Kožné prejavy bakteriálnej endokarditídy: Oslerove uzliny a Janewayove lézie

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Oslerove uzliny a Janewayove lézie sú dva zriedkavé, ale dobre známe kožné prejavy bakteriálnej endokarditídy. Zriedkavo boli opísané aj pri systémovom lupus erythematosus (SLE), gonokokémii (kvapavka), hemolytickej anémii a brušnom týfuse

Sú dôležité, pretože môžu pomôcť pri skoršej diagnostike závažnej zdravotnej poruchy.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Čo je bakteriálna endokarditída?

Bakteriálna endokarditída je infekcia výstelky srdca spôsobená rôznymi baktériami.

Najčastejšie postihuje srdcové chlopne.

Baktérie získavajú prístup k srdcu cez krvný obeh; infekcia inde v tele môže alebo nemusí byť zjavná.

Zatiaľ čo niektoré baktérie môžu spôsobiť infekciu v normálnych srdcových chlopniach, bakteriálna endokarditída častejšie postihuje pacientov s abnormálnymi chlopňami v dôsledku predchádzajúcej reumatickej horúčky, operácie/výmena chlopne alebo vrodených abnormalít.

Medzi zodpovedné baktérie patria rôzne druhy stafylokokov, streptokokov, pseudomonas, bartonella a niekoľko ďalších organizmov.

Bakteriálna endokarditída sa často delí na „akútne“ a „subakútne“ odrody v závislosti od rýchlosti, ktorou postupuje.

Príznaky môžu zahŕňať horúčku, letargiu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo búšenie srdca.

Tieto príznaky si vyžadujú okamžité posúdenie a vyšetrenie lekárom.

Krvácanie z triesok v proximálnej nechtovej platni je tiež znakom bakteriálnej endokarditídy.

PRVÁ POMOC: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS NA NÚDZOVOM EXPO

Oslerove uzly

Oslerove uzliny sú červenofialové, mierne vyvýšené, jemné hrčky, často s bledým stredom.

Bolesť často predchádza rozvoju viditeľnej lézie až o 24 hodín.

Zvyčajne sa nachádzajú na prstoch rúk a / alebo nôh.

Môžu sa vyskytnúť kedykoľvek v priebehu endokarditídy (zvyčajne subakútnej) a trvajú od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Ako dostali uzly Osler svoje meno?

Lézie boli prvýkrát opísané francúzskymi lekármi ako „Nodosites Cutanees Ephemeres“, čo znamená „kožné uzliny krátkeho trvania“ a Dr. Mullen z Hamiltonu.

Parkes Weber neskôr navrhol, že sú známe ako Oslerove uzly ako uznanie skutočnosti, že Sir William Osler (1849-1919) „prvýkrát upozornil na ich plnú diagnostickú dôležitosť“.

Jeho prvý opis týchto lézií bol v roku 1893.

Sir William Osler, lekár kanadského pôvodu, napísal 1344 publikácií o širokej škále medicínskych tém.

DEFIBRILÁTORY: NAVŠTÍVTE STÁNOK PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA NÚDZOVOM EXPO

Čo je príčinou Oslerových uzlín?

O základnej príčine uzlín sa diskutuje, pretože Osler prvýkrát navrhol mikroembolizáciu ako príčinu (ide o rozptyl drobných častíc okolo krvného obehu).

Prvé správy uprednostňovali alergickú alebo imunologickú príčinu, ale novšie správy izolovali baktérie z uzlín.

Biopsia kože (histológia) môže odhaliť neutrofilnú vaskulitídu (zápal krvných ciev) postihujúci glomus aparát na koncoch prstov alebo tvorbu mikroabscesov bez dôkazu vaskulitídy.

Predpokladalo sa, že skoré biopsie ukazujú baktérie v mikroabscesoch a postupom času sa uzliny stávajú sterilnými a vyvíja sa hypersenzitívna vaskulitída alebo vaskulitída malých ciev sprostredkovaná imunitným systémom.

Aké testy by sa mali robiť?

Uskutočňuje sa starostlivé vyhľadávanie endokarditídy.

To zahŕňa viaceré krvné kultúry, iné krvné testy, testy moču, EKG, röntgen hrudníka a echokardiogram (ultrazvukové vyšetrenie srdca).

Diagnóza môže byť nepolapiteľná.

Na potvrdenie diagnózy Oslerových uzlín môže byť užitočná biopsia kože.

Aká je liečba Oslerových uzlín?

Liečba Oslerových uzlín je zameraná na bakteriálnu endokarditídu a zahŕňa intravenózne podávanie antibiotík a niekedy operáciu chlopne.

Kožné lézie majú tendenciu sa spontánne hojiť bez zjazvenia.

Janewayove lézie

Na rozdiel od Oslerových uzlín, Janewayove lézie nie sú citlivé, často hemoragické (krvácajú do kože) a vyskytujú sa väčšinou na dlaniach a chodidlách na výbežkoch thenaru a hypothenaru (na báze palca a malíčka).

Majú tendenciu trvať niekoľko dní až týždňov, kým sa úplne vyliečia. Lézie Janeway sú častejšie pozorované pri akútnej endokarditíde, keď sa z nich môžu kultivovať baktérie ako Staphylococcus aureus.

Histológia je zvyčajne v súlade so septickou mikroembóliou (tj baktérie sa môžu nachádzať v krvných cievach).

Referencie

Alpert JS, a kol. Patogenéza Oslerových uzlín. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, a kol. Diferenciálna diagnostika lézií Janeway s Oslerovými uzlinami. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC a kol. Janewayove lézie a Oslerove uzliny prehľad histopatologických nálezov. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM a kol. Fitzpatrickova dermatológia vo všeobecnom lekárstve. 6. vyd. New York, McGraw Hill, 2003.
Infekčná endokarditída – Odkaz Medscape
Ochorenia srdca – endokarditída Better Health Channel, viktoriánska vláda (Austrália)