Hodnotenie bolesti: aké parametre a škály použiť pri záchrane a liečbe pacienta

By Cristiano Antonino On Apríla 25, 2022

Bolesť: Záchranári a opatrovatelia musia posúdiť príčinu, závažnosť a povahu bolesti, ako aj jej vplyv na aktivity, náladu, kogníciu a spánok.

Posúdenie príčiny akútnej bolesti (napr. bolesti chrbta, hrudníka) je iné ako pri chronickej bolesti.

Anamnéza by mala obsahovať nasledujúce informácie o bolesti:

Kvalita (napr. pálenie, kŕčovitá bolesť, bolestivosť, hlboká, povrchová, prenikavá, bodavá bolesť)
Prísnosť
Umiestnenie
ožiarenia
Trvanie
Časové charakteristiky (vrátane typu a rozsahu fluktuácie a frekvencie remisie)
Spúšťacie a uvoľňujúce faktory

Je potrebné určiť úroveň funkcie pacienta so zameraním na činnosti každodenného života (napr. obliekanie, kúpanie) a prácu, pracovné činnosti a medziľudské vzťahy (vrátane sexuálnej aktivity).

Vnímanie bolesti pacientom môže byť významnejšie ako vnútorné fyziologické procesy choroby

Musí sa analyzovať, čo to znamená pre pacienta, s veľkou pozornosťou na psychické problémy, depresiu a úzkosť.

Sťažovanie sa na bolesť je spoločensky akceptovanejšie ako sťažovanie sa na úzkosť alebo depresiu a vhodná terapia často závisí od oddelenia týchto odlišných vnímaní.

Treba rozlišovať aj bolesť a utrpenie, najmä u onkologického pacienta; utrpenie môže byť spôsobené stratou funkcie a strachom z bezprostrednej smrti, rovnako ako skutočnou bolesťou.

Okrem toho sa musí určiť, do akej miery môže sekundárny zisk (vonkajšie okolnosti, vedľajšie výhody choroby, napr. nemocenské dni alebo kompenzácia) prispieť k súvisiacemu zdravotnému postihnutiu.

Osobná alebo rodinná anamnéza pozitívna pre formulár môže byť často nápomocná pri objasňovaní prípadného problému.

Treba zvážiť, či rodinní príslušníci nemajú tendenciu udržiavať chronickú formu (napr. neustálym dopytovaním sa po zdravotnom stave pacienta).

Pacienti a niekedy aj rodinní príslušníci a opatrovatelia by sa mali pýtať na používanie, účinnosť a nepriaznivé účinky liekov na predpis, voľnopredajných liekov a iných liečebných postupov, ako aj na užívanie alkoholu alebo rekreačných alebo nelegálnych drog.

Intenzita bolesti

Intenzita bolesti by sa mala posúdiť pred a po potenciálne bolestivých zákrokoch.

U pacientov, ktorí vedia rozprávať, je sebahodnotenie zlatým štandardom, pričom vonkajšie známky bolesti resp úzkosť (napr. plač, grimasy, kolísanie tela) sú druhoradé.

Pre pacientov, ktorí majú problémy s komunikáciou a pre malé deti, sa môžu stať primárnym zdrojom informácií neverbálne (behaviorálne a niekedy fyziologické) ukazovatele.

Formálne merania zahŕňajú

Verbálne škály kategórií (napr. mierna, stredná, ťažká)
Číselné stupnice
Vizuálna analógová stupnica

V numerickej škále sú pacienti požiadaní, aby svojej bolesti priradili skóre od 0 do 10 (0 = žiadna bolesť; 10 = „najhoršia bolesť vôbec“).

Pre vizuálnu analógovú škálu musia pacienti urobiť značku predstavujúcu stupeň ich bolesti na 10 cm dlhej čiare, kde je ľavá strana označená ako „žiadna bolesť“ a pravá strana ako „neznesiteľná bolesť“.

Skóre bolesti je vzdialenosť v milimetroch od ľavého konca čiary.

Deti a pacienti s nízkym vzdelaním alebo so známymi vývojovými problémami si môžu vybrať obrázky zo zoznamu tvárí, od úsmevu po tváre skrútené bolesťou alebo ovocie rôznych veľkostí, aby vyjadrili svoje vnímanie závažnosti bolesti.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pri meraní bolesti by mal vyšetrujúci určiť časové obdobie (napr. „v priemere koľkokrát za posledný týždeň“).

Pacienti s demenciou a afatikmi

Hodnotenie bolesti u pacientov s patológiami ovplyvňujúcimi kognitívne funkcie, reč alebo jazyk (napr. demencia, afázia) môže byť zložité.

Prítomnosť bolesti naznačuje grimasa tváre, zamračenie alebo opakované žmurkanie očí.

Niekedy môže osoba sprevádzajúca pacienta hlásiť správanie naznačujúce prítomnosť bolesti (napr. náhle sociálne stiahnutie, podráždenosť, grimasy na tvári).

Na bolesť treba myslieť u pacientov, ktorí majú problémy s komunikáciou a ktorí nevysvetliteľne menia svoje správanie.

Mnohí pacienti, ktorí majú problémy s komunikáciou, môžu zmysluplne komunikovať, keď sa použije vhodná stupnica bolesti.

Napríklad škála funkčnej bolesti bola overená a možno ju použiť u pacientov v domovoch dôchodcov, ktorí majú skóre mini-duševného vyšetrenia ≥ 17.

Pacienti liečení neuromuskulárnou blokádou

Nie sú dostupné žiadne overené nástroje na posúdenie bolesti, keď sa na uľahčenie mechanickej ventilácie použije neuromuskulárna blokáda.

Ak sa pacientovi podá sedatívum, dávkovanie sa môže upravovať, až kým nebude dôkaz vedomia.

V takýchto prípadoch nie sú potrebné špecifické analgetiká.

Ak je však pacient utlmený, ale naďalej vykazuje známky vedomia (napr. žmurkanie, pohyb očí v reakcii na príkaz), liečba bolesti založená na stupni bolesti vo všeobecnosti vyvolanej stavom (napr. popáleniny, trauma) by mala byť považovaný.

Ak je potrebný potenciálne bolestivý zákrok (napr. otočenie pacienta pripútaného na lôžko), má sa vykonať predbežná liečba vybraným analgetikom alebo anestetikom.