Takže tu je potreba špecifických usmernení zameraných na tehotné pacientky pre špecifické klinické núdzové situácie.

V tomto príspevku diskutujeme o dvoch usmerneniach o liečenie pacientov s gravidnými traumami a zastavenie srdca u tehotných žien, s ohľadom na aspekty odporúčaní pre predhospitálnu starostlivosť.

Usmernenia pre manažment pacientov s gravidnými traumami (Otvorený prístup)

J Obstet Gynaecol môže jún 2015; 37 (6): 553-571

Airway

• Každá žena reprodukčného veku so závažnými poraneniami by sa mala považovať za tehotnú, kým sa nepreukáže opak konečným tehotenským testom alebo ultrazvukovým vyšetrením. (III-C)
• Mala by sa vložiť nasogastrická trubica v pološkvrnenej alebo nevedomej poranenej tehotnej žene, aby sa zabránilo vdýchnutiu kyslého žalúdočného obsahu (III-C)

Dýchanie

• Dodržiavanie kyslíka by sa malo poskytovať na udržanie saturácia matky kyslíkom> 95% aby sa zabezpečila dostatočná okysličovanie plodu. (II-1B)
• Ak je to potrebné, a torakostomická trubica by mala byť vložená do poškodenej tehotnej ženy 1 alebo 2 medzikontálnych priestorov vyšších ako obvyklým spôsobom. (III-C)

Obeh

• Z dôvodu ich nepriaznivého účinku na uteroplacentárnu perfúziu, vazopresory u tehotných žien by sa mali používať iba na nepoddajnú hypotenziu, ktorá nereaguje na resuscitáciu tekutín, (II-3B)
• Po polovici tehotenstva by sa mala gravidná maternica presunúť z dolnej dutej žily, aby sa zvýšil venózny návrat a srdcový výdaj u akútne poranenej tehotnej ženy. Dá sa to dosiahnuť manuálnym posunom (Lateral Uterus Displacement LUD) maternice alebo ľavým bočným sklonom (zastarané ndr). Je potrebné dbať na zabezpečenie chrbticovej šnúra (ak je indikovaná ndr) pri použití ľavého bočného náklonu. (II-1B)

Prevoz do zdravotníckeho zariadenia

• Presun alebo prevoz do pôrodnice (triedenie pôrodnej a pôrodnej jednotky) sa odporúča, keď zranenia neohrozujú život ani končatiny a plod je životaschopný (≥ 23 týždňov), a ošetrovňa keď má plod menej ako 23 týždňov gestačného veku alebo sa považuje za neživotaschopný, Ak je zranenie závažné, pacient by mal byť premiestnený alebo prepravený na úrazovú jednotku alebo pohotovostnú službu bez ohľadu na gestačný vek. (III-B)

• Pretože okamžité cisárske doručenie môže byť najlepším spôsobom, ako optimalizovať stav matky a plodu,táto operácia by sa mala optimálne vyskytnúť v mieste zatknutia, Tehotná
  pacientom s intermitentnou zástavou srdca by nemali byť prepravované na cisársky rez. Manažment by sa mal vyskytnúť na mieste zatknutia (Trieda I; úroveň dôkazu C). Prenášanie do zariadenia, ktoré môže vykonávať cisársky výdaj, môže byť požadované, ak je to indikované (napr. Pri mimo-nemocničnej zástave srdca alebo zástave srdca, ku ktorému dochádza v nemocnici, ktorá nie je schopná pôrodu cisárskym rezom)

Problémy s defibriláciou počas tehotenstva

• To isté sa v súčasnosti odporúča defibrilácie protokol by sa mal použiť u tehotnej pacientky rovnako ako u netehotnej pacientky. Nie je žiadna zmena odporúčanej aplikácie elektrického šoku počas tehotenstva (Trieda I; úroveň dôkazu C).

