Fibrilácia predsiení (AF), flutter predsiení, AV-nodálna reentry tachykardia (AVNRT) s rýchlou ventrikulárnou odpoveďou, predsieňová ektopická tachykardia a preexcitačné syndrómy (AVRT) niekedy kombinované s AF alebo komorovými tachyarytmiami (VTA) sú typické arytmie u pacientov v núdzi. Najčastejšie je diagnóza základnej arytmie možná z 12-zvodového povrchového elektrokardiogramu, fyzikálneho vyšetrenia a odozvy na manévre alebo lieky. Pri nestabilnej hemodynamike je indikovaná okamžitá DC-kardioverzia. Konverzia FP na sínusový rytmus (SR) je možná pomocou antiarytmík. Amiodarón má mieru konverzie v AF až 80%. Novým liekom na konverziu AF je vernakalant. Akútna liečba predsieňového flutteru (Aflut) u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od klinického obrazu. Najčastejšie sa dá úspešne kardiovertovať na SR s jednosmernými energiami menšími ako 50 joulov. Pri úzkokomplexovej tachykardii, ak je pacient hemodynamicky stabilný, by sa liečba mala začať vagovým manévrom. Ak tachykardia pretrváva a flutter predsiení je vylúčený, odporúča sa použiť adenozín (6 mg ako rýchly iv bolus). Úspešné ukončenie vagovým manévrom alebo adenozínom naznačuje, že išlo o AVNRT alebo AVRT. Ak nedôjde k odpovedi na adenozín (ani po druhom boluse), odporúča sa dlhšie pôsobiace liečivo (napr. verapamil, diltiazem). Na liečbu pacientov s VTA sa odporúčajú lieky ako prokaínamid, sotalol, amiodarón alebo magnézium. Dnes je však liekom voľby u pacientov s VTA len amiodarón a je účinný aj u pacientov s defibrilácie-odolná mimonemocničná zástava srdca.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlín, Nemecko;
* Medizinische Klinik II (Kardiológia a angiológia), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Nemecko