Herpes zoster: toto ochorenie sa prejavuje mikroskopickými kožnými léziami a bolesťou

Herpes zoster, bežne známy ako pásový opar, je vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster (VZV).

Prednostne postihuje nervové gangliá. Ide o rozšírené ochorenie a sme ním dennodenne obklopení.

Naša imunitná obrana je taká, že zvyčajne inhibuje alebo minimalizuje vírusovú aktivitu.

Odhaduje sa, že 1 z 10 ľudí bude mať v dospelosti aspoň jednu epizódu pásového oparu.

Aké sú príčiny? Ako sa to lieči?

Príznaky herpes zoster

V niektorých prípadoch sa imunitná bariéra rozpadne a vírus začne zvyšovať svoju lokálnu difúznu a disperznú kapacitu, pričom prednostne poškodzuje nervové vlákna a vo svojom počiatočnom vzhľade spôsobuje lokálne reaktívne javy v koži.

Tieto sú charakterizované mikroléziami a pľuzgiermi (podobnými ako pri ovčích kiahňach), vo veľmi zreteľnej a bolestivej forme, ktorá zvyčajne sleduje priebeh základného nervu a postihuje najmä:

• tvár;
• hrudník;
• dolných končatín.

Epizóda zvyčajne trvá 2 až 4 týždne a jej hlavným príznakom je bolesť.

Môže sa stať, že pred objavením sa pustúl sa môžu vyskytnúť iné poruchy, ako napríklad:

• horúčka;
• bolesť hlavy
• svrbenie;
• únava;
• parestézie (zmenené vnímanie zmyslových podnetov).

V týchto prípadoch je vždy lepšie poradiť sa so svojím praktickým lekárom, aby ste predišli riziku zhoršenia situácie a čo najskôr nasadili najvhodnejšiu liečbu.

Herpes zoster, liek

Keď sa objaví táto vyrážka, použije sa typická antivírusová, protizápalová a bolesť uvoľňujúca liečba, aj keď je vždy vhodné skontrolovať, či neexistujú sprievodné patológie, ktoré by nejakým spôsobom podporovali otvorenie imunitnej bariéry, ako napr. napríklad neoplastické (nádorové) formy.

Postherpetická neuralgia (PHN)

Ak bolesť pretrváva aj po odznení vyrážok, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinul klinický obraz nazývaný postherpetická neuralgia (PHN).

Niekedy je bolesť prítomná pred herpetickým exantémom, niekedy sa vyskytuje v akútnej fáze, inokedy hneď po zahojení alebo aj niekoľko týždňov či mesiacov po zahojení klinického obrazu kože.

Rizikové faktory pre rozvoj PHN sú:

• ženské pohlavie;
• pokročilý vek;
• bolesť alebo porucha citlivosti pred rozvojom vyrážky;
• väčšia závažnosť bolesti počas akútnej kožnej fázy herpes zoster;
• širšia distribúcia pre pásový opar.

Údaje z dvoch veľkých klinických štúdií ukázali, že u 20 % pacientov nad 60 rokov, ktorí boli v akútnej fáze správne liečení antivirotikami, sa vyvinula PHN.

Toto číslo sa zvyšuje na 41 % pri pacientoch s intenzívnou bolesťou počas vyrážky a 47 %, keď sa berú do úvahy iba pacientky s intenzívnou bolesťou počas vyrážky a pacientky s už existujúcou bolesťou alebo poruchou citlivosti v oblasti vyrážky.

Príčiny PHN

Problém vzniká, pretože vírus poškodil nervové vlákna nesúce citlivosť v oblastiach, kde sa herpetická infekcia vyvinula.

Je nevyhnutné, aby terapeut bolesti zasiahol skôr, ako dôjde k nezvratnému poškodeniu nervov.

Mikroskopicky je na povrchu nervu viditeľná forma degenerácie ochrannej membrány nervu (myelínu), ktorá pokrýva nerv na úrovni ganglií, ale aj po celom jeho priebehu.

Bolesť postherpetickej neuritídy je neredukovateľná a výrazne obmedzuje kvalitu života pacienta, pretože sa nikdy nezastaví, vo dne ani v noci.

Obmedzuje spánok, jedenie, najmä ak je na úrovni tvárového traktu, dýchanie, ak je na úrovni hrudníka, ide teda o mimoriadne závažné a dôležité ochorenie na liečbu.

Liečba postherpetickej neuralgie

V tomto ohľade existujú špecifické a cielené liečby, transkutánne, pozdĺž priebehu nervu, ktoré je možné vykonať buď pomocou ihly, injekciou vhodných anestetík alebo adjuvantných liekov, alebo jednoduchšou aplikáciou veľmi účinné náplasti.

