ECMO: ako funguje a jeho užitočnosť je vysvetlená občanovi
ECMO je nástroj mimotelového obehu, ktorý môže zachrániť životy detí s ťažkým srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním
ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) alebo ECLS (Extracorporeal Life Support) je technika mimotelového obehu, ktorá sa dočasne používa, keď majú pacienti vážne, život ohrozujúce zlyhanie srdca a/alebo dýchania.
ECMO: Ako to funguje?
Extracorporeal Membrane Oxygenation je prístroj srdca a pľúc, ktorý nahrádza srdcovú a/alebo dýchaciu funkciu.
Prístroj ECMO je podobný, ale nie rovnaký ako ten, ktorý sa používa pri kardiochirurgickej operácii.
Funguje s pumpou, ktorá odoberá krv z pacienta, umiestňuje ju do „umelých pľúc“, kde sa z krvi odstraňuje oxid uhličitý a pridáva sa kyslík (proces okysličovania).
Krv sa potom zahreje a vráti späť do tela pacienta.
Krv sa vždy odoberá zo žilového obehu.
Návrat sa môže uskutočniť buď cez žilové krvné cievy (venous-venous ECMO) alebo cez arteriálne krvné cievy (venous-arterial ECMO).
Použité kanyly môžu byť umiestnené perkutánne (ako bežná ihla-kanyla) alebo chirurgicky, s malou operáciou pri lôžku pacienta.
Na čo sa ECMO používa?
Extracorporeal Membrane Oxygenation je liečba vyhradená pre pacientov s reverzibilným srdcovým alebo pľúcnym ochorením, ktoré, ak sa nelieči, má pravdepodobnosť úmrtia viac ako 80 %.
Používa sa, keď všetky ostatné lekárske zásahy zlyhajú.
ECMO prístroj nelieči srdce ani pľúca, ale „trvá si čas“ a umožňuje chorým orgánom postupne obnoviť svoju funkciu.
Niektoré z chorôb, pri ktorých pediatrickí pacienti potrebujú ECMO, sú:
- Obzvlášť závažné bakteriálne alebo vírusové pneumónie (ARDS od Acute Respiračná tieseň syndróm);
- Septický šok;
- Vrodené srdcové ochorenie;
- Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov (PPHN)
- Vrodená diafragmatická hernia;
- Alveolárne krvácanie;
- Ťažká astma;
- Neschopnosť odstaviť sa od mimotelového obehu po operácii na úpravu vrodeného srdcového stavu.
Obdobie v ECMO:
Na rozdiel od zásahov na prístroji srdce-pľúca, ktoré umožňujú starostlivosť niekoľko hodín, pacienti na ECMO môžu byť postaraní počas obdobia od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.
Na zlepšenie účinnosti ECMO môže byť v prvých dňoch potrebná hlboká sedácia.
Sedácia sa môže v priebehu času postupne znižovať, ale nie úplne zrušiť, aby sa pacientovi zabezpečil najlepší fyzický a duševný komfort.
Výlučky z pľúc sa odstraňujú aspiráciami približne každých 12 hodín.
Starostlivosť môže byť doplnená o motorickú a respiračnú fyzioterapiu.
Počas tohto obdobia je potrebné podporovať vitálne funkcie pacienta:
- Výživa: Pacient ECMO dostáva všetky živiny buď parenterálne (intravenózna výživa) alebo enterálne cez nazogastrickú sondu;
- Funkcia obličiek: diuréza pacienta je neustále monitorovaná a možno ju stimulovať liekmi. Keď obličky nie sú schopné správne fungovať, pacient je nasadený na dialýzu prostredníctvom umelej obličky, ktorá odstraňuje prebytočnú tekutinu;
- Lieky: Starostlivosť ECMO zahŕňa použitie mnohých liekov, ako napríklad:
– antibiotiká na spomalenie alebo zastavenie bakteriálnych infekcií;
- heparín na prevenciu zrážania krvi;
- opioidy na zníženie bolesti;
– Sedatíva na zníženie úzkosti vyvolaním hypnózy;
– Miorisol na uvoľnenie svalov a tým zníženie množstva kyslíka, ktoré telo využíva;
- Diuretiká na zvýšenie množstva moču vylučovaného obličkami (diuréza);
– Inotropné látky na zlepšenie pumpovacej funkcie srdca.
Aké riziká sa spájajú s používaním ECMO?
Extracorporeal Membrane Oxygenation je invazívny zákrok, ktorý napomáha a dopĺňa funkciu životne dôležitých orgánov.
Preto to nie je bez rizík.
Najväčším rizikom pre ECMO pacientov je krvácanie, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku užívania heparínu, lieku, ktorý riedi krv.
Na druhej strane je heparín nevyhnutný, pretože umožňuje lepšie fungovanie okysličovača a zabraňuje tvorbe zrazenín v okruhu.
Ďalším rizikom sú plynové embólie, vzduchové bubliny, ktoré môžu blokovať prietok krvi v cieve.
Po ECMO:
Po odpojení od prístroja ECMO zostane pacient pripojený k ventilátoru, kým nebude schopný opäť samostatne dýchať.
Tento čas sa líši od pacienta k pacientovi a môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.
Prečítajte si tiež:
Poliklinika Umberto I: Preživší COVID-19 porodí v mimotelovom obehu (ECMO)
Riadenie teploty po zadržaní u detí