Mierna, stredne ťažká, ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne: príznaky, diagnostika a liečba
Mitrálna insuficiencia je stav charakterizovaný poruchou uzáveru mitrálnej chlopne (tiež nazývanej „mitrálna chlopňa“), ktorá spôsobuje, že časť krvi čerpanej z ľavej komory prúdi späť do ľavej predsiene namiesto toho, aby zostala v komore a potom ísť do aorty, čo spôsobuje únavu a poruchy dýchania
Synonymá pre mitrálnu insuficienciu sú: mitrálna insuficiencia, mitrálna inkontinencia, mitrálna inkontinencia, inkontinencia mitrálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, mitrálna regurgitácia a insuficiencia ľavej predsiene-komory.
Čo je mitrálna insuficiencia?
Za normálnych podmienok je mitrálna chlopňa tvorená dvoma tenkými pohyblivými cípmi ukotvenými povrazmi šľachy k dvom svalom (papilárne svaly), ktoré kontrakciou spolu s ľavou komorou, kde sa nachádzajú, zabraňujú rozšíreniu mitrálnych cípov (prolapsu). do ľavej predsiene: okraje cípov sa oddeľujú, keď sa chlopňa otvára, čo umožňuje krvi prechádzať z ľavej predsiene do ľavej komory a opäť sa spája, keď sa chlopňa zatvára, čím sa bráni spätnému toku krvi.
V zdravom srdci mitrálna chlopňa hermeticky oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory.
Keď sa však táto chlopňa nezatvorí správne, vedie to k tomu, čo je známe ako mitrálna insuficiencia, stav, pri ktorom časť krvi, ktorá by mala byť tlačená z ľavej komory do aorty, namiesto toho prúdi späť do predsiene.
Bez ohľadu na príčinu môže táto situácia viesť k únave srdca s rozšírením ľavej komory. Dôsledkom môže byť zlyhanie srdca a abnormality srdcového rytmu, ako je fibrilácia predsiení, ale aj endokarditída.
Aké sú príčiny mitrálnej nedostatočnosti?
Existuje niekoľko stavov, ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne. V závislosti od príčin môže byť mitrálna insuficiencia primárna alebo sekundárna:
- primárna mitrálna insuficiencia: vyskytujú sa anatomické zmeny v aparáte mitrálnej chlopne, ako sú zmeny cípov chlopne spôsobené napríklad endokarditídou alebo reumatickým ochorením, natiahnutie alebo ruptúra chordae tendineae s následkom prolapsu cípov chlopne, kalcifikácie mitrálnej chlopne krúžok, traumatické pretrhnutie papilárneho svalu.
- Sekundárna mitrálna insuficiencia: chlopňa je anatomicky normálna a chyba uzáveru je spôsobená ťažkým poškodením kontraktilnej funkcie ľavej komory (srdcové zlyhanie), ktoré je často sekundárne pri ischemickej chorobe srdca.
Aké sú príznaky a príznaky mitrálnej insuficiencie?
Príznaky mitrálnej insuficiencie závisia od závažnosti a rýchlosti nástupu a progresie; môžu zahŕňať dýchavičnosť (najmä počas fyzickej aktivity alebo pri ležaní), ľahkú únavnosť (najmä v noci alebo pri ležaní), búšenie srdca a opuchy chodidiel a členkov.
Ako zabrániť mitrálnej nedostatočnosti?
Aby sa minimalizovalo riziko mitrálnej insuficiencie, je dôležité vhodne liečiť stavy, ktoré by ju mohli spustiť, ako sú infekcie hrdla, ktoré môžu viesť k reumatickému ochoreniu (autoimunitný syndróm, ktorý môžu spustiť streptokokové infekcie).
Diagnóza mitrálnej insuficiencie
Pri príznakoch svedčiacich o mitrálnej insuficiencii lekár vykoná dôkladné objektívne vyšetrenie, pri ktorom počúva najmä srdce pacienta: to môže typicky odhaliť prítomnosť srdcového šelestu.
Ďalším diagnostickým krokom je vykonanie rôznych diagnostických testov, vrátane:
- Meranie krvného tlaku: Pomocou tlakomeru lekár zmeria pacientovi krvný tlak, ktorý by mal byť pokiaľ možno v rozmedzí 130 (maximum) a 90 (minimum).
- Elektrokardiogram (EKG): zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Môže vykazovať viaceré zmeny, najmä príznaky dilatácie ľavej predsiene, príznaky hypertrofie a preťaženia („prepracovanie“) ľavej komory, arytmie, ako je fibrilácia predsiení.
- RTG hrudníka (röntgen hrudníka): môžu byť prítomné známky dilatácie ľavej predsiene a komory a pľúcnej kongescie.
- Transtorakálny echokardiogram s colordopplerom: ultrazvuk srdca je zobrazovací test, ktorý vizualizuje štruktúry srdca a fungovanie jeho pohyblivých častí. Prístroj vysiela ultrazvukový lúč do hrudníka cez sondu položenou na jeho povrchu a opätovne spracováva odrazené ultrazvuky, ktoré sa vracajú do tej istej sondy po tom, ako rôznymi spôsobmi interagujú s rôznymi zložkami srdcovej štruktúry (myokard, chlopne, dutiny). Ultrazvuk srdca v kombinácii s vyšetrením colordopplerom je základným vyšetrením, pretože umožňuje posúdiť mechanizmus a rozsah mitrálnej insuficiencie, ako aj veľkosť predsiene a ľavej komory, ich kontraktilnú funkciu a prítomnosť pľúcnej hypertenzie. Colordoppler jasne identifikuje krv, ktorá v dôsledku chlopňovej nedostatočnosti prúdi späť do predsiene namiesto toho, aby zostala obmedzená v predsieni. Snímky v reálnom čase možno zbierať aj počas záťažového testu (stresové ozveny): výkon stresovej ozveny je indikovaný vtedy, keď existuje nesúlad medzi závažnosťou symptómov a rozsahom mitrálnej insuficiencie v pokoji.
