Neurogénny šok: čo to je, ako ho diagnostikovať a ako liečiť pacienta

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Pri neurogénnom šoku dochádza k vazodilatácii v dôsledku straty rovnováhy medzi parasympatickou a sympatickou stimuláciou

Čo je neurogénny šok?

Neurogénny šok je distributívny typ šoku.

Pri neurogénnom šoku dochádza k vazodilatácii v dôsledku straty rovnováhy medzi parasympatickou a sympatickou stimuláciou.

Ide o typ šoku (život ohrozujúci zdravotný stav, pri ktorom je nedostatočný prietok krvi v celom tele), ktorý je spôsobený náhlou stratou signálov zo sympatického nervového systému, ktorý udržiava normálny svalový tonus v stenách krvných ciev.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Pacient zažije nasledovné, čo vedie k neurogénnemu šoku:

Stimulácia. Sympatická stimulácia spôsobuje zúženie hladkého svalstva ciev a parasympatická stimulácia spôsobuje relaxáciu alebo dilatáciu hladkého svalstva ciev.
Vazodilatácia. Pacient zažíva prevládajúcu parasympatickú stimuláciu, ktorá spôsobuje vazodilatáciu trvajúcu dlhší čas, čo vedie k relatívnemu hypovolemickému stavu.
Hypotenzia. Objem krvi je primeraný, pretože vaskulatúra je rozšírená; objem krvi je vytesnený, čo vedie k hypotenznému stavu (nízky TK).
Kardiovaskulárne zmeny. Prvoradá parasympatická stimulácia, ku ktorej dochádza pri neurogénnom šoku, spôsobuje drastické zníženie pacientovej systémovej vaskulárnej rezistencie a bradykardiu.
Nedostatočná perfúzia. Nedostatočný TK má za následok nedostatočnú perfúziu tkanív a buniek, ktorá je spoločná pre všetky šokové stavy.

RÁDIO SVETOVÝCH ZÁCHRANÁROV? NAVŠTÍVTE STÁNOK RÁDIA EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Neurogénny šok môže spôsobiť nasledovné:

chrbticovej poranenie šnúry. Zistilo sa, že poranenie miechy (SCI) spôsobuje hypotenziu a bradykardiu (neurogénny šok).
Spinálna anestézia. Spinálna anestézia – injekcia anestetika do priestoru obklopujúceho miechu – alebo prerušenie miechy má za následok pokles krvného tlaku v dôsledku rozšírenia krvných ciev v dolnej časti tela a následné zníženie venózneho návratu do srdce.
Depresívne pôsobenie liekov. Depresívny účinok liekov a nedostatok glukózy môžu tiež spôsobiť neurogénny šok.

Klinické prejavy neurogénneho šoku sú príznakmi parasympatickej stimulácie

Suchá, teplá pokožka. Namiesto chladnej a vlhkej kože má pacient suchú, teplú pokožku v dôsledku vazodilatácie a neschopnosti vazokonstrikcie.
Hypotenzia. Hypotenzia sa vyskytuje v dôsledku náhlej masívnej dilatácie.
Bradykardia. Namiesto tachykardie má pacient bradykardiu.
Diafragmatické dýchanie. Ak je poranenie pod 5. krčným stavcom, pacient bude vykazovať bránicové dýchanie v dôsledku straty nervovej kontroly medzirebrových svalov (ktoré sú potrebné na hrudné dýchanie).
Zastavenie dýchania. Ak je poranenie nad 3. krčným stavcom, pacient sa okamžite po poranení zastaví dýchanie v dôsledku straty nervovej kontroly bránice.

ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO

Zistenia hodnotenia a diagnostiky

Diagnóza neurogénneho šoku je možná pomocou nasledujúcich testov:

Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie môže poskytnúť lepší pohľad na abnormality pozorované na röntgenovom snímku.
Röntgenové lúče. Zdravotnícky personál zvyčajne objednáva tieto testy u ľudí, ktorí sú podozriví z poranenia miechy po traume.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI využíva silné magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie počítačom generovaných obrazov.

Lekársky manažment

Liečba neurogénneho šoku zahŕňa:

Obnovenie sympatického tónu. Bolo by to buď prostredníctvom stabilizácie poranenia miechy alebo v prípade spinálnej anestézie vhodným umiestnením pacienta.
imobilizácia. Ak má pacient podozrenie na poranenie miechy, môže byť potrebná trakcia na stabilizáciu chrbtice, aby sa správne zarovnala.
IV tekutiny. Podávanie IV tekutín sa vykonáva na stabilizáciu krvného tlaku pacienta.

Farmakologická terapia

Lieky podávané pacientovi podstupujúceho neurogénny šok sú:

Inotropné činidlá. Inotropné činidlá, ako je dopamín, sa môžu podávať infúziou na resuscitáciu tekutinou.
atropín. Atropín sa podáva intravenózne na zvládnutie závažnej bradykardie.
Steroidy. Pacientovi so zjavným neurologickým deficitom možno podať IV steroidy, ako je metylprednizolón vo vysokej dávke, do 8 hodín od začiatku neurogénneho šoku.
heparín. Podávanie heparínu alebo heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou podľa predpisu môže zabrániť tvorbe trombu.

