Hypovolémia: príčiny, symptómy, diagnostika a intervencia

By Cristiano Antonino On Mar 9, 2022

Keď je množstvo tekutiny v intravaskulárnom systéme príliš nízke, je to známe ako nedostatok objemu alebo hypovolémia

Potreba tekutín každého človeka je trochu iná a závisí od čistej svalovej hmoty, kardiovaskulárneho zdravia, telesného tuku a rôznych ďalších vecí.

Existujú klinické príznaky hypovolémie, ale je možné stratiť až 30 % celkového obehového objemu predtým, ako sa prejavia akékoľvek známky alebo symptómy hypovolémie.1

Hypovolémia: pozadie

Telo je v podstate vrecko (alebo niekoľko vrecúšok) tekutiny.

Každá bunka má vonkajšiu membránu naplnenú tekutinou, vo vnútri ktorej sú všetky štruktúry potrebné pre fungovanie bunky.

Bunky tvoria tkanivá, z ktorých mnohé sú organizované do rôznych štruktúr, ktoré buď vedú alebo obsahujú tekutinu.

Všetka táto tekutina je na vodnej báze a musí mať dostatok vody na vyváženie všetkých solí a častíc v nej.

Voda a soľ sa presúvajú z bunky do bunky, ako aj do krvného obehu a von z neho, pretože telo potrebuje na vyrovnanie tekutín.

Keď je telo primerane hydratované a existuje dostatok relatívneho objemu tekutiny na vyplnenie dostupného obehového priestoru, systémy zvyčajne fungujú správne.

Avšak, keď je obehový priestor príliš veľký v porovnaní s tekutinou, ktorá je k dispozícii, je to známe ako hypovolémia.

Nedostatok objemu ovplyvňuje schopnosť tela dostatočne prekrviť (naplniť) tkanivá krvou, kyslíkom a živinami. Nedostatočná perfúzia je stav známy ako šok.

Hypovolémia a šok spolu úzko súvisia.2

Príznaky hypolémie

Symptómy hypovolémie a symptómy šoku sú veľmi podobné.

Keď sa objem krvi zníži, telo začne kompenzovať nedostatok objemu stiahnutím krvných ciev.

Stláčaním krvných ciev sa zmenšuje dostupný priestor vo vnútri kardiovaskulárneho systému, čo znamená, že relatívny objem krvi je dostatočný na vytvorenie tlaku a prekrvenie tkanív.

To odvádza krv z najvzdialenejších častí tela (čo je zvyčajne koža) a výsledkom je strata farby a menej nápadné teplo (chladná, bledá pokožka).

Srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby cirkulovala dostupná krv rýchlejšie a aby sa krvný tlak zvýšil dostatočne na kompenzáciu straty objemu (a tlaku) vo vaskulárnom priestore.

V tomto bode je často veľmi malá zmena merateľného krvného tlaku.

Ak sa príčina hypovolémie (pozri nižšie) neodstráni a telo naďalej stráca objem tekutín, telo reaguje:4

Potenie (stresová reakcia na stratu perfúzie)
Točenie hlavy (keďže strata perfúzie ovplyvňuje mozog)
Zmätok
únava
Znížený krvný tlak

Ak hypovolémia zostane neliečená a príčina sa neodstráni, pacient môže upadnúť do bezvedomia.

Príčiny

Vo všeobecnosti 60 % telesnej hmotnosti u mužov tvoria tekutiny, zatiaľ čo u žien je to približne 50 %.1

Existuje niekoľko spôsobov, ako stratiť objem tekutín. Potenie, nadmerné močenie, zvracaniealebo hnačka môže spôsobiť rýchlu stratu vody.

Ak nie je tekutina dostatočne nahradená pitnou vodou, človek môže byť dehydrovaný a prípadne hypovolemický.

Krvácanie je najčastejšou príčinou hypovolémie. V skutočnosti môže priama strata krvi veľmi rýchlo vyústiť do hypovolémie.

Miesto krvácania môže byť vnútorné (napríklad krvácanie do brucha), gastrointestinálne (krvácanie do žalúdka, pažeráka alebo čreva) alebo vonkajšie.

V prípadoch vnútorného alebo gastrointestinálneho krvácania sú niekedy znaky a symptómy hypovolémie prvými príznakmi straty krvi, a nie pozorovaním samotného krvácania.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Posun tekutiny z krvného obehu môže tiež spôsobiť hypovolémiu.

Ťažká dehydratácia (strata vody) môže viesť k hypovolémii, pretože tkanivá vyťahujú vodu z krvného obehu, aby vyrovnali stratu.

Dokonca aj pacient s ťažkým edémom (opuchom) končatín – ako napríklad pacient s kongestívnym srdcovým zlyhaním – môže mať hypovolémiu.1

Aj keď pacientka môže mať v tele príliš veľa tekutín (čo má za následok opuch), nemusí mať dostatok v kardiovaskulárnom systéme.

To by malo za následok hypovolémiu.

Ak je množstvo tekutiny v tele nezmenené, ale veľkosť kardiovaskulárneho systému sa rozširuje, pacient môže zažiť relatívnu hypovolémiu.

V tomto prípade nedochádza k strate alebo posunu tekutiny, ale náhle zväčšenie priestoru v cievach vedie k rovnakej strate tlaku a perfúzie ako pri hypovolémii.

To je príčinou straty vedomia pacienta počas synkopy.

Diagnóza hypovolémie

Neexistuje žiadny definitívny krvný test na hypovolémiu.

Na diagnostiku je potrebné klinické vyšetrenie.

Vitálne funkcie vrátane krvného tlaku, pulzovej frekvencie, času naplnenia kapilár (ako dlho trvá, kým sa farba vráti k nechtom po ich stlačení – čím rýchlejšie sa vráti, tým lepšie) a frekvencia dýchania, to všetko poskytuje informácie o objeme krvi pacienta. v pomere k jeho kardiovaskulárnej kapacite.1

Pri dôkladnej anamnéze a fyzickom vyšetrení sa môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pacienta opýtať na príjem tekutín, vracanie alebo hnačku v anamnéze a výdaj moču.

Pacientke môže byť tiež potrebné zmerať krvný tlak a pulz v ľahu, v sede a v stoji.

Zmeny vitálnych funkcií medzi týmito polohami môžu naznačovať prítomnosť hypovolémie.