Čo je refluxná choroba pažeráka? Gastroezofageálna refluxná choroba je porucha charakterizovaná tým, že obsah kyseliny alebo žlče zo žalúdka stúpa do pažeráka, čo spôsobuje celý rad symptómov vrátane pálenia v chrbte a regurgitácie.

K prechodu materiálu zo žalúdka do pažeráka dochádza fyziologicky počas celého dňa, najmä po jedle, a vo väčšine prípadov nie je spojený s príznakmi.

Keď sa však epizódy refluxu vyskytujú často a dlho, stáva sa z toho skutočná choroba.

Táto porucha postihuje asi 10-20% dospelej populácie v Európe a je spojená so zhoršenou kvalitou života.

Aké sú príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby?

„Typickými“ príznakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby sú retrosternálne pálenie záhy, pocit pálenia za hrudnou kosťou (za hrudníkom), ktorý môže vyžarovať dozadu medzi lopatky až do krk a až po uši a kyslá regurgitácia, vnímanie horkej alebo kyslej tekutiny, ktorá sa v niektorých prípadoch môže dostať až do úst.

Medzi ďalšie príznaky nazývané „atypické“ patria:

• Bolesť v hrudi
• Časté grganie
• Bolesť hrdla
• Chrapot a znížený hlas
• Suchý kašeľ
• čkanie
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Nevoľnosť
• Epizódy podobné astme
• Otitis media

Príznaky sa môžu vyskytnúť iba v určitých častiach dňa (zvyčajne po jedle alebo v noci) a v určitých polohách (na chrbte alebo pri predklone) alebo sa môžu vyskytovať nepretržite.

Závažnosť gastroezofageálneho refluxu môže byť rôzna, môže byť mierna a príležitostná alebo závažná a trvalá a môže tiež viesť k komplikáciám, ako sú vredy a erózia steny pažeráka, definovaná ako erozívna ezofagitída (30-35% prípadov) alebo zúženie pažerák definovaný ako stenóza (3-5%).

Príčiny refluxnej choroby pažeráka

Medzi pažerákom a žalúdkom sa nachádza štruktúra nazývaná dolný pažerákový zvierač, ktorá reguluje prechod materiálu medzi týmito dvoma orgánmi.

Tón tejto križovatky sa mení počas celého dňa a fyziologicky sa dočasne znižuje po prehltnutí, aby jedlo mohlo prejsť z pažeráka do žalúdka.

Základom gastroezofageálnej refluxnej choroby môže byť stav zníženej tesnosti zvierača, ktorý umožňuje patologickému vzostupu kyslého alebo zásaditého materiálu zo žalúdka do pažeráka.

Zníženú tesnosť zvierača môže naopak spôsobiť množstvo faktorov - anatomické, diétne, hormonálne, farmakologické a funkčné.

Obezita, nadváha a tehotenstvo napríklad zvyšujú intraabdominálny tlak, ktorý môže meniť tón spojenia pažeráka a žalúdka, a tým podporuje epizódy refluxu.

Potraviny ako čokoláda, mäta a alkohol majú schopnosť pôsobiť na dolný pažerákový zvierač znížením jeho tónu.

Ďalšími príčinami môže byť konzumácia tučných jedál alebo alkoholu, ktoré znižujú rýchlosť vyprázdňovania žalúdka a môžu viesť k gastroezofageálnemu refluxu.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu: aké testy je potrebné urobiť

Gastroenterologické vyšetrenie by sa malo vykonať hneď, ako sa objavia prvé príznaky.

Prítomnosť „typických“ symptómov (pálenie záhy a regurgitácia kyseliny) už špecialistovi umožňuje diagnostikovať gastroezofageálny reflux a začať obdobie terapie inhibítormi protónovej pumpy.

Ak sa po období terapie nedosiahnu žiadne výsledky alebo ak sa vyskytnú varovné príznaky, ako je strata hmotnosti, ťažkosti s prehĺtaním alebo anémia, gastroenterológ odporučí ďalšie diagnostické testy.

Užitočné testy na diagnostiku tejto poruchy zahŕňajú:

• Esophagogastrododenoscopy (EGDS): vyšetrenie, ktoré pomocou flexibilnej sondy s priemerom niekoľko milimetrov a vybavenej videokamerou vloženou cez ústa posúdi steny pažeráka, žalúdka a dvanástnika a v prípade potreby odoberie malé množstvo vzorky tkaniva (biopsia).
• RTG tráviaceho traktu s kontrastnou látkou: toto vyšetrenie sa vykonáva tak, že pacient vypije malé množstvo kontrastnej látky a umožní anatómiu a funkciu prvého tráviaceho traktu (pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva) byť vizualizovaný.
• Ezofageálna manometria: vyšetrenie používané na posúdenie akýchkoľvek abnormalít pohyblivosti pažeráka a dolného pažerákového zvierača, ktoré sa vykonáva pomocou sondy zavedenej transnazálne a súčasného podávania malých dúškov vody.
• 24-hodinové testovanie impedancie pH: tento test používa tenkú transnazálnu sondu umiestnenú v žalúdku na monitorovanie množstva materiálu refluxovaného zo žalúdka počas 24 hodín.

