Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Hodnotenie ventilácie, dýchania a okysličovania (dýchanie)

By Cristiano Antonino On Júla 21, 2022

Hodnotenie dýchacích ciest, ventilácie, dýchania a okysličovania začína v momente, keď prevezmete starostlivosť o pacienta

Aj keď tieto hodnotenia tvoria „A“ aj „B“ hodnotenia ABC's, sú často zoskupené kvôli ich vzájomnej závislosti.

Sekcia preskúma formálne prvky hodnotenia dýchacích ciest a dýchania a základné riešenie problémov týkajúcich sa týchto systémov.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Hodnotenie dýchacích ciest

Hodnotenie dýchacích ciest sa líši v závislosti od duševného stavu pacienta.

Hodnotenie dýchacích ciest: nereagujúci pacient

STAV DÝCHACÍCH CESTÍ: Jediným absolútnym indikátorom stavu dýchacích ciest u pacientov, ktorí nereagujú, je pohyb vzduchu. Vidieť kondenzáciu v kyslíkových maskách, cítiť pohyb vzduchu a používať monitory CO2 na konci prílivu, to všetko sú dobré spôsoby, ako zabezpečiť ventiláciu.

NEBEZPEČNÉ ZNAKY: Chrápanie, grganie, dusenie a kašeľ sú všetky možné indikátory narušenia dýchacích ciest u pacientov v bezvedomí. Ak k tomu dôjde, bolo by rozumné zmeniť polohu pacienta alebo zvážiť intervencie súvisiace s dýchacími cestami.

Nereagujúci pacienti by mali mať dýchacie cesty otvorené a udržiavané manuálne.

Netraumatické mechanizmy poranenia by mali viesť k použitiu techniky záklonu hlavy a zdvihu brady.

Zatiaľ čo pacienti s traumatickými poraneniami, ktoré môžu ohroziť C-chrbticu, sú obmedzení na techniku zatlačenia čeľuste.

Tým sa zabráni potenciálnemu zhoršeniu nestabilného stavu chrbticovej zranenia.

Ak u pacienta s poranením chrbtice nie je možné udržať dýchacie cesty zatlačením čeľuste, je vhodné opatrne vykonať manéver zdvihnutia brady a manuálne držať zarovnanie C-chrbtice so zaklonenou hlavou.

To je povolené, pretože priechodnosť dýchacích ciest je jedným z kľúčových aspektov prežitia.

Hodnotenie dýchacích ciest: citlivý pacient

Najlepším znakom priechodnosti dýchacích ciest u reagujúcich pacientov je schopnosť viesť rozhovor bez zmien hlasu alebo pocitu dýchavičnosti.

Dýchacie cesty pacienta však môžu byť stále ohrozené, aj keď hovoria.

Cudzie telesá v ústach alebo trauma na tvári a krk môže viesť k narušeniu dýchacích ciest u konverzujúceho pacienta.

Stridor je bežným znakom zúženia dýchacích ciest, zvyčajne v dôsledku čiastočnej obštrukcie cudzím telesom, opuchu alebo traumy. Je definovaný ako vysoký pískavý zvuk pri inšpirácii.

Hodnotenie vetrania

Ventilácia je pohyb vzduchu dovnútra a von z pľúc cez priechodné dýchacie cesty.

Väčšina pozorovaní týkajúcich sa ventilácie sa zameriava na pohyby hrudníka.

ZNAKY PRIMERANEJ VENTILÁCIE: U väčšiny pacientov bude vaše hodnotenie ventilácie založené na sledovaní ich frekvencie dýchania (normálne 12 až 20) a počúvaní čistých zvukov dýchania v ľavej a pravej časti hrudníka. Sluchové potvrdenie zvukov pri dýchaní je najsilnejším znakom primeranej ventilácie. U pacientov na ventilátoroch alebo vakovej maske sa to nemení.

ZNAKY NEDOSTATOČNÉHO VETRANIA: Znaky nedostatočného vetrania je najlepšie rozdeliť na to, čo vidíte a čo počujete.

Vizuálne znaky: Vizuálne znaky špecifické pre nedostatočnú ventiláciu sú rýchlosť dýchania, abnormálny pohyb hrudnej steny, nepravidelný vzor dýchania a abnormálna práca pri dýchaní.

