Mdloby, ako zvládnuť núdzovú situáciu súvisiacu so stratou vedomia

Strata vedomia a mdloby sú šiestou najčastejšou núdzovou situáciou, na ktorú reagujú odborníci na pohotovosti, čo predstavuje takmer 8 % všetkých hovorov.

Ide o núdzové situácie, ktoré by záchranca v žiadnom prípade nemal bagatelizovať: po prvé pre psychologický dopad, ktorý majú tieto udalosti na okoloidúcich pacienta, a po druhé, pretože strata vedomia môže naznačovať skutočne vážny klinický obraz.

Je dobré, aby ich záchranár bral vážne a neklasifikoval ich povrchne ako „nízky krvný tlak“.

Mdloby, známe aj ako synkopa, postihujú ročne až 6 z každých 1,000 80 ľudí. Až polovica žien nad 4 rokov zažila niekedy v živote aspoň jedno mdloby. Medzi pacientmi so synkopou na pohotovostnom oddelení asi 30 % zomrelo v nasledujúcich XNUMX dňoch. Riziko pre zdravie pacienta v dôsledku mdloby do značnej miery závisí od toho, čo spôsobilo tento stav.

Strata vedomia alebo mdloby Definícia

Čo je mdloba?

Mdloba je strata vedomia a svalovej sily charakterizovaná rýchlym nástupom, krátkym trvaním a spontánnym zotavením.

Je to spôsobené znížením prietoku krvi do mozgu, zvyčajne z nízkeho krvného tlaku.

V niektorých prípadoch sú príznaky pred stratou vedomia ako závraty, potenie, bledá pokožka, rozmazané videnie, nevoľnosť, zvracaniealebo pocit tepla.

Synkopa môže byť spojená aj s krátkou epizódou svalových zášklbov. Keď vedomie a svalová sila nie sú úplne stratené, nazýva sa to presynkopa.

Odporúča sa, aby sa presynkopa liečila rovnako ako synkopa.

Príčiny mdloby Definícia

Mdloby môžu byť vyvolané ktorýmkoľvek z nasledujúcich:

  • Strach alebo emocionálna trauma
  • Ťažká bolesť
  • Náhly pokles krvného tlaku
  • Nízka hladina cukru v krvi v dôsledku cukrovky alebo príliš dlho bez jedenia
  • Hyperventilácia (rýchle, plytké dýchanie)
  • Dehydratácia
  • Príliš dlhé státie v jednej polohe
  • Príliš rýchle vstávanie
  • Fyzická námaha pri vysokých teplotách
  • Príliš silný kašeľ
  • Namáhanie počas pohybu čriev
  • Záchvaty
  • Konzumácia drog alebo alkoholu

Príčiny sa pohybujú od nezávažných až po potenciálne smrteľné. Existujú tri široké kategórie príčin: súvisiace so srdcom alebo krvnými cievami, vazovagálna (známa aj ako reflex) a ortostatická hypotenzia.

Synkopa súvisiaca so srdcom alebo krvou

Príčiny synkopy súvisiace so srdcom môžu zahŕňať abnormálny srdcový rytmus, problémy so srdcovými chlopňami alebo srdcovým svalom alebo blokády krvných ciev v dôsledku pľúcnej embólie alebo disekcie aorty.

Najčastejšou príčinou synkopy súvisiacej so srdcom je srdcová arytmia (abnormálny srdcový rytmus), pri ktorej srdce bije príliš pomaly, príliš rýchlo alebo príliš nepravidelne na to, aby pumpovalo dostatok krvi do mozgu. Niektoré arytmie môžu byť život ohrozujúce. Srdcové ochorenie alebo dysfunkcie, ktoré znižujú prietok krvi do mozgu, zvyšujú riziko synkopy.

