Ochorenie koronárnych artérií: ischemická choroba srdca

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Ischemická choroba srdca je stav, ktorý postihuje koronárne artérie: ich progresívne zužovanie obmedzuje prísun krvi – a tým aj kyslíka – do srdca.

Hlavným vinníkom tohto zdravotného stavu je ateroskleróza, stav charakterizovaný prítomnosťou aterómov (plakov s vysokým obsahom cholesterolu) na úrovni koronárnej steny, ktoré môžu brániť alebo znižovať prietok krvi.

Klinické prejavy tohto stavu sú rôznorodé, vrátane infarktu myokardu, ktorý má veľmi vysokú úmrtnosť.

Čo je to ischemická choroba srdca?

Pojem ischemická choroba srdca sa nepoužíva pre jeden patologický zdravotný stav, ale zahŕňa spektrum situácií, ktoré majú všetky spoločné znížený prísun kyslíka do myokardu v porovnaní s požiadavkami.

Srdce, ktoré vyžaduje viac kyslíka, ako je ten, ktorý nesú koronárne cievy, sa dostáva do stavu úzkosť, známy ako hypoxický stav.

Urobme však krok späť a začnime analýzou tohto pojmu.

„Ischemická choroba srdca“ sa skladá z dvoch slov, „kardiopatia“ znamená ochorenie srdca a „ischémia“ znamená zníženie alebo potlačenie prísunu krvi do určitej časti tela.

Tkanivá – v tomto prípade srdcový sval – postihnuté ischémiou sú v situácii charakterizovanej zníženým prísunom kyslíka (hypoxia alebo anoxia), ale aj zníženou dostupnosťou živín, ktoré krv prenáša.

Srdce má veľmi vysoké nároky na kyslík a pri jeho nesplnení hrozí poškodenie a znížená funkcia srdca.

Ak naopak dôjde k totálnej a náhlej obštrukcii koronárnych artérií, môže to viesť k akútnemu infarktu myokardu s rizikom zástavy obehu a tým aj smrti.

Nepochybne najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza

Ochorenie charakterizované plakmi (aterómami), ktoré sa tvoria v stene krvných ciev a bránia správnemu prietoku krvi v koronárnych artériách.

Tieto aterómy, ktoré majú lipidové a/alebo vláknité zloženie, nielenže vytvárajú progresívne zníženie kalibru koronárnej artérie, ale môžu tiež viesť k ulcerácii stien artérie, čo vedie k riziku zrazenín v lézii a akútnej obštrukcii plavidla.

V týchto prípadoch je preto riziko angíny a infarktu myokardu veľmi vysoké.

Srdcová ischémia je často spôsobená aj koronárnymi spazmami, čo je zdravotný stav, ktorý je oveľa menej častý ako ateroskleróza.

Okrem týchto zdravotných ťažkostí existujú aj faktory, ktoré určite zvyšujú kardiovaskulárne riziko a môžu viesť k ischemickej chorobe srdca, a to sú:

Vysoký cholesterol v dôsledku vrodených stavov alebo návykov životného štýlu. Nadbytok cholesterolu v krvi určite zvyšuje riziko aterosklerózy.
Vysoký krvný tlak. Hoci sa to často berie na ľahkú váhu, krvný tlak je prvým ukazovateľom, ktorý treba zvážiť a sledovať.
Diabetes. Pri cukrovke, vysokej hladine cholesterolu a hypertenzii by sme mohli čeliť metabolickému syndrómu a teda klinickému obrazu s veľmi vysokým rizikom ischémie srdca.
Stres.
Sedavý spôsob života.
Obezita.
fajčenie
Genetická predispozícia.

Keďže srdcová ischémia zahŕňa spektrum stavov, v momente, keď sa vytvorí nerovnováha medzi potrebou látok a kyslíka v srdci a skutočnou dostupnosťou, môžu nastať rôzne, viac či menej závažné následky.

To závisí v prvom rade od toho, ktorá cieva je upchatá: ak zásobuje veľmi veľkú časť srdca, poškodenie bude väčšie.

Ďalšie faktory, ktoré je potrebné zvážiť, sú trvanie oklúzie, prítomnosť alebo neprítomnosť vedľajšieho kruhu, ktorý by sa mohol vytvoriť, keď sa hlavná cieva zablokovala, a celkový zdravotný stav osoby a myokardu pred ischémiou.

Príznaky ischemickej choroby srdca

Existujú však niektoré bežné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri ischemickej chorobe srdca: môžu sa vyskytnúť všetky alebo len niektoré; v každom prípade je dôležité poradiť sa s lekárom, ak si uvedomíme, že nám nejde o jednoduché medzirebrové bolesti.

Iste, bolesť na hrudníku sa objaví priamo na úrovni srdca (angina pectoris), ale aj v ústí žalúdka, mylne považovaná za refluxnú bolesť.