Bradypnoe (RR pod 12): Vo všeobecnosti je výsledkom neurologického kompromisu, keďže RR je úzko kontrolovaná hypotalamom, je to vo všeobecnosti znak ťažkého stavu. Podozrenie na predávkovanie liekom, poranenie chrbtice, poranenie mozgu alebo vážny zdravotný stav pri stretnutí s pomalým RR.

Tachypena (RR nad 20): Najčastejšie je výsledkom fyzickej námahy. Zdravotné ochorenie a obštrukcia dýchacích ciest sú ďalšie bežné príčiny. Tachypnoe môže viesť k nerovnováhe v acidobázickom stave tela alebo k vyčerpaniu dýchacích svalov.

APNEA: Nedostatok dýchania by sa mal liečiť opätovným zhodnotením dýchacích ciest, po ktorom nasleduje rýchle začatie mechanickej ventilácie, zvyčajne pomocou masky s vakovým ventilom. Pacienti, ktorí občas lapajú po dychu, by mali byť liečení ako apnoickí, kým sa nepreukáže opak.

Hrudník by sa mal pohybovať rovnako a výrazne pri každom nádychu. Trauma alebo penetrácia môže viesť k zjavným otvoreným otvorom v hrudnej stene, dlahovaniu (zníženie pohybu v dôsledku bolesti) alebo paradoxnému pohybu (segment hrudníka, ktorý sa pri nádychu pohybuje dovnútra).

Vzor dýchania by mal byť predvídateľný. Rýchlo sa meniaci vzorec alebo absencia dýchania sú kľúčovými problémami.

„Práca s dýchaním“ sa vzťahuje na ťažkosti pri nadýchnutí, pacienti v pokoji by nemali mať ťažkosti pokračovať v rozhovore bez toho, aby sa zastavili, aby chytili dych.

Nemali by používať svaly na krku alebo rebrách na dýchanie a nemali by sa potiť ani zohýbať, aby dýchali. *Toto nie je špecifické pre ventiláciu, pacienti so slabým okysličením alebo zlým dýchaním môžu mať tiež rovnaké príznaky.

Sluchové znaky: Sluchové znaky špecifické pre nedostatočnú ventiláciu sú abnormálne zvuky v hrudníku, tichý hrudník alebo nerovnaké zvuky na jednej strane hrudníka.

Abnormálne zvuky bežne počuté v hrudníku sú stridor, sipot a praskanie.

Stridor je vysoký pískavý zvuk pri nádychu, zvyčajne v hornej časti hrudníka, ktorý je výsledkom obštrukcie horných dýchacích ciest.

Sipot je podobný zvuk, ale v dolných pľúcnych poliach a je výsledkom nadmerného stiahnutia dolných dýchacích ciest u astmatikov.

Praskanie je práve to, praskavý zvuk v dolných pľúcnych poliach, ktorý je výsledkom tekutiny v alveolách, napríklad pri zápale pľúc alebo utopení.

Tichý hrudník znamená výrazne znížené prúdenie vzduchu do pľúc.

K tomu môže dôjsť pri pneumotoraxe, astme, obštrukcii dýchacích ciest alebo iných ochoreniach, ktoré blokujú dýchacie cesty a obmedzujú expanziu pľúc.

Nerovnomerné zvuky dýchania medzi ľavým a pravým hrudníkom sa týkajú procesu, ktorý postihuje jediné pľúca, pneumotorax, zápal pľúc a obštrukcia sú tri najčastejšie príčiny.

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v hrudnej dutine, ale mimo pľúc, čo zabraňuje rozširovaniu pľúc a vytváraniu zvukov dýchania.

Pneumónia spôsobuje „konsolidáciu“ alebo silnejšie dychové zvuky v kombinácii s praskaním v jednej oblasti hrudníka.

Obštrukcia spôsobená aspiráciou pevných látok alebo tekutín môže zmeniť zvuky dýchania v jednej oblasti hrudníka tým, že zablokuje bronchiol, ktorý vedie do tejto oblasti.