Najčastejším ochorením súvisiacim so srdcom spojeným s mdlobou je akútny infarkt myokardu alebo ischemická príhoda. U žien je významne vyššia pravdepodobnosť, že budú pociťovať synkopu ako symptóm infarktu myokardu. Vo všeobecnosti je obzvlášť dôležité rozpoznať mdloby spôsobené štrukturálnym ochorením srdca alebo krvných ciev, pretože varujú pred potenciálne život ohrozujúcimi stavmi.

Vasovagálna synkopa

Vasovagálna synkopa, označovaná aj ako reflexná synkopa, je jedným z najbežnejších typov mdloby.

Môže sa vyskytnúť v reakcii na rôzne spúšťače, ako sú strašidelné, trápne alebo nepríjemné situácie, počas odberu krvi alebo vo chvíľach náhleho vysokého stresu.

Môže to byť tiež vyvolané špecifickou činnosťou, ako je močenie, vracanie alebo kašeľ.

Pri vazovagálnej synkope je pacient zvyčajne predisponovaný k nízkemu krvnému tlaku rôznymi faktormi prostredia.

Napríklad nižší než očakávaný objem krvi zo stravy s nízkym obsahom soli alebo teplo spôsobujúce vazodilatáciu zhoršuje účinok nedostatočného objemu krvi.

Ak existuje skrytý strach alebo úzkosť (napr. sociálna situácia) alebo akútny strach (napr. potenciálne nebezpečná alebo bolestivá udalosť), môže to spustiť reakciu tela na útek alebo boj.

Počas reakcie útek alebo boj mozog zvyšuje pumpovaciu činnosť srdca.

Ak srdce nedokáže dodať dostatočný objem krvi – kvôli nízkemu krvnému tlaku – spätná väzba nadmerne spomalí srdcovú frekvenciu, čo vedie k strate krvi do mozgu.

Pridružené symptómy možno pociťovať v minútach vedúcich k vazovagálnej epizóde a označujú sa ako prodróm.

Medzi tieto symptómy patria okrem iného závraty, zmätenosť, bledosť, nevoľnosť, slinenie, potenie, tachykardia, rozmazané videnie a náhle nutkanie na stolicu.

Typy vazovagálnej synkopy

Izolované mdloby: Epizóda mdloby sa môže objaviť náhle s iba krátkymi varovnými príznakmi, ak nejaké existujú. Tento typ mdloby sa zvyčajne vyskytuje u dospievajúcich a môže súvisieť s hladovaním, cvičením, namáhaním brucha alebo okolnosťami podporujúcimi vazodilatáciu (napr. teplo, alkohol). Subjekt je vždy vzpriamený. Ak sa vykoná test naklápacieho stola, je vo všeobecnosti negatívny.

Opakujúce sa mdloby: Opakujúce sa mdloby sa zvyčajne prejavujú komplexnými súvisiacimi symptómami. Je spojená s ospalosťou, predchádzajúcou poruchou zraku („škvrny pred očami“), potením, točením hlavy. Predmet je zvyčajne, ale nie vždy, vzpriamený. Ak sa vykoná test naklápacieho stola, je vo všeobecnosti pozitívny. Je to pomerne zriedkavé.

Ortostatická hypotenzná synkopa

Ortostatická hypotenzná synkopa je primárne spôsobená nadmerným poklesom krvného tlaku, keď sa človek postaví z ležiacej alebo sediacej polohy.

Keď je hlava zdvihnutá nad nohami, gravitácia spôsobuje pokles krvného tlaku v hlave.

To spúšťa sympatickú nervovú reakciu na kompenzáciu a redistribúciu krvi späť do mozgu.

Sympatická odpoveď spôsobuje periférnu vazokonstrikciu a zvýšenú srdcovú frekvenciu na zvýšenie krvného tlaku späť na základnú hodnotu.

Zdraví ľudia môžu pociťovať menšie príznaky (napr. točenie hlavy alebo šedivenie), keď vstávajú, ak krvný tlak pomaly reaguje na vzpriamené držanie tela.