Herpes zoster náplasti a lieky podávané v prípadoch pásového oparu

Prvým z liečiv podávaných týmto spôsobom je lidokaín, vysoko koncentrované lokálne anestetikum, ktoré sa nepretržite uvoľňuje cez náplasť počas 12 hodín, pričom udržiava konštantnú úroveň analgézie v mieste aplikácie, po ktorej sa musí vymeniť, najmä pri začiatok, kedy začína neuritída.

Keď je zápal nervov už vytvorený, používa sa veľmi silný liek, kapsaicín, získaný z extraktu z chilli.

Toto, vždy aplikované pomocou náplasti s veľmi vysokou koncentráciou, sa musí vykonávať v chránenom nemocničnom prostredí a s veľkou opatrnosťou, pretože disperzia kapsaicínu môže byť veľmi škodlivá pre oko a pokožku operátora, ktorý ju vykonáva.

Aplikácia trvá asi 1 hodinu, po ktorej, ak sa dosiahne účinnosť, dochádza u pacienta k zlepšeniu, aj keď niekedy nie definitívnemu, až na 6 mesiacov.

Elektrická neuromodulácia

Existujú aj terapie, ktoré umožňujú modulovať elektrický signál nervu poškodeného vírusom: tieto liečby spadajú do kategórie elektrickej neuromodulácie.

Ide o veľmi sofistikované systémy, ktoré vložením veľmi tenkej elektródy do pacientovej elektródy chrbticuumožňujú selektívnu stimuláciu vlákien nesúcich bolesť.

Implantácia prebieha v 2 fázach a vykonáva sa v lokálnej anestézii:

• V prvej fáze (cfase test) sa umiestni tenká olova. Systém je dočasne ponechaný na mieste niekoľko týždňov, aby pacient mohol posúdiť, nakoľko je skutočne účinný;
• V druhej fáze, ak je pacient spokojný so získanou analgéziou, sa implantuje generátor impulzov, ktorý je veľmi podobný kardiostimulátoru.

Postherpetická neuropatia sa môže prejaviť vo formách, ktoré sú zjavne klinicky podobné, ale veľmi odlišné z hľadiska mechanizmu, ktorý ju vytvára.

To je dôvod, prečo zostáva jedným z najťažšie liečiteľných chronických bolestivých stavov.

Mnohokrát v skutočnosti dvaja pacienti so zjavne podobnou postherpetickou bolesťou majú úplne odlišné základné mechanizmy, ktoré si vyžadujú rovnako rozdielnu liečbu.

Existujú preto niektoré formy, pri ktorých, žiaľ, nie je možné dosiahnuť uspokojivú úľavu od bolesti.

Okrem toho treba pacienta posudzovať ako celok: treba zvážiť sprievodné ochorenia (prítomnosť iných ochorení) a stav vo všeobecnosti.

Je potrebné zvážiť aj afektívnu stránku, pretože ide o chronickú bolesť, bolesť, ktorá výrazne obmedzuje kvalitu života a vyvoláva úzkosť a depresiu.

Preto je dôležité, aby sa vydal aj na psychologickú cestu.

Pacient, ktorý vidí možné riešenie svojho problému, je pacient, ktorý bude mať tendenciu sa uzdraviť.

Po vymiznutí príznakov a prejavov zostáva ochorenie pod kontrolou samotného organizmu, ktorý opäť získava doménu imunokompetencie.

Riziko recidívy je vždy prítomné, pretože vírus, ktorý sa raz uhniezdil v gangliách, nikdy nevymizne definitívne, tak trochu ako opary.

Zdravý stav pacienta je najlepšou prevenciou. Ak sa má dobre, je zdravý, nemá žiadne problémy a nemá väčšie chronické sprievodné ochorenia, dá sa toto ochorenie bezpečne držať pod kontrolou.

Vakcína proti herpes zoster

Je tu aj jedna dobrá správa: od roku 2021 bude k dispozícii nová vakcína na prevenciu pásového oparu, ktorá už bola schválená americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v roku 2017 a Európskou liekovou agentúrou (EMA) v roku 2018. v Taliansku.

Ide o rekombinantnú adjuvovanú vakcínu (tj. neobsahuje živú zložku vírusu varicella-zoster), ktorá umožňuje telu vytvárať špecifické protilátky proti vírusu varicella-zoster, čím pôsobí proti vzniku pásového oparu a jeho komplikácií.

Podáva sa v 2 intramuskulárnych dávkach s odstupom dvoch mesiacov.

Niekoľko štúdií hodnotilo účinnosť vakcíny pri prevencii pásového oparu a postherpetickej neuropatie.

Najmä:

• u ľudí nad 50 rokov bola vakcína 97 % účinná proti pásovému oparu a 100 % účinná proti postherpetickej neuropatii;
• vo veku nad 70 rokov bola účinnosť 91 % proti pásovému oparu a 89 % proti postherpetickej neuralgii.

Prečítajte si tiež:

Čo je Impetigo u dospelých a detí a ako s ním zaobchádzať

Pásový opar, bolestivý návrat vírusu ovčích kiahní

zdroj:

GSD