Doplnkový kyslík: fľaše a ventilačné podpery v USA
Podávanie kyslíka pacientom je jedným z najjednoduchších a najúčinnejších zásahov používaných na stabilizáciu veľkého počtu zdravotných stavov
Prenosné kyslíkové fľaše používané v USA
Prenosné kyslíkové fľaše sú najbežnejšou formou kyslíka, ktorá je v teréne dostupná. Zorientovať sa v rôznych typoch valcov a ich ovládaní je nevyhnutné.
veľkosti:
Fľaše veľkosti D pojmú 350 litrov kyslíka a vydržia asi 30 minút pri 10 LPM, čo je bežné prietokové množstvo pre tvárové masky bez rebreatheru.
Valce veľkosti E majú objem 625 litrov a vydržia približne hodinu pri 10 LPM.
Nádrže veľkosti G sa zvyčajne nachádzajú na doska BLS a ACLS sanitky a objem 5300 litrov. Vo všeobecnosti pojmú dostatok kyslíka na akýkoľvek hovor, pokiaľ sa budú dopĺňať vo vhodných intervaloch.
REGULÁTOR: Každá kyslíková fľaša má regulátor, ktorý riadi prietok kyslíka
Kyslíkové fľaše určené na lekárske použitie sú navrhnuté tak, aby umožňovali pripojenie iba lekárskych regulátorov – a to len v jednej konfigurácii.
Zárezy na fľaši sa zhodujú s kolíkmi na regulátore a umožňujú hladké a tesné spojenie, keď sú pripevnené k fľaši
Pripojenie valca
- Na pripojenie regulátora k valcu;
- Ak je prítomný, odstráňte plastový uzáver na valci.
- Nasuňte regulátor cez hornú časť valca.
- Zarovnajte kolíky a zárezy na valci a regulátore.
- Zaistite skrutkový mechanizmus na regulátore tak, aby bol pevne utiahnutý a medzi regulátorom a valcom sa nehýbal.
- Uistite sa, že regulátor je vo vypnutej polohe, vezmite kľúč na kyslíkovú fľašu a zapnite fľašu, potom ju rýchlo vypnite.
Ak spozorujete akýkoľvek unikajúci vzduch, je potrebné skontrolovať, či regulátor bezpečne sedí na fľaši; ak je uloženie sporné, malo by sa vyradiť z prevádzky kvôli údržbe.
Ak nepozorujete žiadny unikajúci vzduch, fľašu znova zapnite a otestujte regulátor jeho otočením na zvolený prietok. Indikátor tlaku na regulátore ukazuje vnútorný tlak kyslíkovej fľaše.
Bezpečný zostatok pri prevádzke je 200 psi, ale toto sa mení s každou službou, preto si prečítajte normy a predpisy v príručke miestneho predajcu.
BEZPEČNOSŤ: Vždy sa uistite, že ste vždy zabezpečili zmontované kyslíkové fľaše a nenechávajte ich bez podpory vo zvislej polohe, kde by mohli spadnúť
Zostava regulátora/nádrže môže byť poškodená výrazným nárazom vedúcim k neúčinnému dodaniu alebo nebezpečnému uvoľneniu vysokotlakového plynu.
Kyslík je vysoko horľavý a nikdy by sa nemal používať ani skladovať v blízkosti otvoreného ohňa.
Dodávka kyslíka
Hlavnými zariadeniami na dodávanie kyslíka, s ktorými sa stretnete, sú nosová kanyla, non-rebreather, Venturiho maska. a tracheostomickú masku.
Každý z nich má iné využitie a rôzne obmedzenia, pričom výber, ktorý použiť, bude do značnej miery závisieť od povahy pacienta, o ktorého sa staráte.
NASÁLNA KANULA (NC)
Nosové kanyly sa používajú na podávanie doplnkového kyslíka reagujúcim pacientom, keď by mohli mať prospech z podávania kyslíka, ale nemusia byť schopní tolerovať masku bez rebreatheru (NRB) alebo nepotrebujú veľké množstvo kyslíka, ktoré by poskytovalo.
NC sa používajú, keď sú hladiny SPO2 relatívne normálne, čo preukázal pacient, ktorý vykazuje len mierne abnormálne dýchanie.