Ak krvný tlak nie je dostatočne udržiavaný počas státia, môžu sa vyskytnúť mdloby.

Prechodná ortostatická hypotenzia je pomerne častá a nemusí nutne signalizovať závažné základné ochorenie.

Ortostatická hypotenzia môže byť spôsobená liekmi, dehydratáciou, významným krvácaním alebo infekciou.

Najviac náchylní na ortostatickú hypotenziu sú starší a slabí jedinci alebo tí, ktorí sú dehydrovaní.

Závažnejšia ortostatická hypotenzia je často výsledkom niektorých bežne predpisovaných liekov, vrátane betablokátorov, antihypertenzív a nitroglycerínu.

Ako liečiť núdzové situácie s mdlobou

Najúčinnejšími spôsobmi na určenie základnej príčiny mdloby sú anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a elektrokardiogram (EKG).

EKG je užitočné na zistenie abnormálneho srdcového rytmu, slabého prietoku krvi do srdcového svalu a iných elektrických problémov.

Príčiny súvisiace so srdcom tiež často majú malú históriu skorých príznakov alebo symptómov.

Nízky krvný tlak a rýchla srdcová frekvencia po udalosti môžu naznačovať stratu krvi alebo dehydratáciu, zatiaľ čo nízke hladiny kyslíka v krvi môžu byť pozorované po udalosti u pacientov s pľúcnou embóliou.

V neistých prípadoch môžu byť užitočné špecifickejšie testy, ako sú implantovateľné slučkové záznamníky, testovanie naklápacieho stola alebo masáž karotického sínusu.

Test nakloneného stola (TTT) je lekársky postup často používaný na diagnostiku synkopy alebo mdloby

Test naklonenia stola možno vykonať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch bude pacient pripútaný k naklápaciemu stolu ležiacemu naplocho a potom naklonený alebo zavesený úplne alebo takmer úplne vzpriamene (ako keby stál).

Väčšinu času je pacient zavesený pod uhlom 60 až 80 stupňov.

Niekedy sa pacientovi podá liek, ako je nitroglycerín alebo izoproterenol, aby sa vytvorila väčšia náchylnosť na test.

Vo všetkých prípadoch je pacient poučený, aby sa nehýbal.

Zaznamenávajú sa symptómy pacientov, krvný tlak, pulz, elektrokardiogram a saturácia krvi kyslíkom.

Test buď skončí, keď pacient omdlie alebo sa u neho objavia iné významné symptómy, alebo po stanovenom čase (zvyčajne od 20 do 45 minút, v závislosti od zariadenia alebo individuálneho protokolu).

Skenovanie počítačovou tomografiou (CT sken) sa zvyčajne nevyžaduje, pokiaľ nie sú prítomné špecifické obavy.

Medzi ďalšie príčiny, ktoré by sa mali zvážiť, patria záchvaty, mŕtvica, otras mozgu, nízka hladina kyslíka v krvi, nízka hladina cukru v krvi, intoxikácia drogami a psychiatrický Poruchy.

Liečba závisí od základnej príčiny.

Tí, ktorí sú po vyšetrení vysoko rizikoví, môžu byť prijatí do nemocnice na ďalšie monitorovanie srdca.

Ako liečiť mdloby

Ak uvidíte niekoho omdlievať, okamžite zavolajte na tiesňové číslo.

Hoci mdloby často nemajú žiadny medicínsky význam, nemôžete vedieť, či ide o príznak vážnejšieho stavu, ako je záchvat alebo srdcový infarkt.

Dispečer sa opýta, či osoba, ktorá omdlela, je teraz pri vedomí a bdelá, a potom poskytne príslušné pokyny.

K mdlobám by ste mali vždy pristupovať ako k lekárskej pohotovosti, kým príznaky a symptómy neustúpia a kým nie je známa príčina.

Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak omdliete viac ako raz.