Liečba refluxnej choroby pažeráka

Správna liečba gastroezofageálneho refluxu je spočiatku založená na vhodnej úprave životného štýlu a ak príznaky pretrvávajú, na použití špecifických liekov, ako sú inhibítory protónovej pumpy a antacidá.

Úloha životného štýlu

Úpravy životného štýlu sa zvyčajne pôvodne navrhujú:

• Prestaň fajčiť;
• dosiahnutie a/alebo udržanie zdravej hmotnosti (najmä zníženie obvodu brucha);
• vyhnite sa ísť spať bezprostredne po jedle, ale počkajte aspoň 3 hodiny;
• dávajte pozor najmä na potraviny, ktoré jete, vyhýbajte sa alebo aspoň obmedzte niektoré potraviny, ktoré by mohli zhoršiť príznaky, kyslosť a reflux, ako je čokoláda, káva, alkohol, paradajky, citrusové plody, šumivé nápoje, mäta, kivi, ocot, kocky, korenené jedlá, korenie (s výnimkou kurkumy a zázvoru, ktoré však môžu znižovať symptómy refluxu podporou pohyblivosti pažeráka), mastné a/alebo vyprážané jedlá (napr. omáčky, vyzreté syry, konzervované syry atď.), korenie a chuťové prísady: omáčky, vyzreté syry, vyprážané jedlá atď.). Je lepšie uprednostniť ľahké jedlá, dusené, pečené alebo grilované.

Drogová terapia

Ak zmena životného štýlu nestačí na zmiernenie symptómov, lekár môže predpísať konkrétne lieky.

patrí medzi ne

• antacidá: pôsobia rýchlo neutralizáciou kyseliny prítomnej v žalúdku a znížením symptómov gastroezofageálneho refluxu. Nadmerné používanie môže viesť k zápche alebo hnačke;
• lieky, ktoré blokujú produkciu kyseliny v žalúdku: táto trieda liekov zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (ako je omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol a ezomeprazol), ktoré sú najčastejšie používanými liekmi pri refluxnej terapii. Začínajú pôsobiť asi 48 hodín po tom, ako ich začnete užívať, a sú účinné pri zmierňovaní symptómov a pri liečbe komplikácií, ako je erozívna ezofagitída;
• prokinetické lieky: bránia refluxu tým, že podporujú správnu pohyblivosť a vyprázdňovanie žalúdka a pažeráka, najmä po jedle. V tejto triede liekov nájdeme domperidón, metoklopramid a levosulpirid. V zriedkavých prípadoch sa pri užívaní týchto liekov môžu vyskytnúť nežiaduce účinky, vrátane chvenia, neurologických porúch, predĺženia QT intervalu na elektrokardiograme a zvýšenia hladín prolaktínu.
  Len zriedka, pri absencii reakcie na lieky a za prítomnosti anatomických zmien, možno uvažovať o chirurgickom zákroku (laparoskopia).

Ako zabrániť refluxnej chorobe pažeráka

Prevencia refluxu (alebo jeho opätovného objavenia sa) je založená na správnom životnom štýle, ktorý je už indikovaný ako liečba prvej voľby.

Okrem už popísaných dobrých stravovacích návykov je dobré aj to

• opravte všetky posturálne chyby, ako je skolióza a kyfóza, pretože prispievajú k zhoršeniu refluxu;
  pravidelne cvičiť;
• naučiť sa a cvičiť relaxačné a dýchacie techniky;
• nie žuvačky, pretože to podporuje požitie vzduchu;
• zvládať a znižovať stres, pretože podporuje sťahovanie žalúdočnej výstelky.

Kyslý reflux a pandémia COVID-19

Počas pandémie COVID-19 sa typické symptómy gastroezofageálneho refluxu zintenzívnili.

Nezabúdajme, že zablokovanie negatívne ovplyvnilo denné návyky miliónov ľudí, napríklad zrušením športových rutín a/alebo zhoršením stravovacích návykov.

To nie je všetko: pandémia vystavila mnoho ľudí intenzívnemu stresu. Stres je faktor, ktorý môže ovplyvniť reflux dvoma spôsobmi: na jednej strane zvyšuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a na druhej strane znižuje intragastrické bariéry (hlieny a prostaglandíny), prirodzene sa vyskytujúce proti kyselinovým urážkam.

V dôsledku toho existuje zvýšené riziko refluxu a možných komplikácií.

Okrem tohto nepriameho účinku má vírus Sars-Cov-2 tiež priamy vzťah s refluxom: v sporadických prípadoch (1%) stimuluje uvoľňovanie prebytočnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, ktorý sa potom, keď sa vráti späť do pažeráka , vedie k nástupu klasických symptómov.

Prečítajte si tiež:

Syndróm dráždivého čreva (IBS): Benígny stav, ktorý treba mať pod kontrolou

Long Covid, štúdia neurogastroenterológie a motility: hlavnými príznakmi sú hnačka a asténia

zdroj:

Humanitas