancia, nepokoj, halucinácie, delírium s mumlaním, kóma.
  • Vitálne znaky: Suchá, sčervenaná pokožka, suché sliznice, znížené črevné zvuky, zadržiavanie moču, myoklonus, vyberanie.

Klasický popis anticholinergnej otravy…

  • Červená ako repa (rozšírenie ciev)
  • Suchý ako kosť (inhibícia potných žliaz)
  • Horúci ako zajac (interferencia s potením -> hypertermia)
  • Slepý ako netopier (mydriáza – dilatácia)
  • Šialený ako klobučník (delírium, halucinácie)
  • Plný ako banka (plný močový mechúr v dôsledku znížených kontrakcií a uzavretého zvierača)

Toxikologické mimoriadne udalosti: halucinogénne látky

  • COC
  • LSD
  • meskalín
  • psilocybín
  • Syntetické amfetamíny (napr. MDMA, MDEA)

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY:

  • Duševný stav: halucinácie, percepčné skreslenia, depersonalizácia, synestézia, agitovanosť.
  • Životné funkcie: Nystagmus.

Opioidné toxické látky

OPIOIDY:

  • heroín
  • Morphine
  • metadón
  • oxycodone
  • hydromorfón
  • hydrokodón
  • difenoxylát

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY:

  • Duševný stav: útlm CNS, kóma.
  • Vitálne funkcie: Hyporeflexia, pľúcny edém, stopy po ihličkách.
  • Závislí na sedatívach/hypnotikách

SEDATÍVA/HYPNOTIKÁ:

  • Benzodiazepíny (Válium, Xanax)
  • Barbituráty
  • Carisoprodol (Soma)
  • Meprobamát
  • glutetimid
  • alkoholy
  • zolpidem

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY

  • Duševný stav: útlm CNS, zmätenosť, stupor, kóma.
  • Životné funkcie: Hyporeflexia.

Serotonínový syndróm

Život ohrozujúci stav nadbytku serotonínu spôsobený toxicitou SSRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu) a inými liekovými interakciami a excesmi.

  • Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)
  • SSRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu, napr. Prozac, Zoloft atď.)
  • meperidín (demerol)
  • dextrometorfán
  • Tricyklické antidepresíva
  • L-tryptofán

PRÍZNAKY A SYMPTÓMY:

  • Duševný stav: zmätenosť, nepokoj, kóma.
  • Vitálne funkcie: Tremor, hypertermia, myoklonus, hyperreflexia, klonus, diaforéza, návaly horúčavy, trizmus, stuhnutosť, hnačka, husia koža.

Detské toxikologické urgentné prípady s voľne predajnými liekmi

antihistaminiká

  • S&S: pri nízkych dávkach sedácia; pri vyšších dávkach anticholinergná otrava.
  • Začervenaná a suchá koža, hypertermia, rozmazané videnie, nepokoj, triaška, kŕče.
  • Alfa-1 adrenergné dekongestanty
  • S&S: hypertenzia, tachykardia, mydriáza, diaforéza, agitovanosť.

Antipyretiká a analgetiká (acetaminofén, ibuprofén, aspirín)“

S&S: nevoľnosť, zvracanie, letargia, malátnosť, bolesť v pravom hornom kvadrante a možné zlyhanie pečene → smrť.

Antitusiká (lieky na potlačenie kašľa):

Lieky proti kašľu a nachladnutiu s obsahom dextrometorfánu bežne rekreačne užívajú mládež a dospelí.

S&S: eufória, smiech, psychóza, nepokoj, kóma, tachykardia, mydriáza, nystagmus, diaforéza, brána podobná zombie.

Voľne predajné lieky proti kašľu a nachladnutiu sa spájajú so smrteľným predávkovaním u detí mladších ako dva roky.

Expektorans (guajfenezín)

Guaifenezín je relatívne bezpečný a spôsobuje mierne gastrointestinálne podráždenie, ale v OTC liekoch sa guaifenezín zvyčajne kombinuje s inými zložkami, čo môže spôsobiť bronchospazmus, gastrointestinálne ťažkosti a horúčku.

Etanol v prípravkoch pre dospelých:

Podávanie deťom môže spôsobiť hypoglykémiu.