Ak máte pocit na omdletie:

  • Ľahnite si alebo sadnite. Ak chcete znížiť možnosť opätovného omdlievania, vstávajte pomaly.
  • Ak si sadnete, položte hlavu medzi kolená.

Ak niekto iný omdlie:

  • Položte osobu na chrbát. Ak nedošlo k žiadnemu zraneniu a osoba dýcha, zdvihnite nohy osoby nad úroveň srdca - asi 12 centimetrov - ak je to možné. Uvoľnite opasky, goliere alebo iné sťahujúce oblečenie. Ak chcete znížiť možnosť opätovného omdlievania, nevstávajte osobu príliš rýchlo. Ak osoba nenadobudne vedomie do jednej minúty, zavolajte na číslo 30 alebo na miestne tiesňové číslo.
  • Skontrolujte dýchanie. Ak osoba nedýcha, začnite KPR. Zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo. Pokračujte v KPR, kým nepríde pomoc alebo kým osoba nezačne dýchať. Ak sa osoba zranila pri páde spojenom s mdlobou, vhodne ošetrite hrbole, modriny alebo rezné rany – kontrolujte krvácanie priamym tlakom.

Ako EMT a záchranári liečia mdloby

Pri všetkých klinických núdzových situáciách je prvým krokom rýchle a systematické hodnotenie pacienta.

Na toto posúdenie bude väčšina poskytovateľov EMS používať ABCDE prístup.

Prístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.

Môže sa použiť aj v pokročilejšej forme, kde sú k dispozícii pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pokyny a zdroje liečby pre lekárov prvej pomoci

Pokyny na liečbu straty vedomia (synkopa) možno nájsť na strane 23 národných modelových klinických usmernení EMS od Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO).

NASEMSO zachováva tieto smernice, aby uľahčila vytváranie štátnych a miestnych klinických smerníc, protokolov a operačných postupov systému EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

Pokyny zahŕňajú nasledujúcu liečbu a intervencie:

Liečba a intervencie by mali byť zamerané na abnormality pri fyzickom vyšetrení alebo pri dodatočnom vyšetrení a môžu zahŕňať zvládnutie srdcových dysrytmií, srdcovej ischémie/infarktu, krvácania, šoku a podobne.

  • Upravte dýchacie cesty podľa pokynov
  • Kyslík podľa potreby
  • Vyhodnoťte krvácanie a liečte šok, ak je to indikované
  • Vytvorte IV prístup
  • V prípade potreby tekutý bolus
  • Srdcový monitor
  • 12-zvodové EKG
  • Monitorujte a liečte arytmie (ak sú prítomné, pozrite si príslušné usmernenia)

Protokol EMS pre núdzové prípady mdloby alebo synkopy

Protokoly pre prednemocničnú liečbu mdloby alebo synkopy sa líšia v závislosti od poskytovateľa EMS a môžu závisieť aj od symptómov alebo anamnézy pacienta.

Typický protokol môže po starostlivom zhodnotení pacienta nasledovať tieto počiatočné kroky:

  • Rutinná lekárska starostlivosť
  • Pacienta jemne spustite do polohy na chrbte resp Pozícia Trendelenburgu ak máte hypotenziu
  • Kyslík podľa potreby
  • Získajte glykémiu, ak je schválená. Ak je < 60, pozrite si pokyny pre hypoglykémiu.
  • Iniciujte IV/IO NS @ TKO, ak je schválený
  • Ak je pacient hypotenzný alebo vykazuje známky dehydratácie, podajte mu bolus 500 ml tekutiny

Prečítajte si tiež

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Synkopa: Symptómy, diagnostika a liečba

Ako poskytovatelia zdravotnej starostlivosti definujú, či ste naozaj v bezvedomí

Srdcová synkopa: Čo to je, ako sa diagnostikuje a koho ovplyvňuje

Nové varovné zariadenie pre epilepsiu by mohlo zachrániť tisíce životov

Pochopenie záchvatov a epilepsie

Prvá pomoc a epilepsia: Ako rozpoznať záchvat a pomôcť pacientovi

Neurológia, rozdiel medzi epilepsiou a synkopou

Prvá pomoc a núdzové zásahy: synkopa

Chirurgia epilepsie: Spôsoby odstránenia alebo izolácie oblastí mozgu zodpovedných za záchvaty

