Laparoskopická operácia kolorektálneho karcinómu

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Kolorektálny karcinóm je celosvetovo tretím najčastejším nádorovým ochorením, po rakovine pľúc a prsníka

Je však dôležité zdôrazniť pozitívnu skutočnosť: vďaka včasnej diagnostike a zlepšenej liečbe je teraz miera vyliečenia rakoviny hrubého čreva a konečníka vysoká, približne 60 % prípadov, a úmrtnosť v posledných rokoch prudko klesla.

Čo je kolorektálny karcinóm a ako je rozšírený

Kolorektálnymi novotvarmi rozumieme všetky novotvary, ktoré sú výsledkom abnormálnej proliferácie buniek zo sliznice hrubého čreva, ktorá prebieha od ileocekálnej chlopne po konečník.

Príznaky

Typické symptómy a znaky môžu byť niekedy jemné, ale vo všeobecnosti pozostávajú z:

strata krvi vo výkaloch
bolesť brucha;
znížené hladiny hemoglobínu a železa v krvi a/alebo zmeny vo funkcii čriev.

Niekedy sa však nádor môže prejaviť akútnejšie s obrazom skutočnej črevnej obštrukcie (zvracanie a abdominálna distenzia).

Pacienti, ktorí už majú v rodinnej anamnéze kolorektálny karcinóm alebo trpia genetickými syndrómami, ktoré určujú predispozíciu k nemu, si zaslúžia viac pozornosti a mali by byť podrobení skorším a prísnejším preventívnym programom.

Liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka

Liečba kolorektálneho karcinómu je variabilná v závislosti od štádia nádoru pri diagnóze: siaha od klasickej alebo laparoskopickej operácie až po jej kombináciu s chemoterapiou alebo rádioterapiou.

Chirurg pri operácii pristúpi k odstráneniu postihnutej časti črevného traktu, a to buď takzvanou hemikolektómiou – alebo chirurgickým odstránením polovice hrubého čreva – pravej alebo ľavej, alebo resekciou konečníka, a to buď vpredu. alebo abdominoperineálnou cestou.

Zároveň s odstránením traktu, v ktorom sa novotvar nachádza, sa rozhodne, či odstrániť aj zdravé okraje a pridružené lymfatické uzliny, aby sa obnovila funkčnosť a kontinuita tráviacej väzby.

Niekedy, všeobecne pri nádoroch bližšie k konečníku, je indikovaná aj stómia, teda odklonenie črevného obsahu von otvorom v bruchu (vo väčšine prípadov dočasné a v súčasnosti len vo veľmi malom percente operácií definitívne) s cieľom dosiahnuť úplnú onkologickú radikalitu.

Laparoskopický chirurgický prístup k rakovine hrubého čreva a konečníka

V posledných desaťročiach laparoskopický chirurgický prístup postupne nahradil klasický.

V porovnaní s tradičnou chirurgiou, ktorá zahŕňala brušný rez rôznej veľkosti od prípadu k prípadu, táto metóda umožňuje vykonať tú istú operáciu len niekoľkomilimetrovými rezmi, vytvorenými po „nafúknutí brucha“ špeciálnym plynom, do ktorého sa vloží kamera a vložia sa chirurgické nástroje potrebné na vykonanie operácie.

Napriek potrebe adekvátneho školenia zo strany chirurga sú prínosy pre pacientov významné: údaje z literatúry, ako aj desiatky rokov klinických skúseností tímu preukázali jasný prínos v čase hospitalizácie aj pooperačných komplikácií, pričom rovnaké onkologické výsledky.

Laparoskopická technika je v súčasnosti preferovaným prístupom, ale konečné rozhodnutie musí byť vždy prijaté po dohode s anesteziologickým tímom, pretože určité kardiologické patológie sú absolútnou kontraindikáciou.

V súčasnosti je z 200 kolorektálnych resekcií, ktoré každoročne vykonáva tím gastroenterologickej chirurgie, 80 % úspešne ukončených pomocou minimálne invazívneho laparoskopického prístupu.

Rekonvalescencia po laparoskopii

Ak nenastanú komplikácie, prepustenie po operácii sa očakáva v priemere po 5 dňoch, ambulantná kontrola cca o 1 týždeň a ďalšia po 1 mesiaci.

Aj keď s určitou variabilitou spojenou s rôznymi klinickými prípadmi, laparoskopia umožňuje rýchlu obnovu každodenných aktivít doma, zaručuje dobrú kvalitu života počas obdobia rekonvalescencie doma a lepšie časy zotavenia v práci zo sociálneho a emocionálneho hľadiska.

Protokoly ERAS pre rýchle pooperačné zotavenie

Pacienti pred a po operácii dodržiavajú protokoly ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Ide o štandardizované a medzinárodne uznávané protokoly perioperačného manažmentu, ktoré uľahčujú rýchle zotavenie po veľkom chirurgickom zákroku a zlepšujú výsledky.

Tento spôsob starostlivosti predpokladá aktívne zapojenie pacienta prostredníctvom určitých opatrení a prostriedkov, ktoré sa prijímajú v predoperačnej a pooperačnej fáze: v tomto zmysle je pacient po adekvátnej príprave na operáciu podporovaný a sledovaný aj v pooperačnom období. operačnej fáze lekárskym tímom a súborom rôznorodých profesionálnych osobností, ktoré sa však špecializujú na patológiu hrubého čreva a konečníka, ako sú navigátorky, fyzioterapeuti, sestry a odborníci na výživu.