Ošetrovateľský manažment pacienta s neurogénnym šokom zahŕňa:

Ošetrovateľské hodnotenie

Hodnotenie pacienta s neurogénnym šokom by malo zahŕňať:

ABC hodnotenie. Prednemocničný poskytovateľ by mal dodržiavať základné dýchacie, dýchacie a obehové prístupy k pacientovi s traumou a zároveň chrániť chrbticu pred akýmkoľvek ďalším pohybom.
Neurologické vyšetrenie. Mali by sa identifikovať neurologické deficity a všeobecná úroveň, na ktorej začali abnormality.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov sú ošetrovateľské diagnózy u pacienta s neurogénnym šokom:

Riziko zhoršeného dýchacieho vzoru súvisiaceho s poškodením inervácie bránice (lézie na alebo nad C-5).
Riziko traumy súvisiace s dočasnou slabosťou/nestabilitou chrbticu.
Zhoršená fyzická pohyblivosť súvisiaca s nervovosvalovým postihnutím.
Narušené zmyslové vnímanie súvisiace s deštrukciou zmyslových traktov so zmeneným zmyslovým prijímaním, prenosom a integráciou.
Akútna bolesť súvisiaca s hromadením krvi sekundárne k tvorbe trombu.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Medzi hlavné ciele pre pacienta patria:

Udržiavajte dostatočné vetranie, čo dokazuje neprítomnosť dýchacie ťažkosti a ABG v prijateľných medziach
Ukážte vhodné správanie na podporu dýchacieho úsilia.
Udržujte správne zarovnanie chrbtice bez ďalšieho poškodenia miechy.
Udržiavať funkčnú polohu, o čom svedčí absencia kontraktúr, pokles chodidla.
Zvýšte silu nepostihnutých/kompenzačných častí tela.
Ukážte techniky/správanie, ktoré umožňujú obnovenie činnosti.
Rozpoznať zmyslové poruchy.
Identifikujte správanie na kompenzáciu deficitov.
Verbalizujte uvedomenie si zmyslových potrieb a potenciálu deprivácie/preťaženia.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie sú zamerané na podporu kardiovaskulárnych a neurologických funkcií až do vymiznutia zvyčajne prechodnej epizódy neurogénneho šoku.
Zdvihnite čelo postele. Zdvihnutie hlavy pomáha zabrániť šíreniu anestetika po mieche, keď pacient dostane spinálnu alebo epidurálnu anestéziu.
Zásahy na dolných končatinách. Použitie antiembolických pančúch a zdvihnutie nôh postele môže pomôcť minimalizovať hromadenie krvi v nohách a zabrániť tvorbe trombov.
Cvičenie. Pasívny rozsah pohybu nepohyblivých končatín podporuje krvný obeh.
Priechodnosť dýchacích ciest. Udržiavajte priechodné dýchacie cesty: hlavu držte v neutrálnej polohe, mierne nadvihnite hlavu lôžka, ak to tolerujete, použite pomôcky na dýchanie podľa indikácií.
Kyslík. Podávajte kyslík vhodnou metódou (nosové hroty, maska, intubácia, ventilátor).
Aktivity. Naplánujte si aktivity, aby ste zabezpečili neprerušovaný odpočinok a podporili zapojenie v rámci individuálnej tolerancie a schopností.
Monitorovanie TK. Merajte a monitorujte TK pred a po aktivite v akútnych fázach alebo do ustálenia.
Znížte úzkosť. Pomôžte pacientovi rozpoznať a kompenzovať zmeny v pocitoch.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Hodnotenie

Očakávané výsledky pacientov sú:

Udržujte dostatočné vetranie.
Preukázali vhodné správanie na podporu dýchacieho úsilia.
Udržiava správne zarovnanie chrbtice bez ďalšieho poškodenia miechy.
Zachovaná funkčná poloha.
Zvýšená sila nepostihnutých/kompenzačných častí tela.
Preukázané techniky/správanie, ktoré umožňujú obnovenie činnosti.
Rozpoznané zmyslové poruchy.
Identifikované správanie na kompenzáciu deficitov.
Verbalizované uvedomenie si zmyslových potrieb a potenciálu deprivácie/preťaženia.

Pokyny pre dokumentáciu

Ťažiskom dokumentácie sú:

Relevantná história problému.
Vzor dýchania, zvuky dychu, použitie pomocných svalov.
Laboratórne hodnoty.
Minulá a nedávna história zranení, uvedomenie si potrieb bezpečnosti.
Použitie bezpečnosti zariadení alebo postupy.
Otázky životného prostredia, otázky bezpečnosti.
Úroveň funkcie, schopnosť podieľať sa na konkrétnych alebo želaných činnostiach.
Klientov popis reakcie na bolesť, špecifiká inventarizácie bolesti, očakávania manažmentu bolesti a prijateľná úroveň bolesti.
Predchádzajúce užívanie liekov.
Plán starostlivosti, konkrétne zásahy a kto sa podieľa na plánovaní.
Vyučovací plán.
Reakcia na zásahy, výučba, vykonané akcie a liečebný režim.
Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovaným výsledkom.
Úpravy plánu starostlivosti.