Výrobky obsahujúce etanol iné ako alkoholické nápoje (napr. parfumy, kolínske vody, ústne vody a dezinfekčné prostriedky na ruky na báze etanolu) predstavujú 85 – 90 % týchto expozícií.

Dezinfekčné prostriedky na ruky na báze etanolu, aplikované vo veľkom množstve, často alebo na veľké plochy pokožky, môžu spôsobiť systémovú absorpciu etanolu.

Intoxikácia etanolom vo všeobecnosti maskuje tachykardiu, dilatáciu zreníc a diaforézu bežne spojenú s hypoglykémiou.

S&S: Útlm CNS, kŕče spôsobené hypoglykémiou (najmä u dojčiat a malých detí).

gáfor:

Používa sa lokálne na kašeľ a upchatý nos, niektoré druhy ho kombinujú s mentolom (napr. Vick's Vaporub). Toxicita môže vyplynúť z perorálneho alebo lokálneho požitia.

S&S: kŕče (môžu byť prvým príznakom expozície!), N&V, nepokoj, zmätenosť, hyperreflexia, letargia alebo kóma.

Bežné toxické látky v prípade zneužitia

Jed nemusí byť exotický alebo droga vytvorená na zabíjanie.

Soľ, korenie, legitímne predpísané lieky, voľnopredajné lieky a dokonca voda môžu spôsobiť toxicitu, keď sú súčasťou zneužívania.

Munchausen-by-proxy: keď má rodič a psychiatrický porucha, ktorá vtiahne ich dieťa do hypochondrickej paranoje.

Voda: nútený príjem vody spôsobuje hyponatriémiu, ktorá vedie ku kŕčom, zvracaniu, kóme alebo smrti. Môže sa podávať ako trest a často sú prítomné známky iného zneužívania.

Soľ: zvyčajne v prvých 6 mesiacoch života s hypernatriémiou.

Aspirín:

Salicylátová toxicita je známa ako „salicylizmus“.

Môže byť akútna, chronická alebo akútna-on-chronická.

U detí je zriedkavé.

S&S: hyperpnoe, tachypnoe, metabolická acidóza a možná tachykardia.

Skoré príznaky sú

  • tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie a hnačka;
  • závažnejšie intoxikácie môžu spôsobiť horúčku, zmenený duševný stav, kómu, pľúcny edém a smrť.

Acetaminofén: 'zabudnutý jed

Pri zhromažďovaní anamnézy môžu praktizujúci zanedbávať zaradenie acetaminofénu kvôli jeho stavu OTC, čo ich vedie k tomu, že si myslia, že je to nedôležité.

Rýchla identifikácia toxicity acetaminofénu je nevyhnutná, pretože antidotum, N-acetylcysteín (NAC), je najúčinnejšie, keď sa podáva do 8-10 hodín po akútnom požití acetaminofénu.

S&S: nevoľnosť, vracanie, letargia, malátnosť, bolesť v pravom hornom kvadrante a možné zlyhanie pečene → smrť.

Leptavé látky pri toxikologických núdzových situáciách u detí

Polovica z miliónov toxických expozícií žieravinám sa týka detí mladších ako 5 rokov.

Najčastejšie prijímanými žieravinami sú čistiace prostriedky (11 %).

ACID pH < 2: spôsobuje poškodenie pažeráka koagulačnou nekrózou. Táto samoobmedzujúca koagulácia spôsobuje, že perforácia je menej bežná ako vystavenie alkáliám. Poranenia horných dýchacích ciest sú bežnejšie pri požití kyselín kvôli ich zlej chuti, ktorá stimuluje dávenie, dusenie a pokusy vypľuť prehltnutý materiál.

ALKALI pH > 11.5: spôsobuje lézie pažeráka skvapalnenou nekrózou s hlbokou penetráciou a dokonca perforáciou. Hĺbka lézie závisí od času expozície.

Gombíkové batérie v pažeráku môžu spôsobiť rýchle poranenie pažeráka a okolitých kritických štruktúr v dôsledku úniku alkalického materiálu.

P&S: Najčastejším príznakom je dysfágia, dokonca aj pri miernom poranení pažeráka.

inhalácia

Pľúca poskytujú bohaté cievne lôžko na prijímanie toxických látok.

Toxické látky sa rýchlo dostávajú do tela a obchádzajú detoxikáciu pečene.

Inhalácia sa používa aj ako spôsob zneužívania drog.

