Dusenie (dusenie alebo asfyxia): definícia, príčiny, symptómy, smrť

By Cristiano Antonino On Februára 28, 2023

Dusenie (tiež nazývané „asfyxia“) v medicíne, a najmä v súdnom lekárstve, sa vzťahuje na obávaný a potenciálne smrteľný stav, pri ktorom je normálne dýchanie sťažené rôznymi priamymi alebo nepriamymi faktormi, ktoré bránia správnej výmene plynov s prostredím.

Asfyxiu vo všeobecnosti sprevádza „dyspnoe“, tj pocit namáhavého dýchania, ktorý pacienti opisujú ako „hlad po vzduchu“.

Dlhodobé dusenie vedie k hypoxémii a hypoxii, teda nedostatku kyslíka v krvi a tkanivách, čo postihuje najmä tkanivá a orgány najcitlivejšie na nedostatok kyslíka, ako je mozog (cerebrálna hypoxia).

Ak je hypoxia predĺžená, tkanivá prestanú fungovať a rýchlo nastane séria následných udalostí: strata vedomia, nezvratné poškodenie mozgu, kóma a smrť pacienta; aj keď nedôjde k smrti, ťažká cerebrálna hypoxia môže stále viesť k nekróze (odumretiu) nervového tkaniva s možným ťažkým a nezvratným motorickým a/alebo senzorickým poškodením.

Je zaujímavé, že potreba dýchania je vyvolaná skôr zvyšujúcou sa hladinou oxidu uhličitého v krvi než príliš nízkou hladinou kyslíka.

Niekedy hladina oxidu uhličitého nie je dostatočná na vyvolanie „hladu po vzduchu“ a subjekt sa stáva hypoxickým bez toho, aby si to uvedomoval.

Existujú tri hlavné príčiny udusenia

prítomnosť vnútornej alebo vonkajšej obštrukcie dýchacích ciest;
neprítomnosť primeranej koncentrácie kyslíka v prostredí;
prítomnosť chemického alebo psychologického rušenia.

Obštrukcia dýchacích ciest

Existujú rôzne príčiny, ktoré môžu zabrániť prechodu plynov cez dýchacie cesty, čím sa v nich vytvárajú mechanické bariéry.

Tieto prekážky môžu byť vnútorné (prekážka je vnútorná v dýchacích cestách) alebo vonkajšia (prekážka je zvonka dýchacích ciest, ale silne ich stláča).

Najbežnejšie príčiny mechanickej obštrukcie sú:

stláčanie hrudníka alebo brucha (kompresívna alebo kompresná asfyxia, pozri príslušnú časť);
obštrukcia vonkajších dýchacích ciest;
utopenie;
prítomnosť potravy alebo cudzích telies v hrtane alebo priedušnici;
uškrtenie (niekedy sa vykonáva na zvýšenie sexuálneho vzrušenia);
zavesenie;
zúženie dýchacích ciest v dôsledku bronchiálnej astmy alebo anafylaktického šoku;
ašpirácia zvracať (typické u detí a užívateľov drog).

Výmena vonkajšieho vzduchu

K uduseniu môže dôjsť pri dlhšom vystavení atmosfére obsahujúcej príliš nízku koncentráciu kyslíka, ku ktorému dochádza v rôznych situáciách, ako napr.

strata tlaku v kabíne lietadla. Tlak vo vnútri komerčných lietadiel sa udržiava na ekvivalente 6000 1800 stôp (XNUMX XNUMX m), ale porucha systému pretlakovania môže vrátiť vnútorný tlak späť na tlak vonku;
keď pracovníci zostupujú do kanalizácie alebo nákladného priestoru lode obsahujúcej plyny bez kyslíka a ťažšie ako vzduch, zvyčajne metán alebo oxid uhličitý;
v prípade neuváženého použitia podvodného dýchacieho prístroja s uzavretým okruhom, kde recirkulovaný dýchací vzduch obsahuje nedostatočné množstvo kyslíka.