Bolesť môže tiež vyžarovať do krkčeľusť, ľavé rameno a ruka.

Môžete pociťovať ťažkú dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, nadmerné potenie, nevoľnosť, zvracanie a v niektorých prípadoch dokonca synkopa.

Dá sa tomu zabrániť?

Ak je na všetky choroby najlepším liekom prevencia, platí to najmä pre ischemickú chorobu srdca.

Môžeme začať so zdravým životným štýlom, aby sme si udržali zdravé cievy a srdce tým, že sa vyvarujeme fajčeniu a budeme jesť vyváženú stravu s nízkym obsahom tuku.

Okrem toho je dobrým nápadom pravidelná a neustála fyzická aktivita, ako aj prestať fajčiť.

Ak si uvedomíte, že existuje srdcové utrpenie alebo predisponujúce faktory pre ischemickú chorobu srdca, váš lekár vám predpíše určité lieky, ako je aspirín a protidoštičkové látky na riedenie krvi; ale aj Beta blokátory a Ace inhibítory na normalizáciu krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Diagnóza ischemickej choroby srdca prechádza sériou inštrumentálnych testov, pozrime sa, aké sú

Vo všeobecnosti začíname elektrokardiogramom, ktorý odhalí prvé abnormality, ktoré by mohli naznačovať ischémiu myokardu.
Holter. Ide o EKG predĺžené na 24 hodín, používané v prípadoch podozrenia na angínu pectoris.
Stresový elektrokardiogram.
Scintigrafia myokardu, ktorá môže zvážiť prietok krvi v pokoji aj pri strese.
Echokardiogram, ktorý umožňuje „snímok“ srdca a jeho fungovania.
Koronárna angiografia na posúdenie zdravia koronárnych artérií.
CT vyšetrenie srdca, ktoré dokáže odhaliť prítomnosť aterosklerotických plátov v koronárnych cievach.
Nukleárna magnetická rezonancia, ktorá poskytuje detailné snímky srdca a ciev.

Komplikácie

Ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko faktorov, ktoré určujú závažnosť ischémie: v najťažších prípadoch je poškodenie srdca nezvratné.

V skutočnosti môže byť srdcová bunka bez kyslíka 20 minút až 3 hodiny, potom odumrie.

Táto bunková nekróza sa nazýva infarkt, ktorý sa stáva smrteľným, ak postihne veľký počet buniek.

Tieto nekrotizované tkanivá neobnovia svoju funkčnosť, ale stanú sa vláknitým jazvovitým tkanivom, ktoré je absolútne inertné, a preto obmedzuje kapacitu myokardu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Použité liečby

Vždy, keď hovoríme o širokom spektre situácií, môžeme zovšeobecniť tým, že cieľom liečby ischemickej choroby srdca je obnoviť správne prekrvenie srdcového svalu.

V menej závažných prípadoch sa to dá dosiahnuť špecifickými liekmi; v horších prípadoch bude potrebná koronárna revaskularizácia.

Začnime vysvetlením farmakologickej liečby.

Je zrejmé, že najmä v tomto prípade neexistujú žiadne „urob si sám“ liečby, ale je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom, ktorý v spolupráci s kardiológom určí najvhodnejšiu liečbu.

Môžu byť predpísané nasledovné:

Vazodilatačné lieky, ako sú nitráty a blokátory vápnikových kanálov. Rozšírenie ciev, a teda aj koronárnych artérií, zabezpečí dostatočné prekrvenie srdca pre potreby svalu.
Lieky, ktoré zriedia krv pre správnu cirkuláciu. Hovoríme v tomto prípade o antiagregátoroch krvných doštičiek.
Lieky, ktoré spomaľujú srdcový tep, ako sú betablokátory. Tým sa zníži krvný tlak, zníži sa práca srdca a tým aj potreba kyslíka myokardu.
Lieky na kontrolu cholesterolu, ako sú statíny, na spomalenie alebo prevenciu rozvoja a progresie aterosklerózy.

V niektorých prípadoch závažnejšej ischemickej choroby srdca môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Vo všeobecnosti sa zvažujú dve možnosti:

Perkutánna koronárna angioplastika. Pri tejto operácii sa v mieste zúženia koronárnej artérie počas angiografie zavedie stent. To znižuje alebo úplne odstraňuje symptómy – ale nie príčiny – ischémie. Stent je definovaný ako kovová sieťka, ktorú je možné roztiahnuť na presnú veľkosť koronárneho lúmenu, ktorý sa má operovať.
Môže byť tiež potrebný koronárny bypass, ktorý je oveľa invazívnejším chirurgickým zákrokom. Cievne konduity sú vytvorené tak, aby obchádzali zúženú alebo okludovanú cievu.