Pľúca, ktoré sú nevyhnutné pre ventiláciu/dýchanie, môžu byť poškodené vdýchnutými žieravinami, ktoré zhoršujú okysličovanie.

Najčastejšími príčinami inhalačného poranenia pľúc je vystavenie pracovným a environmentálnym faktorom, najmä anorganickému alebo organickému prachu.

Hlavným poškodením horných dýchacích ciest je tepelné poškodenie, ktoré spôsobuje erytém, ulceráciu a edém.

Poškodenie ciliárnej funkcie bráni pohybu látok z dýchacích ciest, čím sa zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie.

Poranenia tracheobronchiálneho stromu sú zvyčajne spôsobené chemikáliami v dyme alebo výparoch, ako aj toxickým vdychovaním škodlivých plynov (napr. chlóru) alebo kvapalín (napr. kyseliny).

Oxid uhoľnatý je jednou z najčastejších bezprostredných príčin smrti pri vdýchnutí.

Upozornenie: Pulzná oxymetria nedokáže zistiť expozíciu oxidu uhoľnatého, pretože nedokáže odlíšiť karboxyhemoglobín od oxyhemoglobínu kvôli podobnosti farby oboch v krvi.

Otrava kyanidom je rýchlo smrteľná, ak sa nelieči protijedom.

Liečba by sa mala zvážiť u každého, kto bol liečený na inhaláciu dymu alebo ktorý vykazuje zníženú úroveň vedomia, zástavu srdca alebo srdcové zlyhanie bez laboratórneho potvrdenia.

Hodnotenie pacienta pri toxikologických núdzových situáciách u detí

HISTÓRIA: čas požitia/expozície, požité množstvo, abnormálne symptómy, dostupné fľaše/nádoby.

FYZIKÁLNE NÁLEZY: všetky vitálne parametre, dýchacie cesty/dýchanie/obeh, zrenice.

Všimnite si aj diaforézu, duševný stav a akúkoľvek horúčku.

Rýchle posúdenie

  • duševný stav,
  • vitálne znaky a
  • žiaci

... vám umožňuje klasifikovať pacienta v stave:

  • fyziologické vzrušenie (napr. stimulácia centrálneho nervového systému a zvýšená teplota, pulz, krvný tlak a dýchanie)
  • depresia (depresívny duševný stav a zníženie teploty, pulzu, krvného tlaku a dýchania); alebo
  • zmiešaný fyziologický stav.

Táto počiatočná charakterizácia pomáha nasmerovať počiatočné stabilizačné úsilie a poskytuje kľúč k etiologickému činiteľu.

ZÁLOŽKA ZORNÍČKA:

MYODRIÁZA (rozšírenie zreníc):

  • sympatomimetiká (fenylefrín, pseudoefedrín, dekongestanty);
  • antihistaminiká;
  • anticholinergiká;
  • halucinogény (zvyčajne);
  • serotonínový syndróm.

MYÓZA (zúženie zreníc):

  • quoninergiká;
  • opioidy.

Sedatíva/hypnotiká môžu spôsobiť mydriázu alebo miózu.

management

UPOZORNENIE: Treba predpokladať to najhoršie. Napríklad, ak je fľaša prázdna alebo v nej zostalo len niekoľko tabliet, mali by ste predpokladať, že bola plná pred nehodou.

KRVNÁ GLUKÓZA

Etanol: Rýchle meranie glukózy v krvi sa má vykonať u všetkých pacientov, najmä u dojčiat a malých detí so zmeneným duševným stavom.

Ak je hladina glukózy v krvi nízka, má sa upraviť a potom sériovo monitorovať, najmä u mladších detí alebo u detí s obmedzenými zásobami glykogénu, u ktorých môže byť riziko opakovanej hypoglykémie.

Upozornenie:

  • s antihypertenzívami,
  • hyperglykémia sa vyskytuje častejšie pri toxicite blokátorov kalciových kanálov,
  • zatiaľ čo betablokátory sú spojené s hypoglykémiou.

DEKONTAMINÁCIA

Gastrointestinálna dekontaminácia: odstránenie požitého toxínu, aby sa znížila jeho absorpcia.

Dá sa to urobiť priamo alebo nepriamo.

Priama dekontaminácia sa robí vyvolaním zvracania alebo výplachom žalúdka, tie sa však už neodporúčajú.

