Kedy je pacient prepustený z nemocnice? Brass index a stupnica
Mosadzný index a stupnica pri prepustení z nemocnice: prepustenie pacienta z nemocnice na územie, domov, do iných zariadení, ale aj pri prechode z jedného oddelenia na druhé predstavuje kritický krok na ceste každého človeka.
Príprava pacienta na prepustenie je preto starostlivou zodpovednosťou, ako aj právom pacienta a jeho rodiny, ktorí musia byť zapojení a sprevádzaní počas celej starostlivosti.
Kontexty hospitalizácie a domácej starostlivosti sú také odlišné, že vedú k obrovským rozdielom v vykonanom hodnotení.
Jeden z najväčších problémov, ktorý sa objavuje v komunikácii medzi nemocnicou a teritóriom v súvislosti s chránenými prepusteniami, a tým aj s kontinuitou starostlivosti, je práve spojený s týmto aspektom ťažkostí s pochopením celej zložitosti osoby počas a po chorobe.
PLÁNOVANIE PREBERANIA A ÚLOHA BRASS INDEXU
Plánovanie prepustenia je intervencia starostlivosti zameraná na zabezpečenie kontinuity starostlivosti; pozostáva zo série krokov, v ktorých by sa mali problémy osoby analyzovať jeden po druhom.
Na to je možné použiť hodnotiaci nástroj BRASS index (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock a Cason, 1992), ktorý je možné osvojiť si už od prijatia na oddelenie a ktorý umožňuje identifikovať pacientov s rizikom dlhodobej hospitalizácie alebo ťažkého prepustenia.
BRASS INDEX
BRASS index bol vyvinutý ako nástroj plánovania prepustenia špeciálne pre pacientov nad 65 rokov.
Autori (Blaylock a Cason, 1992) vo svojom prehľade literatúry a svojich skúseností v geriatrii a gerontologickej starostlivosti identifikovali tieto faktory:
- vek, funkčný stav,
- kognitívny stav,
- sociálna podpora a životné podmienky,
- počet predchádzajúcich hospitalizácií/vstupov na pohotovosť
- počet aktívnych klinických problémov.
Zahŕňali tiež: vzor správania, mobilitu, senzorické deficity a počet užívaných liekov, pretože hoci nejde o prvky funkčného alebo kognitívneho stavu, sú relevantné pre starších ľudí.
BRASS index je nástroj používaný na identifikáciu pacientov s rizikom dlhodobej hospitalizácie alebo ťažkého prepustenia
Údaje sa zbierajú vyplnením škály, rozhovormi s príbuznými alebo opatrovateľmi. Index BRASS skúma 10 dimenzií (spomenutých vyššie):
- vek
- životná situácia
- sociálna podpora
- funkčný stav
- kognitívny stav
- vzor správania
- zmyslové deficity
- predchádzajúce prijatia/prístupy k ošetrovňa
- aktívne klinické problémy
- počet užívaných liekov.
Hodnotenie na Brassovej stupnici:
Hodnotenie sa robí na základe informácií poskytnutých rodinným príslušníkom alebo osobou, ktorá pacienta dobre pozná.
Identifikujú sa tri rizikové triedy: nízke (0-10), stredné (11-19) vysoké (20-40).
Trvanie: váha je jednoduchá, rýchla (asi 15 minút) a vyžaduje minimálny tréning.
Obmedzenia Brass Index
Index BRASS sa dá ľahko zostaviť a poskytuje dobré indikácie pre predikčnú platnosť (špecifickosť) s ohľadom na problémy s prepustením pacienta: vysokorizikoví pacienti často nie sú prepustení domov (Mistiaen et al., 1999).
Vykonané štúdie (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) však ukazujú, že index nie je veľmi citlivý na identifikáciu tých pacientov, ktorí by mohli mať problémy po prepustení, pravdepodobne preto, že vykonaním prieskumu v v čase prijatia do nemocnice nie sú správne identifikovaní tí starší ľudia, ktorí si zhoršia svoj stav hospitalizáciou, najmä ak je predĺžená.
BRASS, spravovaný ako súčasť hodnotenia prijatia do nemocnice, umožňuje identifikovať tých, ktorým hrozí dlhodobá hospitalizácia a ťažké prepustenie: najmä tých pacientov, ktorí budú potrebovať aktiváciu služieb (alebo zdrojov starostlivosti vrátane rodinnej starostlivosti) pre mimonemocničnú starostlivosť.
Sestry môžu využiť informácie, ktoré BRASS poskytuje, na plánovanie vzdelávacích intervencií, ktoré sa majú realizovať počas hospitalizácie a programov domácej starostlivosti.
Na lepšie špecifikovanie úrovní rizika sú potrebné ďalšie štúdie o jeho aplikácii, pretože rovnováhu medzi špecifickosťou a citlivosťou možno dosiahnuť výberom rôznych hraničných úrovní v indexovom skóre (Mistiaen et al., 1999).
Zdôraznené kritické aspekty môžu byť obmedzené opakovanými hodnoteniami počas hospitalizácie, najmä ak je predĺžená, práve preto, že starší ľudia môžu počas hospitalizácie zmeniť svoj funkčný stav, pretože „hodnotenie, najmä ak je dôsledné – aj keď sa zdá byť ťažké alebo beznádejné – je zárukou rešpektu voči každého jednotlivca a náznak optimizmu ohľadom potenciálu staršej osoby a jej šancí zmysluplne reagovať na projekt starostlivosti (Trabucchi, 2003)“.
Prečítajte si tiež:
AED s dažďom a mokrom: Návod na použitie v konkrétnom prostredí
Škála prednemocničnej cievnej mozgovej príhody Cincinnati. Jeho úloha v pohotovostnom útvare
Ako rýchlo a presne identifikovať pacienta s akútnou mozgovou príhodou v prednemocničnom prostredí?
Cerebrálne krvácanie, aké sú podozrivé príznaky? Pár informácií pre bežného občana
ABC, ABCD a ABCDE pravidlo v urgentnej medicíne: Čo musí záchranár urobiť
Rýchle zníženie krvného tlaku u pacientov s akútnym intracerebrálnym krvácaním
Turniketový a intraosový prístup: masívne riadenie krvácania
Ako rýchlo a presne identifikovať pacienta s akútnou mozgovou príhodou v prehospitálnom prostredí?
Glasgow Coma Scale (GCS): Ako sa hodnotí skóre?
Keď je milovaný človek na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS)
Čo je to pozitívna škála Cincinnati prednemocničnej mŕtvice (CPSS)?