Dýchanie a manažment dýchacích ciest v tehotenstve
Manažment hypoxie

• Hypoxémia by mala byť vždy považovaná za príčinu zastavenia srdca. Rezervy kyslíka sú nižšie a metabolické nároky sú vyššie u gravidných pacientov v porovnaní s negravidným pacientom; preto môže byť potrebná včasná ventilačná podpora (trieda I, úroveň dôkazu C).
• Endotracheálna intubácia by mala byť vykonaná skúseným laryngoskopom (trieda I, úroveň dôkazu C).
• Krihový tlak nie je bežne odporúčaný (Trieda III; stupeň dôkazu C).
• Okrem klinického hodnotenia sa odporúča aj priebežná kaznografia ako najspoľahlivejšia metóda potvrdzovania a monitorovania správneho umiestnenia ETT (trieda I; úroveň dôkazu C) a je rozumné zvážiť u intubovaných pacientov sledovanie kvality KPR, optimalizáciu stláčania hrudníka a detekciu ROSC (trieda IIb; úroveň dôkazu C). Nálezy zodpovedajúce adekvátnemu stlačeniu hrudníka alebo ROSC zahŕňajú stúpajúcu hladinu Petco2 alebo hladiny> 10 mm Hg (trieda IIa; úroveň dôkazu C).
• Prerušenie kompresií hrudníka by sa malo minimalizovať počas vyspelej aplikácie dýchacích ciest (Trieda I; úroveň dôkazu C).

Arytmia špecifická terapia počas zástavy srdca

• No lieky by mali byť zamietnuté kvôli obavám z teratogenity plodu (Trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• Fyziologické zmeny v tehotenstve môžu ovplyvniť farmakológiu liekov, ale neexistujú vedecké dôkazy, ktoré by viedli k zmene súčasných odporúčaní. Z tohto dôvodu sa počas ACLS odporúčajú bežné lieky a dávky (Trieda IIb, úroveň dôkazu C).

Epinefrín a vazopresín

• podávanie 1 mg epinefrínu IV / IO každých 3 až 5 minút počas zástavy srdca u dospelých malo by sa brať do úvahy, Z hľadiska účinkov vazopresínu na maternicu a vzhľadom na to, že obidve látky sú považované za ekvivalentné, má byť epinefrín uprednostňovaným činidlom (trieda IIb, stupeň dôkazu C).

Hodnotenie plodu počas zastavenia srdca

• Posúdenie plodu by sa nemalo vykonávať počas resuscitácie(Trieda I; úroveň dôkazu C).

Dodávka pri zástave srdca

• Počas zástave srdca, ak tehotná žena (s výškou fundusu na alebo nad pupočníkom) nie je dosiahnutie ROSC s obvyklými resuscitačnými opatreniami s manuálnym posunom maternice, odporúča sa pripraviť na evakuáciu maternice, zatiaľ čo resuscitácia pokračuje (Trieda I; úroveň dôkazu C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) by sa mala dôkladne zvážiť pre každú matku, ktorej sa ROSC nedosiahla po ≈ 4 minútach resuscitačného úsilia (Trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• Ak životaschopnosť matky nie je možná (buď prostredníctvom smrteľného zranenia alebo dlhotrvajúcej bezduchosti), postup by sa mal začať ihneď; tím robí
  nemusíte čakať na spustenie PMCD (Trieda I; úroveň dôkazu C).
• Asistované vaginálne podanie by sa malo zvážiť, ak je rozšírený krčku maternice a plodová hlava je na vhodne nízkej stanici (trieda IIb, úroveň výskytu C)

Vezmite domovné body pre resuscitáciu u traumy:

1. Využitie mechanických hrudných kompresorov sa neodporúča.

2. Počas resuscitácie by sa mala vykonávať kontinuálna LUD.

3. Žiadna zmena úrovne energie, ak je potrebná elektrická terapia.

4. Žiadna zmena načasovania a dávok liekov ACLS.

5. Fetálne hodnotenie nie je indikované počas resuscitácie.

6. Pôrod cisárskym rezom (PMCD) je potrebné vykonať bezodkladne a v mieste zastavenia srdca (nie je indikovaný žiadny transport) po 4 minútach neúčinného pokusu o resuscitáciu.