NC by sa malo umiestniť na pacienta s hrotmi zahnutými do nosa, hadičkou by sa mala omotať cez pacientove uši (alebo pripevnená k držiakom hadičiek na C-náhrdelník) a potom dotiahnite až po bradu pomocou posuvného mechanizmu.
Nezabudnite pripojiť druhý koniec hadičky k regulátoru kyslíka a nastaviť požadovaný prietok.
Rýchlosť podávania NC kyslíka u dospelých je zvyčajne 2 až 6 LPM a nemala by prekročiť 6 LPM.
Obmedzenia NC zahŕňajú neschopnosť dodať vysoké percento FiO2 v porovnaní s inými modalitami, možnosť spôsobiť značné nazálne nepohodlie a neschopnosť presne kontrolovať okysličovanie u pacientov, ktorí striedavo dýchajú nosom a ústami.
Nosovú kanylu možno použiť aj na podávanie Blow-By-Oxygen u veľmi malých pacientov.
Dojčatá a batoľatá zriedka tolerujú nosovú kanylu alebo lasku, aj keď ich rodičia upokojujú a upokojujú.
Jedným z najlepších spôsobov, ako dodať kyslík mladému pacientovi pri vedomí, je nastaviť nosovú kanylu na 10 – 15 LPM a umiestniť ju blízko pacienta, fúkať mu cez tvár, ale nie priamo na ňu.
Požiadať o pomoc rodiča alebo opatrovateľa, aby držal nosovú kanylu vo vyfukovanej polohe, je často časovo najefektívnejšia metóda.
NEDÝCHACIE MASKY (NRB)
Masky bez spätného dýchania sa používajú na dodávanie kyslíka s vysokým prietokom pacientovi bez možnosti opätovného vdychovania vydychovaného oxidu uhličitého.
Majú tú výhodu, že dodávajú takmer 100 % FiO2; toto je často nižšie v dôsledku variabilného prispôsobenia masky na tvári pacienta.
NRB sa používajú u pacientov, ktorí majú kriticky nízke hladiny SPO2.
Pacient musí byť schopný dýchať bez pomoci, to znamená, že musí mať primeraný dychový objem.
Ak chcete umiestniť NRB na pacienta, najskôr pripojte hadičku k regulátoru kyslíka a zvýšte prietok na požadovanú rýchlosť (minimálne 10 l/min).
Nechajte vak na maske NRB, aby sa úplne nafúkol, a potom umiestnite masku na ústa a nos pacienta, zaistite ju popruhom, ktorý vedie za hlavou, a manipulujte s kovovou nosnou sponou tak, aby tesne priliehala okolo nosa.
Rýchlosť: Rýchlosť podávania kyslíka NRB u dospelých je medzi 10 a 15 l/min a nemala by byť nižšia ako 10 l/min.
Hodnoty nižšie neposkytujú dostatok kyslíka na úplné nafúknutie vaku pred každým nádychom a môžu obmedziť dýchanie pacienta.
Podávanie kyslíka NRB je obmedzené frekvenciou dýchania, hĺbkou a kvalitou pacienta.
ČIASTOČNÉ NEDÝCHACIE MASKY (NRB)
Ako sa dalo z názvu očakávať, čiastočná maska NRB je NRB, z ktorej bol odstránený jeden alebo viacero jednosmerných ventilov.
Toto je spôsob, ako vytvoriť prechodnú metódu podávania medzi NRB a nosnou kanylou v ambulanciách, ktoré nenosia samotné tvárové masky.
Indikácie a kontraindikácie sú inak rovnaké ako pri maskách NRB, rovnako ako komplikácie.
Postup pri umiestnení čiastočného NRB je rovnaký ako pri umiestnení NRB s odstránením jednej z vnútorných klapiek, ktorá umožňuje vydýchnutie vydychovaného CO2.
Aj keď je teoreticky možné spustiť toto nastavenie s menej ako 10 LPM O2, neodporúča sa to, pretože neexistuje spôsob, ako zistiť, koľko „čerstvého vzduchu“ pacient dostáva pri prívode kyslíka pod 10 LPM.
VENTURIHO MASKY
Venturiho maska je podobná čiastočnej maske NRB, ale je oveľa presnejšia.