Extrémnym príkladom zadusenia je dusenie spôsobené vystavením vesmírnemu vákuu, ako sa to stalo v prípade dekompresie kozmickej lode Sojuz 11 29. júna 1971, v deň, keď po prvý a jediný raz nanešťastie vo vákuu zomreli ľudské bytosti. priestoru.

Chemické alebo psychologické zasahovanie do dýchania

Rôzne chemické a psychologické situácie môžu narúšať schopnosť tela absorbovať a využívať kyslík alebo regulovať hladiny kyslíka v krvi:

vdychovanie oxidu uhoľnatého, napr. z výfuku auta, má oxid uhoľnatý vysokú afinitu podobnú kyslíku k hemoglobínu v červených krvinkách, takže sa silne viaže s hemoglobínom a nahrádza kyslík, ktorý by mal normálne prenášať v tele;
kontakt s chemikáliami, vrátane pľúcnych látok (ako je fosgén) a krvných látok (ako je kyanovodík);
hypokapnia vyvolaná samou hyperventiláciou, ako napríklad v plytkej alebo veľmi hlbokej vode alebo pri sexuálnych hrách zahŕňajúcich zadusenie;
respiračná kríza, ktorá zastavuje normálne dýchanie;
obštrukčné apnoe počas spánku;
predávkovanie v dôsledku užívania drog;
syndrómy centrálnej alveolárnej hyperventilácie;
akútna dýchacie ťažkosti syndróm.

Kompresná asfyxia (alebo dusenie)

Kompresná asfyxia (tiež nazývaná „kompresná asfyxia“ alebo „stlačenie hrudníka“) sa vzťahuje na obmedzenie expanzie pľúc stláčaním trupu, čo narúša dýchanie.

Kompresná asfyxia nastáva pri stlačení hrudníka alebo brucha

Pri nehodách sa termín „traumatická asfyxia“ alebo „asfyxia rozdrvením“ bežne používa na opísanie kompresívnej asfyxie subjektu, ktorý je rozdrvený alebo zovretý veľkou váhou alebo silou.

Príkladom traumatickej asfyxie je, keď subjekt, keď používa mechanickú páku na opravu auta, je rozdrvený hmotnosťou vozidla, keď páka skĺzne.

Pri smrteľných katastrofách súvisiacich s davom, ako je katastrofa na štadióne Heysel, sa traumatická asfyxia nazýva „stlačenie davu“.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je to tupá trauma, ktorá v mnohých prípadoch spôsobuje veľkú väčšinu úmrtí, ale skôr kompresívna asfyxia spôsobená dupaním davom: ľudia na dne sú doslova ušliapaní inými jednotlivcami, ktorí tým prvým bránia v rozširovaní hrudníka. potrebné pre správne dýchanie.

Asfyxia novorodencov

Neonatálna asfyxia opisuje epizódy dusenia, ktoré sa vyskytujú pred, počas a po pôrode a sú spôsobené rôznymi faktormi a patológiami, vrátane:

predčasne narodené dieťa;
skoré odtrhnutie placenty z maternice;
hypoxémia matky (nedostatok kyslíka v krvi matky);
dlhý a komplikovaný pôrod;
ťažkosti s pupočnou šnúrou;
anémia;
infekcie dieťaťa a/alebo matky;
hypertenzia matky;
vysoký krvný tlak u matky;
dýchacie cesty dieťaťa nie sú dobre vyvinuté;
upchaté dýchacie cesty dieťaťa.

V prípadoch novorodeneckej asfyxie je nevyhnutné konať včas, aby sa zvrátili alebo aspoň znížili škody spôsobené dieťaťu prerušením dodávky kyslíka:

v prípadoch miernej asfyxie je potrebné dojčatá sledovať a poskytnúť im podporu dýchania, kým nebudú dýchať samostatne;
v prípadoch ťažkej asfyxie sa používa mechanická ventilácia, tekutiny a lieky.

Príznaky udusenia

Hlavným príznakom dusenia je nutkanie na dýchanie vyvolané zvýšenou hladinou oxidu uhličitého v krvi, tj dyspnoe.