- Transezofageálny echokardiogram: sonda sa v tomto prípade zavádza cez ústa a posúva sa dopredu, kým nedosiahne pažerák. Umožňuje lepšiu vizualizáciu chlopní a paravalvulárnych štruktúr. Je indikovaný pri nejednoznačnom transtorakálnom echokardiograme a najmä pri podozrení na endokarditídu.
- Záťažový test: vyšetrenie pozostáva zo záznamu elektrokardiogramu, zatiaľ čo pacient vykonáva fyzickú námahu, zvyčajne chôdzu na bežiacom páse alebo šliapanie na rotopede. Môže sa vykonať na potvrdenie absencie symptómov v prítomnosti závažnej mitrálnej insuficiencie a na posúdenie tolerancie cvičenia.
- Koronarografia: ide o vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť koronárne artérie vstreknutím kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie do nich. Vyšetrenie sa vykonáva v špeciálnej rádiologickej miestnosti, v ktorej sa dodržiavajú všetky potrebné opatrenia na sterilitu. Injekcia kontrastu do koronárnych artérií zahŕňa selektívnu katetrizáciu artérie a posunutie katétra k začiatku skúmaných ciev. Koronarografia je indikovaná pri podozrení, že mitrálna insuficiencia je sekundárna k ischemickej chorobe srdca.
- MRI srdce s mdc: vytvára podrobné snímky štruktúry srdca a krvných ciev zaznamenávaním signálu vysielaného bunkami vystavenými intenzívnemu magnetickému poľu. Umožňuje posúdiť morfológiu srdcových štruktúr, funkciu srdca a akékoľvek zmeny v pohybe steny (hypokinézy alebo akinézy). Intravenózne podanie kontrastnej látky tiež umožňuje rozlíšiť, či akékoľvek zmeny v pohybe steny sú spôsobené fibrózou (= absencia životaschopnosti myokardu) alebo ischémiou. Tento výskum preto nachádza svoje elektívne uplatnenie pri mitrálnej insuficiencii sekundárnej k ischemickej chorobe srdca ako „sprievodca“ k možným revaskularizačným intervenciám myokardu.
Liečba mitrálnej insuficiencie
Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od rôznych faktorov:
- na veku pacienta
- závažnosť chlopňovej chyby (mierna, stredná alebo ťažká nedostatočnosť);
- na sprievodné symptómy a znaky;
- prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov dysfunkcie ľavej komory;
- spojenie s inými patologickými stavmi (napr. arteriálna hypertenzia alebo predchádzajúci infarkt);
- či je primárny alebo sekundárny.
Liečba primárnej mitrálnej insuficiencie
Ak je mitrálna insuficiencia primárna a mierna alebo mierna/stredná a asymptomatická, vo všeobecnosti neexistuje žiadna intervencia a je obmedzená na pravidelné klinické a echokardiografické kontroly. V niektorých prípadoch môže byť športová aktivita obmedzená patológiou.
V prípade ťažkej primárnej chronickej mitrálnej insuficiencie je indikovaná operácia na opravu (najlepšie) alebo výmenu mitrálnej chlopne.
Liečba sekundárnej mitrálnej insuficiencie
Terapia sekundárnej chronickej mitrálnej insuficiencie spočíva v liečbe srdcového zlyhania, ktoré je príčinou a môže sa použiť rôzne druhy liekov a nástrojov:
- beta-blokátory;
- ACE-inhibítory/sartan
- anti-aldosteroniká;
- digoxín;
- diuretiká v prípade akumulácie tekutín;
- implantácia biventrikulárnych kardiostimulátorov (PM) a/alebo automatických defribrilátorov (ICD).
Prečítajte si tiež:
Prolaps mitrálnej chlopne: Symptómy, príčiny a komplikácie
Defibrilátor: Čo to je, ako to funguje, cena, napätie, manuálny a externý
EKG pacienta: Ako čítať elektrokardiogram jednoduchým spôsobom
Známky a príznaky náhlej zástavy srdca: Ako zistiť, či niekto potrebuje KPR
Choroby mitrálnej chlopne, príčiny a symptómy
Srdcoví pacienti a teplo: Odporúčanie kardiológa pre bezpečné leto
Choroby mitrálnej chlopne, výhody chirurgického zákroku na opravu mitrálnej chlopne
Infekcie COVID-19 zvyšujú riziko srdcových ochorení až o rok neskôr
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Rýchle nájdenie - a liečba - Príčina mŕtvice môže zabrániť ďalšiemu: Nové usmernenia
Fibrilácia predsiení: Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor
Syndróm Wolff-Parkinson-White: Čo to je a ako ho liečiť
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Prechodná tachypnoe u novorodencov: Prehľad neonatálneho syndrómu vlhkých pľúc
Tachykardia: Existuje riziko arytmie? Aké rozdiely existujú medzi týmito dvoma?