Najčastejšie sa to pozoruje v pravých pľúcach, pretože poloha pravého hlavného bronchu je náchylnejšia na obštrukciu vzhľadom na jeho uhol.

PRÍZNAKY NEDOSTATOČNEJ VENTILÁCIE: Príznaky nedostatočnej ventilácie sú bez ohľadu na príčinu rovnaké. Telo vie len to, že nedostáva dostatok kyslíka a vysiela silné autonómne signály vedúce k nasledovnému:

Dýchavičnosť: Tiež známa ako „hlad po vzduchu“ alebo „dyspnoe“ definovaná ako neschopnosť pokračovať v rozhovore alebo chodiť bez dýchania nepríjemnou rýchlosťou.

Kašeľ: Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie na ktorejkoľvek úrovni dýchacích ciest, kašeľ z obštrukcií horných dýchacích ciest je zvyčajne intenzívnejší a dramatickejší, zatiaľ čo obštrukcie dolných dýchacích ciest spôsobujú dlhotrvajúci chronický kašeľ.

Bitka a bojovnosť: Keď duševný stav klesá, pacienti môžu odpadávať a stať sa bojovnými, ako keby sa topili. To ironicky zvyšuje spotrebu kyslíka a býva znakom hroziaceho bezvedomia.

Hodnotenie dýchacích ciest: dýchacie vzorce

VZORCE DÝCHANIA

Pravidelný vzor:

Normálne dýchanie.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Kussmaulovo dýchanie: hlboké, pomalé a namáhavé dýchanie – niekedy zvýšená frekvencia – ako odpoveď na metabolickú acidózu. Hlboké inšpirácie sa pokúšajú vyfúknuť CO2, aby sa zvýšilo pH. (Napr. DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Nepravidelný vzor:

Cheyne-Stokes: "Pravidelné dýchanie." Obdobia narastajúcej hĺbky a frekvencie sa striedajú s obdobiami zníženej frekvencie a plytkosti, oddelené apnoe. ("Crescendo-decrescendo" alebo "voskovanie a ubúdanie.") Pri Cheyne-Stokesovom dýchaní sa samotné zhluky skladajú z rôznych rýchlostí a hĺbok, stúpajú a potom klesajú. (Napr. CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biotove dýchania: "Ataxické dýchanie." „Zhlukové“ dýchanie – nepravidelný rytmus zhlukov, každý zhluk má jednotnú frekvenciu a amplitúdu, s niekoľkými rozptýlenými apnoickými periódami.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Hodnotenie dýchania

Dýchanie je výmena kyslíka na úrovni alveol, vzhľadom na jeho úplne vnútornú povahu je často ťažké posúdiť.

To vedie k nejasnostiam o povahe pacientovho pľúcneho problému, pretože existuje veľa problémov s dýchaním, ventiláciou a okysličovaním.

Hodnotenie dýchania vo všeobecnosti vyžaduje informácie o prostredí, v ktorom sa pacient nachádzal.

Prítomnosť nízkej kvality ovzdušia je znakom potenciálnych problémov súvisiacich s dýchaním.

Uzavreté priestory, extrémne vysoká nadmorská výška a známe vystavenie toxickým plynom, to všetko môže dramaticky ovplyvniť dýchací systém.

Strata dýchacej kapacity môže viesť k zmenám farby kože a slizníc: cyanóza (modré sfarbenie), bledosť (biele sfarbenie) a škvrnité (škvrnité červenofialové) sfarbenie sú bežné nálezy, ktoré naznačujú, že výmena plynov bola narušená.

Hodnotenie okysličovania

Okysličovanie je dodávanie kyslíka do tkanív tela, zlé vetranie alebo dýchanie vo všeobecnosti vedie k slabému okysličovaniu.

Strata okysličenia je konečným výsledkom ventilačného alebo respiračného zlyhania.

Hodnotenie oxygenácie je priamejšie ako hodnotenie dýchania alebo ventilácie.

Musíte sledovať duševný stav pacienta, farbu pokožky, ústnu sliznicu a kontrolovať pulzný oxymeter.

Duševný stav je buď normálny alebo abnormálny, hodnotenie duševného stavu je založené na kladení otázok o tom, kto je osoba, aký je čas/dátum, kde sú a prečo sú tu.