Pozícia Trendelenburg (Anti-Shock): Čo to je a kedy sa to odporúča

Head Up Tilt Test, ako funguje test, ktorý skúma príčiny vagálnej synkopy

Polohovanie pacienta na nosidlách: Rozdiely medzi Fowlerovou polohou, Semi-Fowler, Vysoký Fowler, Nízky Fowler

Stav vedomia pacienta: Glasgow Coma Scale (GCS)

Vedomá sedácia: čo to je, ako sa vykonáva a aké komplikácie môže viesť

Prvá pomoc a lekársky zásah pri epileptických záchvatoch: kŕčové stavy

Záchvaty u novorodencov: Núdzový stav, ktorý treba riešiť

Epileptické záchvaty: Ako ich rozpoznať a čo robiť

Chirurgia epilepsie: Spôsoby odstránenia alebo izolácie oblastí mozgu zodpovedných za záchvaty

Európska rada pre resuscitáciu (ERC), usmernenia do roku 2021: BLS - základná podpora života

Prednemocničný manažment záchvatov u pediatrických pacientov: Pokyny využívajúce metodológiu GRADE / PDF

Nové varovné zariadenie pre epilepsiu by mohlo zachrániť tisíce životov

Pochopenie záchvatov a epilepsie

Prvá pomoc a epilepsia: Ako rozpoznať záchvat a pomôcť pacientovi

Epilepsia v detstve: Ako sa vysporiadať so svojím dieťaťom?

Imobilizácia chrbtice pacienta: Kedy by sa mala chrbtica odložiť?

Kto môže používať defibrilátor? Pár informácií pre občanov

Obojok Schanz: Aplikácia, indikácie a kontraindikácie

AMBU: Vplyv mechanickej ventilácie na účinnosť KPR

Pľúcna ventilácia v ambulanciách: predĺženie doby pobytu pacientov, zásadné odpovede na dokonalosť

Mikrobiálna kontaminácia na povrchoch ambulancií: Publikované údaje a štúdie

Je aplikácia alebo odstránenie krčného goliera nebezpečné?

Imobilizácia chrbtice, krčné obojky a vyslobodenie z auta: Viac škody ako úžitku. Čas na zmenu

Cervikálny golier: 1-dielny alebo 2-dielny prístroj?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge pre tímy. Život zachraňujúce miechové dosky a krčné goliere

Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení

Cervikálny golier u pacientov s traumou v urgentnej medicíne: Kedy ho použiť, prečo je dôležitý

Ambu Bag: Charakteristika a spôsob použitia samorozpínacieho balóna

Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení

Ručné vetranie, 5 vecí, na ktoré nezabudnite

Ambulancia: Čo je to núdzová odsávačka a kedy by sa mala používať?

Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu

Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť

Ambu Bag, spása pre pacientov s nedostatkom dýchania

Doplnkový kyslík: Valce a ventilačné podpory v USA

Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu

Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť

Nosová sonda na kyslíkovú terapiu: Čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť

Reduktor kyslíka: Princíp činnosti, aplikácia

Ako si vybrať lekárske odsávacie zariadenie?

Holter Monitor: Ako to funguje a kedy je to potrebné?

Čo je to riadenie tlaku pacienta? Prehľad

Odsávacia jednotka pre núdzovú starostlivosť, riešenie v skratke: Spencer JET

Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad

Ambulancia: Bežné príčiny porúch EMS zariadení – a ako sa im vyhnúť

Núdzové stavy so zmenenou úrovňou vedomia (ALOC): Čo robiť?

zdroj

Unitek EMT

Tiež sa vám môže páčiť