EMS: Pediatrická SVT (supraventrikulárna tachykardia) verzus sínusová tachykardia
Supraventrikulárna tachykardia (SVT) je bežná non-zástavová dysrytmia pozorovaná u detí, najmä počas detstva, a je hlavnou príčinou nestability súvisiacej so srdcom
Väčšina dojčiat s SVT syndróm vyrastie bez trvalých následkov. Anamnéza ťažkostí je kľúčom k správnemu rozlíšeniu medzi SVT a rýchlou sínusovou tachykardiou.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Nástup SVT sa zvyčajne prejaví u normálneho dieťaťa, ktoré sa náhle zhoršuje bez nedávnej choroby alebo zranenia. Musí sa však starostlivo vyhodnotiť, aby sa zabezpečilo, že sa vykoná správna liečba.
Nechcete kardiovertovať alebo podávať adenozín dieťaťu, ktoré má rýchlu sínusovú tachykardiu a nie SVT
Bolo dieťa choré? Myslite na Sinus Tach! Najlepší spôsob liečby bude zameraný na odhalenie a nápravu základnej príčiny.
Nezabudnite na H & T!
SVT v/s Sinus Tach v pediatrii
- Anamnéza pacienta: História udalostí vedúcich k privolaniu pomoci EMS môže poskytnúť cenné informácie pri výbere správnej liečebnej modality pre dieťa:
- Bolo dieťa choré?
- Je dehydrovaný?
- Existuje krvácanie, ktoré môže byť spojené so šokom?
- Má nejaké známe zdravotné problémy?
- Stalo sa to už predtým a ak áno, čo sa urobilo na nápravu?
- Má dieťa nejaké známe alergie na lieky?
- Srdcová frekvencia: Trvalá srdcová frekvencia počas udalosti
- Dojča: Sínusová tachykardia je zvyčajne < 220 bpm; Supraventrikulárna tachykardia je zvyčajne > 220 bpm
- Dieťa: Sínusová tachykardia je zvyčajne < 180 bpm; Supraventrikulárna tachykardia je zvyčajne > 180 bpm
KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO
Nálezy EKG
Dôležité nálezy EKG pri sínusovej tachykardii u detí:
- Srdcová frekvencia bude < 220 bpm u dojčiat a < 180 bpm u detí
- Variabilné RR vlny
- Vlny P prítomné a vzpriamené vo zvodoch II, III, aVF
Sínusová tachykardia je zvyčajne sekundárna k:
- Dehydratácia
- Hypovolémia (najčastejšia)
- Horúčka
- hypoxia
- Anémia
- šoky
- Sinus Tach nie je u detí taký nezvyčajný, ale zvyčajne je spôsobený prispievajúcim faktorom a nie skutočnou srdcovou príčinou
Dôležité EKG nálezy pri supraventrikulárnej tachykardii u detí:
- Srdcová frekvencia bude > 220 bpm u dojčiat a > 180 bpm u detí
- Nepremenné RR vlny
- Rytmus bude dôsledne pravidelný (pretože súvisiaca AV blokáda je u dojčiat/detí extrémne zriedkavá)
- Vlny P môžu byť neidentifikovateľné, najmä ak je komorová frekvencia vysoká
- Ak sú prítomné vlny P, budú pravdepodobne invertované vo zvodoch II, III a aVf
- Trvanie komplexu QRS je vo väčšine prípadov 0.10 sekundy
- SVT s komplexom QRS > 0.10 je extrémne zriedkavá u dojčiat a detí
SVT pozorovaná u detí môže byť niekoľkých typov:
- Reentry s doplnkovou cestou (Wolf-Parkinson-White)
- Reentry bez doplnkovej cesty
- Spontánna depolarizácia miest kardiostimulátora
- Srdcová patológia (tj: Ebsteinova anomália)
- Farmakologické vplyvy: (lieky obsahujúce sympatomimetické amíny, kofeín)
- Metabolické vplyvy: (endokrinné abnormality, hypertyreóza atď.)
Symptómy/manažment detskej SVT
Príznaky a symptómy počas supraventrikulárnej tachykardie sú ovplyvnené vekom dieťaťa, trvaním SVT, predchádzajúcou komorovou funkciou a komorovou frekvenciou.
Dojčatá s pretrvávajúcimi epizódami SVT budú mať:
- Tachypnoe
- Strata záujmu o kŕmenie
- Popudlivosť
- Postupuje v priebehu 24-48 hodín do letargie
- Sternálne a interkostálne retrakcie
- Kardiovaskulárne príznaky slabého pulzu, popolavá farba atď.
Ak je dieťa hemodynamicky stabilné a kooperatívne vagové manévre môžu byť účinné a najbezpečnejšie; ako napríklad:
- Ľadová voda aplikovaná na tvár
- Fúkanie cez slamku
- Masáž karotického sínusu
Absolútnou kontraindikáciou adenozínu je sínusová tachykardia (ST). Dehydratovaní pacienti, najmä dojčatá a malé deti s horúčkou, neprospievaním a/alebo infekciou, sa môžu zdať v SVT, aj keď v skutočnosti sú sotva kompenzovaní sínusovou tachykardiou s frekvenciou, ktorá môže byť vyššia ako 180-200 bpm.
NAVŠTÍVTE OBUV DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA NOUZOVOM EXPO
Pacienti s rýchlou sínusovou tachykardiou sú vystavení vysokému riziku morbidity a mortality, ak sa im podáva adenozín. Včas kontaktujte lekárske velenie!
„Liečte pacienta a nie monitora“
- Núdzová farmakologická liečba pozostáva z adenozínu (0.1 mg/kg {max 1. dávka 6 mg} rýchlym bolusom, môže zdvojnásobiť 1. dávku – 0.2 mg/kg {max 2. dávka 12 mg})
- Wolf-Parkinson-White (WPW) syndróm sa musí vylúčiť pred liečbou ako SVT
- Elektrická núdzová liečba zahŕňa synchronizovanú kardioverziu pri 0.5 – 1.0 joule/kg.
(Nezabudnite na sedáciu pred kardioverziou, ak je to vhodné)
Prečítajte si tiež:
Detské toxikologické núdzové situácie: Lekársky zásah v prípadoch otravy u detí
Valvulopatie: Skúmanie problémov so srdcovou chlopňou
Aký je rozdiel medzi kardiostimulátorom a subkutánnym defibrilátorom?
Ochorenie srdca: Čo je kardiomyopatia?
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Srdcové šelesty: Čo to je a kedy si treba robiť starosti
Syndróm zlomeného srdca je na vzostupe: Poznáme kardiomyopatiu Takotsubo
Kardiomyopatie: Čo sú a aké sú liečby
Alkoholická a arytmogénna kardiomyopatia pravej komory
Rozdiel medzi spontánnou, elektrickou a farmakologickou kardioverziou
Čo je Takotsubo kardiomyopatia (syndróm zlomeného srdca)?
Dilatačná kardiomyopatia: Čo to je, čo ju spôsobuje a ako sa lieči
Kardiostimulátor: Ako to funguje?
Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad
Hodnotenie abdominálnej traumy: Inšpekcia, auskultácia a palpácia pacienta
Hodnotenie bolesti: Ktoré parametre a stupnice použiť pri záchrane a liečbe pacienta
Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?
Akútne brucho: Význam, história, diagnostika a liečba
Tipy prvej pomoci pre učiteľov
Otrava jedovatými hubami: Čo robiť? Ako sa otrava prejavuje?
Trauma hrudníka: Klinické aspekty, terapia, dýchacie cesty a ventilačná pomoc
Rýchly a špinavý sprievodca pediatrickým hodnotením