Od výplachu žalúdka sa upustilo.

Indukované zvracanie (Ipecac sirup) sa už neodporúča.

Nepriame podávanie je nazogastrickou cestou s aktívnym uhlím alebo zrýchlením doby prechodu v gastrointestinálnom trakte, aby sa urýchlila eliminácia stolicou.

Katartiká: urýchlenie rektálnej eliminácie sa neodporúča.

Riedenie: už sa neodporúča.

Použitie aktívneho uhlia je vhodné do jednej hodiny po požití.

Nemal by sa používať v prípadoch zmeneného duševného stavu kvôli riziku aspirácie.

Nepracuje dobre s kovmi (železo, lítium), zásadami, minerálnymi kyselinami alebo alkoholmi.

Aspirácia je najčastejšie uvádzaný problém, keď sa lekári rozhodnú nepodávať aktívne uhlie.

Rx: Deti do jedného roka: 10 až 25 g alebo 0.5 až 1.0 g/kg.

Rx: Deti vo veku 1 až 12 rokov: 25 až 50 g alebo 0.5 až 1.0 g/kg (maximálna dávka 50 g).

Rx: Dospievajúci a dospelí: 25 až 100 g (50 g je zvyčajná dávka pre dospelých).

Lokálne zavlažovanie: najlepšie pri expozícii pokožky a očí

Okamžité zavlažovanie vodou je nevyhnutné prvá pomoc na chemické poleptanie kože a očí, čím sa znižuje riziko chronickej konjunktivitídy a ulcerácie rohovky ohrozujúcej zrak.

Pre oči výdatné zavlažovanie vodou zriedi a odstráni väčšinu chemikálií.

Na zavlažovanie by sa mala používať mierne teplá voda s vysokým objemom, ale s nízkym tlakom.

Malo by sa zabrániť vysokotlakovému zavlažovaniu, ktoré môže spôsobiť korozívne striekanie.

Výplach môže vyžadovať lokálne analgetikum pre oči.

Pre pokožku je potrebná oveľa dlhšia doba zavlažovania pri expozícii zásadám ako pri expozícii kyselinám: môže byť potrebné 2 hodiny alebo viac nepretržitého zavlažovania, kým sa pH tkanív vystavených silným zásadám vráti na neutrálne.

Protijedy: Podávanie protijedov je vhodné pre jedy, ktoré majú protilátky a:

  • ospravedlňuje to závažnosť otravy,
  • výhody prevažujú nad rizikami a neexistujú žiadne
  • kontraindikácie.

Dialýza: odstraňuje toxické metabolity metanolu a etylénglykolu, upravuje acidobázické abnormality a znižuje poškodenie a úmrtnosť koncových orgánov spojenú s týmito otravami.

Hemoperfúzia: využíva uhlíkovú membránu medzi výstupom a opätovným vstupom krvi do tela.

Kyslík a bronchodilatanciá: pri inhalačných poraneniach.

V teréne je základným kameňom liečby otráveného pacienta podporná starostlivosť.

Sú však prípady, kedy včasné podanie protijed môže zachrániť život.

naloxón:

Rx: Podávajte naloxón pacientom s príznakmi, symptómami alebo anamnézou intoxikácie opioidmi.

Naloxón sa neodporúča na neonatálnu resuscitáciu, pretože chýbajú údaje o jeho bezpečnosti, dávkovaní a účinnosti.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Prvá pomoc v prípade otravy jedlom

Ako sa vysporiadať so záchvatmi paniky

Prvá pomoc a epilepsia: Ako rozpoznať záchvat a pomôcť pacientovi

Prvá pomoc v prípade otravy jedlom

Ako si vyrobiť popruh na ruku

Prvá pomoc, zlomeniny (zlomené kosti): Zistite, čo hľadať a čo robiť

Tipy prvej pomoci pre učiteľov

Otrava jedovatými hubami: Čo robiť? Ako sa otrava prejavuje?

Čo je otrava olovom?

Otrava uhľovodíkmi: príznaky, diagnostika a liečba

Otrava ortuťou: Čo by ste mali vedieť

Poranenie pri vdýchnutí dráždivého plynu: Symptómy, diagnostika a starostlivosť o pacienta

Respiračná zástava: Ako by sa mala riešiť? Prehľad

zdroj:

Lekárske testy

Tiež sa vám môže páčiť