Venturiho masky je možné nasmerovať na konkrétny FIO2 prostredníctvom voliteľných nastavení na samotnom zariadení.
Malé plastové vložky vám dajú pokyn, aby ste nastavili konkrétny prietok z kyslíkovej nádrže a pomenovali konkrétny FiO2, ktorý je výsledkom použitia tejto špecifickej vložky pri danom špecifickom prietoku.
To umožňuje presnejšiu kontrolu nad skutočne dodaným FIO2.
Venturiho masky sú indikované u pacientov, ktorí potrebujú presnú kontrolu nad FIO2.
To často znamená, že pacienti so známymi zdravotnými problémami alebo alternatívnymi dýchacími cestami môžu vyžadovať Venturiho trubicu.
KONTRAINDIKÁCIE VENTURIHO MASKY: zahŕňajú potrebu extrémne vysokého prietoku kyslíka, nestabilné dýchacie cesty a nepoznanie správnej rýchlosti, ktorú pacient potrebuje.
Venturiho masky sa zriedka používajú v prednemocničnom prostredí, ale môžu byť prítomné počas prenosu medzi zariadeniami.
KOMPLIKÁCIE VENTURIHO MASKY: Komplikácie sú vo všeobecnosti spôsobené nepohodou z vysokého prietoku vzduchu a chybami v nastavení zariadenia.
Ak chcete umiestniť Venturiho masku,
- najprv určiť množstvo FIO2, ktoré pacient potrebuje (často to vykonávajú respirační terapeuti),
- potom pripojte hadičku k regulátoru
- vyberte správnu plastovú vložku pre požadovaný FiO2 a podľa toho nastavte prietok kyslíka z regulátora. Ďalšie,
- odstráňte jeden z popruhov z masky a zaistite ho okolo zadnej časti krk pacienta, ktorý ho pripojí späť na stranu, na ktorú patrí.
Umiestnite masku nad dýchacie cesty a pripevnite masku tesne k pacientovi.
TRACHEOSTOMICKÉ MASKY
Tracheostomické masky sa používajú na dodávanie kyslíka s vysokým prietokom pacientom so zavedenou tracheostómiou – považujte to za rovnakú vec ako NRB len pre pacientov, ktorí majú tracheostómiu – a sú indikované u pacientov s tracheostómiou, ktorí vyžadujú doplnkový kyslík.
KONTRAINDIKÁCIE: zahŕňajú pacientov, o ktorých je známe, že zadržiavajú CO2, ako sú pacienti s pokročilou CHOCHP.
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE tracheostomických masiek zahŕňajú podráždenie miesta tracheostómie, suchosť slizníc a zadržiavanie CO2.
Na umiestnenie tracheostomickej masky
- Odstráňte popruh z jednej strany a umiestnite masku na stómiu.
- Zaistite popruh okolo krku pacienta a znova ho pripojte k druhej strane masky.
- Pripojte opačný koniec hadičky k regulátoru kyslíka.
Nastavte požadovaný prietok.
Zvlhčovače
Zvlhčovače sa často používajú u detských pacientov a pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobú oxygenoterapiu.
Je to spôsobené vysušujúcim účinkom fúkania kyslíka na sliznice.
KONTRAINDIKÁCIE: Zvlhčený kyslík je kontraindikovaný u pacientov s pľúcnym edémom, srdcovým infarktom, podozrením na utopenie alebo neznášanlivosťou zvlhčeného kyslíka.
KOMPLIKÁCIE sa vo všeobecnosti obmedzujú na kašeľ, rinoreu a zadržiavanie vody v pľúcach.
Ak chcete použiť zvlhčovač,
- Pripojte ho priamo k regulátoru kyslíka.
- Pripojte hadičku zariadenia na dodávanie kyslíka ku zvlhčovaču – zvlhčovač sa tak umiestni do radu, aby sa zvlhčil všetok kyslík prichádzajúci cez zariadenie na dodávanie kyslíka.
Nezabudnite zapnúť regulátor na požadovaný prietok.
Prečítajte si tiež:
Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?
Rozdiel medzi mechanickou ventiláciou a kyslíkovou terapiou
Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán
Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom
Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu
Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť
Nosová sonda na kyslíkovú terapiu: Čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť