Fotodermatóza: čo to je?

By Cristiano Antonino On Môže 6, 2023

Termín „fotodermatóza“ – tiež známy ako „fotosenzitivita“ alebo „slnečná alergia“ – označuje skôr abnormálnu reakciu kože na vystavenie slnečnému žiareniu.

Čo je fotodermatóza

Riziká nadmerného a neúmyselného vystavovania sa slnečnému žiareniu sú známe už roky, a preto – aby sa predišlo možnému vzniku nádorových útvarov, akými sú melanómy – sa vždy odporúča mierna expozícia sprostredkovaná vysokými UVA a UVB ochrannými filtrami.

Tieto opatrenia však nemusia byť pre niektoré subjekty dostatočné.

Uvedené subjekty sú osoby trpiace fotodermatózou: nadmernou reaktivitou kože na vystavenie ultrafialovým lúčom (UVA a UVB), či už prírodného pôvodu (slnko) alebo umelého pôvodu (slnečné lampy).

Fotosenzitívny subjekt po minimálnom vystavení pôsobeniu slnečných lúčov – rozhodne nie dostatočnom na to, aby spôsobilo poškodenie u zdravého subjektu – zažije hlboko zakorenené postihnutie kože, ktoré sa prejaví žihľavkou, erytémom alebo alergiou na slnko.

Táto symptomatológia svedčí o skutočnej fotoalergickej alebo fototoxickej reakcii na slnko.

Fototoxická reakcia

Fototoxická reakcia na ultrafialové lúče sa u fotosenzitívneho jedinca prejaví do 24 hodín od expozície, prejaví sa zjavným podráždením alebo prehnaným spálením v časti pokožky, ktorá bola vystavená slnku.

Dochádza k tomu preto, že ultrafialové lúče pri kontakte s pokožkou reagujú s fotosenzitívnou látkou, ktorá sa aktivuje a premieňa na toxické zlúčeniny, ktoré dráždia postihnutú časť pokožky.

Imunitný systém je proti tejto reakcii bezmocný.

Fotoalergická reakcia

Fotoalergická reakcia na ultrafialové lúče sa u fotosenzitívneho jedinca prejaví v dlhšom časovom období, spravidla 24 až 72 hodín od vystavenia pokožky slnečným lúčom.

Na rozdiel od fototoxickej reakcie, pri fotoalergickej reakcii imunitný systém zasahuje prostredníctvom bunkami sprostredkovanej imunologickej reakcie.

Expozičné erupcie – s červenými, svrbivými, šupinatými škvrnami a pľuzgiermi – sa preto zvyčajne objavujú najskôr v oblastiach postihnutých pôsobením ultrafialových lúčov a potom sa šíria do oblastí, ktoré neboli ovplyvnené expozíciou.

K fotoalergickej reakcii dochádza – ako takmer pri každom alergickom prejave – u jedincov, ktorí boli predtým senzibilizovaní opakovanou expozíciou alergénu v priebehu času alebo v dôsledku lokálne aplikovaného lieku, ktorý bol následne vystavený pôsobeniu slnečných lúčov.

Príčiny fotodermatózy

Príčiny vedúce k fotodermatóze možno podľa etiológie klasifikovať do štyroch makroskupín.

Príčiny idiopatického pôvodu

V tomto prípade sú skutočné príčiny fotodermatózy neznáme.

Vystavenie ultrafialovým lúčom môže spôsobiť slnečnú žihľavku, polymorfnú svetelnú vyrážku, chronickú aktinickú dermatitídu, aktinické prurigo.

Iatrogénne príčiny

Ak sú príčiny iatrogénne, znamená to, že fotosenzibilizácia je dôsledkom lokálnej aplikácie alebo perorálneho podania fotosenzibilizačných liekov, ako sú amiodarón, tetracyklíny, antimykotiká, retinoidy, diuretiká.

Fotosenzitivitu môže spôsobiť aj používanie určitých kozmetických prípravkov, chemikálií, parfumov, farbív alebo dezinfekčných prostriedkov.

Metabolické príčiny

O metabolickej fotodermatóze sa hovorí vtedy, keď je dôsledkom metabolického defektu alebo nerovnováhy; toto sú prípady pacientov s pelagrou alebo porfýriou.

Genetické príčiny

Na druhej strane o genetických fotodermatózach hovoríme vtedy, keď je fotodermatóza dôsledkom alebo prejavom už existujúceho genetického ochorenia, ako je albinizmus, Bloomov syndróm alebo Rothmundov-Thomsonov syndróm.

Fotodermatóza: rozpoznanie symptómov

Fotodermatóza sa – v závislosti od charakteristík fotosenzitívneho jedinca – môže prejavovať rôznymi príznakmi a rôznou intenzitou, rovnako ako rôzny je stupeň vystavenia pôsobeniu ultrafialového žiarenia potrebného na spustenie alergickej reakcie.

Ako už bolo vysvetlené, zápalová reakcia kože môže byť buď fototoxická alebo alergická; v oboch prípadoch sú oblasťami najviac náchylnými na fotosenzibilizáciu tvár, paže a horná časť hrudníka.

Tieto miesta, keď sú vystavené pôsobeniu slnečných lúčov, môžu u fotosenzitívneho subjektu vykazovať začervenanie, opuch, bolesť, žihľavku, ekzém, svrbivé vyrážky, pľuzgiere.

Môžu sa objaviť aj hyperpigmentované oblasti.

V dôsledku tejto symptomatológie sa môžu objaviť niektoré systémové komplikácie – typické pre nadmerné slnenie – ako zimnica, bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, únava a závraty.

Ak má subjekt chronickú fotodermatózu, jeho koža bude mať po každej expozícii zjazvenie a zhrubne.

Ak je fotodermatóza genetického pôvodu, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku kožných nádorov.

Diagnostika a liečba fotodermatózy

Od chvíle, keď človek pociťuje prehnané kožné reakcie aj po minimálnom vystavení ultrafialovým lúčom, bolo by potrebné kontaktovať dermatológa, aby sa pokúsil identifikovať príčinu nástupu fotosenzitivity.

Dermatológ, aby mohol špecificky a jednoznačne identifikovať typ fotoindukovanej reakcie, pristúpi najskôr k vykonaniu objektívneho testu a k zberu kompletných informácií pre presnú anamnézu.

Na ďalšie definovanie klinického obrazu pacienta môžu byť potrebné aj niektoré krvné a močové testy, ktoré sú užitočné na identifikáciu akýchkoľvek súvisiacich ochorení alebo na vylúčenie prítomnosti metabolických alebo genetických príčin.

Dermatológ si môže vyžiadať aj test na alergiu (fotonáplasť alebo fototest), aby sa pokúsil presnejšie identifikovať, aké látky mohli spôsobiť alebo zhoršiť fotodermatózu pacienta.

Po stanovení diagnózy dermatológ predpíše pacientovi najvhodnejšiu liečbu, aby sa pokúsil vyriešiť – alebo aspoň znížiť – fotosenzitivitu.

Niektoré typy fotodermatózy možno liečiť fototerapiou: časť dermis je vystavená kontrolovanému svetlu, aby sa znecitlivelo alebo sa pokúsili kontrolovať symptómy.

Alternatívne alebo súbežne môže dermatológ predpísať aj liekovú terapiu, zvyčajne založenú na antihistaminikách na zníženie svrbenia; steroidy na zníženie zápalu; glukokortikoidy na kontrolu vyrážok; alebo imunodepresíva na potlačenie činnosti imunitného systému, najmä u pacientov mimoriadne citlivých na slnko.

Najmä tieto obzvlášť citlivé subjekty nemusia byť vhodné na liečbu fototerapiou, ako alternatívou, ku ktorej sa bude podávať hydroxychlorochín, talidomid, betakarotén alebo nikotínamid, aby bola koža odolnejšia voči škodlivému pôsobeniu ultrafialových lúčov.

Fotodermatóza: možné komplikácie

Väčšina prípadov fotodermatózy je len prechodná alebo ľahko riešiteľná.

Po identifikácii pôvodcu fotosenzitivity má fotodermatóza tendenciu regredovať a úplne spontánne vymiznúť.

Keď je fotodermatóza vyvolaná genetickými alebo metabolickými príčinami, môžu nastať určité komplikácie, ktoré netreba podceňovať.

Na koži sa môžu objaviť tmavé škvrny alebo hyperpigmentované oblasti, a to aj po vymiznutí podráždenia; pokožka môže predčasne starnúť; môže dôjsť k tvorbe bazocelulárneho karcinómu kože, spinocelulárneho karcinómu alebo melanómu.

Z tohto dôvodu sa každému, komu je diagnostikovaná chronická fotodermatóza, odporúča, aby v každom ročnom období prijal určité preventívne opatrenia na ochranu pokožky pred škodlivým pôsobením slnečných lúčov, ako je napríklad plánovanie vonkajších aktivít len počas chladnejších hodín dňa, aplikovanie širokospektrálny opaľovací krém v pravidelných intervaloch a vždy nosenie ochranného odevu a slnečných okuliarov na ochranu pokožky pred škodlivým pôsobením slnečných lúčov.