Ďalšie príznaky a symptómy sa líšia v závislosti od základnej príčiny dusenia a môžu zahŕňať:

cyanóza (modrá koža a spojovky);
prudký alebo slabý kašeľ (ak subjekt nemôže naplniť pľúca vzduchom);
subjekt priloží ruky k hrdlu;
dýchanie môže vydávať zvuky;
mióza (zúženie zrenice);
krvácanie z nosovej sliznice a zvukovodu;
arteriálna hypertenzia;
zmenená frekvencia dýchania;
arytmie;
motorické a/alebo senzorické deficity;
strata vedomia;
kóma a smrť (v prípadoch, keď sa dýchanie neobnoví v časovom rámci zvyčajne v rozmedzí od 3 do 6 minút).

Smrť udusením: príznaky, symptómy a načasovanie

Ak sa dusenie, a teda hypoxia, v priebehu času predĺži, tkanivá prestanú fungovať jedno po druhom, počnúc mozgom (ktorého tkanivo je obzvlášť náročné na kyslík) a rýchlo sa za sebou objaví séria udalostí, symptómov a príznakov

strata vedomia
nezvratné poškodenie mozgu;
kómu;
smrť pacienta.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Smrti udusením predchádzajú štyri fázy:

1) Štádium podráždenia alebo „respiračnej dyspnoe“: trvá 30 až 60 sekúnd a je charakterizované:

tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
tachykardia;
arteriálna hypotenzia („nízky krvný tlak“);
cyanóza (modrá koža);
mióza (zúženie priemeru zrenice oka).

2) Konvulzívne alebo „exspiračné dyspnoe“ štádium: trvá približne 1 minútu a je charakterizované:

hyperkapnia
ťažká dyspnoe (výrazné ťažkosti pri výdychu);
arteriálna hypertenzia;
vysoké uvoľňovanie adrenalínu do obehu;
tachykardia;
obnubilácia vedomia;
cerebrálna hypoxia;
kŕče;
znížené motorické reflexy;
senzorická zmena;
uvoľnenie zvierača (výkaly a/alebo moč sa môžu mimovoľne uvoľniť).

3) Apnoické štádium alebo štádium „zjavnej smrti“: trvá približne 1 minútu a je charakterizované:

progresívne bradypnoe (progresívne zníženie frekvencie respiračných aktov);
mióza;
úplná strata vedomia;
svalová relaxácia;
ťažká bradykardia (pomalý a slabý tlkot srdca);
hlboká kóma.

4) Konečné štádium alebo „lapanie po dychu“: trvá približne 1 až 3 minúty a je charakterizované:

pokračujúca strata vedomia;
pomalé a nepravidelné dýchacie pohyby;
ťažká srdcová arytmia;
zástava srdca;
zastavenie dýchania;
smrťou.

Ako rýchlo človek zomrie?

Čas, v ktorom nastane smrť, je extrémne variabilný v závislosti od rôznych faktorov, ako je vek, zdravotný stav, kondícia a spôsob udusenia.

Staršia osoba trpiaca cukrovkou, hypertenziou a pľúcnym emfyzémom, ak je vystavená tlakovej sile (napr. uškrteniu), čo má za následok mechanickú asfyxiu, môže stratiť vedomie a zomrieť za menej ako minútu, rovnako ako dieťa trpiace bronchiálnou astmou.

Dospelému, zdatnému jedincovi, zvyknutému na dlhotrvajúcu námahu (spomeňme si na profesionálneho športovca alebo potápača), vystavený chemickej asfyxii, napríklad pri vdýchnutí oxidu uhoľnatého, môže namiesto toho trvať niekoľko minút, kým stratí vedomie a zomrie, avšak vo väčšine prípadov prípadoch smrť nastáva v premenlivom čase v rozmedzí od približne 3 do 6 minút, v ktorých sa striedajú 4 fázy opísané v predchádzajúcom odseku.

liečba

Liečba v prípadoch dusenia spočíva v odstránení pôvodnej príčiny, ktorá bráni dýchaniu, napr. pomocou Heimlichovho manévru alebo iných techník odstraňovania cudzieho telesa v závislosti od typu cudzieho telesa, jeho lokalizácie a veku pacienta.