Gastrointestinálne poruchy spôsobené NSAID: čo sú, aké problémy spôsobujú

Odstraňujú bolesť a znižujú horúčku. V skutočnosti však NSAID môžu poškodiť aj žalúdočnú sliznicu dvoma mechanizmami

Každý deň potrebujú milióny ľudí na celom svete odstrániť bolesť alebo znížiť horúčku, a preto užívajú takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Bohužiaľ, hlavná terapeutická aktivita každého lieku je sprevádzaná vedľajšími účinkami, z ktorých niektoré sú nežiaduce vedľajšie reakcie.

Gastrointestinálne poruchy spôsobené NSAID, od dyspepsie po komplikácie peptického vredu, sú pravdepodobne najčastejšími vedľajšími účinkami liekov.

Zdá sa, že riziko kyslej patológie súvisiacej s užívaním NSAID súvisí s dávkou lieku a je vyššie u jedincov, ktorí užívali NSAID menej ako mesiac alebo ktorí súčasne užívali niekoľko NSAID alebo kortikosteroidov.

Starší ľudia, ktorí sú hlavnými užívateľmi NSAID, sú tiež obzvlášť ohrození, pravdepodobne v dôsledku zníženej metabolizácie liekov, väčšej zraniteľnosti sliznice v dôsledku senilnej atrofie a dlhodobého kontaktu medzi NSAID a žalúdočnou sliznicou v dôsledku oneskoreného vyprázdňovanie žalúdka.

Počas užívania NSAID sa dyspeptické poruchy vyskytujú až v 60% prípadov, z ktorých 20% nevykazuje žiadne zmeny pri endoskopickom vyšetrení.

Rizikové faktory pre vznik gastroduodenálnych vredov sekundárne po užívaní NSAID sú:

  • Pokročilý vek (> 60 rokov)
  • História patológie trávenia
  • Súbežná liečba antikoagulanciami
  • Súbežná liečba kortikosteroidmi
  • Závažné pridružené ochorenia (napr. kardiovaskulárne ochorenie, reumatoidná artritída)
  • Použitie vysokých dávok alebo viac ako jedného NSAID súčasne.

NSAID môžu poškodiť gastroduodenálnu sliznicu dvoma hlavnými mechanizmami

Priamy lokálny účinok, ktorý sa zjavne vyskytuje len po perorálnom užití lieku, a systémový účinok, sekundárny po absorpcii lieku.

Vedľajšie účinky môžu byť lokálne alebo systémové; do prvej skupiny patria:

  • Intracelulárna difúzia;
  • Priame poškodenie hlienu a povrchových fosfolipidov;
  • Priama inhibícia produkcie HCO3 a prietoku krvi;

Systémové účinky zahŕňajú:

  • Inhibícia cyklooxygenázy so zníženou syntézou PG;
  • Nepriama zmena sekrécie hlienu, HCO3 a prietoku krvi;
  • Hyperprodukcia derivátov lipoxygenázy.

Priamy toxický účinok je spôsobený liposolubilitou NSAID, ktorá im umožňuje voľne difundovať cez bunkové membrány do slizničných buniek

To vedie k zmenenej bunkovej permeabilite so spätným rozptylom vodíkových iónov z lúmenu a následnému poškodeniu sliznice.

Okrem toho priamy kontakt medzi NSA a sliznicou vedie aj k oslabeniu obranných faktorov sliznice (zníženie sekrécie hlienu a bikarbonátov a prietoku krvi).

Nepriamy účinok nastáva prostredníctvom inhibície enzýmu, cyklooxygenázy, ktorá je zodpovedná za syntézu prostaglandínov.

Prostaglandíny sú látky s lokálnym účinkom, ktoré stimulujú tvorbu hlienu a bikarbonátov v gastroduodenálnom trakte a zvyšujú lokálne prekrvenie, čím majú ochranný účinok na bunky slizníc (cytoprotekcia).

Okrem toho inhibícia cyklooxygenázy spôsobuje zvýšenie aktivity ďalšieho enzýmu, lipoxygenázy, s následným zvýšením ďalších látok s lokálnym účinkom, leukotriénov, ktoré majú škodlivé účinky na sliznicu žalúdka.

NSAID gastroduodenopatia, symptómy

Táto forma gastroduodenopatie môže byť úplne asymptomatická alebo prítomná s dyspepsiou, bolesťou a/alebo pálením v epigastrickej oblasti, rozvojom komplikácií peptického vredu, ako je tráviace krvácanie (ktoré, ak je masívne, má mortalitu asi 10 %), stenóza lúmenu a perforácia žalúdka alebo častejšie steny dvanástnika.

Chronické okultné krvácanie nie je nezvyčajné a môže viesť k sideropenickej anémii.

Je sporné, či príjem týchto liekov vedie k zvýšenému gastroezofageálnemu refluxu a/alebo symptómom refluxnej choroby.

Medzi klinickými lekármi je bežný názor, že používanie nesteroidných protizápalových liekov zhoršuje lézie gastroezofageálnej refluxnej choroby, chýbajú však klinické štúdie, ktoré by to potvrdili.

Vyšetrenia a diagnostika

Hlavným vyšetrením na diagnostiku gastroduodenálneho ochorenia súvisiaceho s užívaním nesteroidných protizápalových liekov je endoskopické vyšetrenie.

V prípade miernych symptómov možno diagnózu stanoviť aj ex adiuvantibus, pozorovaním ústupu symptómov po vysadení NSAID a užívaní antacíd.

Čo robiť

U pacientov s gastroduodenálnymi léziami spôsobenými nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktorí prerušia protizápalovú liečbu, má liečba H2 antagonistami alebo inhibítormi protónovej pumpy podobnú účinnosť ako u pacientov s eróziou alebo vredmi, ktoré nespôsobili NSAID.

Zatiaľ nie je stanovené, či liečba možnej infekcie Helicobacter Pylori znižuje výskyt gastroduodenálnych komplikácií pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov.

Užívanie NSAID, nejaké rady

Hlavným preventívnym opatrením je vyhnúť sa nadmernému užívaniu, predávkovaniu a súbežnému užívaniu niekoľkých NSAID.

Nedávno vedecká štúdia konečne preukázala účinnosť farmakologickej prevencie (pomocou liekov blokujúcich sekréciu žalúdka) gastroduodenálnych lézií spôsobených chronickým užívaním NSAID.

Ďalšie terapeutické pomôcky, ktoré môžu byť užitočné pri prevencii lézií NSAID, sú antacidá, mukozálne protektory a analógy prostaglandínsyntetázy.

Preventívna liečba je povinná u pacientov, ktorí užívajú NSAID a majú viac ako jeden z rizikových faktorov.

V poslednej dobe vzbudilo veľký záujem zavedenie nových protizápalových liekov, ktoré čiastočne blokujú cyklooxygenázu.

Existujú dve izoformy cyklooxygenázy: COX-1 a COX-2. COX-1 je tá, ktorá produkuje látky (prostaglandíny), ktoré chránia bunky.

COX-2 je na druhej strane indukovaná v zápalových bunkách, a preto je dôležitá v procese zápalu a bolesti.

Preto by použitie liekov, ktoré selektívne blokujú COX-2, malo znížiť výskyt gastroduodenálnych lézií.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Alergia na lieky: Aké sú príznaky a ako sa diagnostikuje?

Peptický vred: Rozdiely medzi žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom

Čo je bypass žalúdka?

Prehľad gastritídy: Čo to je, ako ju liečiť

zdroj:

Pagine Mediche

Tiež sa vám môže páčiť