Duševný stav je preskúmaný v iných častiach.

Farba kože a slizníc sú dôležitými indikátormi okysličovania.

Rovnako ako pri slabom dýchaní, cyanóza, bledosť alebo škvrnitosť sú príznakmi zníženého prísunu kyslíka.

Nakoniec, hladina pulznej oxymetrie je najobjektívnejším meradlom okysličenia, zaznamenáva saturáciu hemoglobínu (uvádza sa ako SPO2), všimnite si, že pulzný oxymeter nie je spoľahlivý.

Pacient so slabým okysličením v končatinách môže mať dostatočné okysličenie do jadra alebo naopak.

Pulzné oxymetre môžu byť tiež oklamané špecifickými toxickými plynmi.

Vždy sa uistite, že hodnoty pulzovej oxymetrie porovnávate s fyzikálnymi nálezmi a uistite sa, že sa navzájom podporujú.

PULZNÁ OXIMETRIA: Pulzná oxymetria by sa mala používať ako rutinná vitálna funkcia, ale je kontraindikovaná a v určitých situáciách je známa ako nespoľahlivá. Najbežnejšie z týchto situácií sú; Hypoperfúzia, otrava oxidom uhoľnatým a hypotermia sú stavy, ktoré môžu znížiť presnosť pulzného oxymetra.

Pulzné oxymetre sú nedokonalé a nie sú meraním saturácie O2 v reálnom čase, krv musí prejsť zo srdca a pľúc do končekov prstov pred získaním odčítania. Napríklad pacient s relatívne dobrým zdravotným stavom mohol na nejaký čas prestať dýchať a hodnota SPO2 môže chvíľu zostať relatívne vysoká; nespoliehajte sa len na snímku SPO2 ako na spoľahlivé hodnotenie okysličovania. Liečte pacienta, nie monitor.

Pozrite si pokyny výrobcu pre konkrétne používané zariadenie. Vždy zvážte alternatívne miesta merania.

Ďalšie dôležité pojmy

ŠPECIÁLNE POPULÁCIE: Pediatrickí pacienti a geriatrickí pacienti majú odlišné nároky na kyslík v porovnaní s priemernými dospelými v strednom veku, preto sú evidentné fyzické rozdiely v normálnych hodnotách frekvencie dýchania, hĺbky a kvality dýchania.

Novorodenci (od narodenia do 1 mesiaca) dýchajú pri 30 až 60 BPM
Deti (1 mesiac až 12 rokov) dýchajú rýchlosťou 20 až 30 BPM
Starší pacienti, ktorí sú zdraví, dýchajú rýchlosťou 12 až 18 BPM, tí v zlom zdravotnom stave 16 až 25 BPM
Starší jedinci majú vždy zvýšenú potrebu kyslíka, ale tí, ktorí majú zdravotné ťažkosti, sú zvýšené ešte viac.

TEHOTENSTVO: Tehotenstvo sťažuje dýchanie.

Zvýšený tlak rastúceho plodu nahor obmedzuje pohyb bránice smerom nadol, prirodzene, čím ďalej je žena v tehotenstve, sťažené dýchanie sa zvyšuje. V treťom trimestri mnohé ženy vo zvýšenej miere využívajú pomocné svaly, ktoré môžu spôsobiť kostochondritídu.

Polohy v ľahu (ležiace alebo naklonené) zhoršujú ťažkosti s dýchaním súvisiace s tehotenstvom. Dýchavičnosť spôsobenú tehotenstvom môže byť tiež uvoľnená posadením pacienta alebo zdvihnutím hlavy lôžka do uhla 45° alebo viac.

Pacientky s dvojčatami alebo trojčatami môžu vyžadovať doplnkový kyslík kvôli výraznému rastu maternice. K tomu môže dôjsť už v druhom trimestri.

MINUTÁ VETRANIE: množstvo vzduchu, ktoré človek vdýchne za minútu, sa zistí vynásobením dychovej frekvencie a dychového objemu. (RR x TV = minútová ventilácia).

Príklad: RR: 12/min X dychový objem 500 ml = minútová ventilácia 6,000 6 ml/min alebo XNUMX l/min.