Intranazálny ketamín na liečbu pacientov s akútnou bolesťou pri ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranazálny ketamín na liečbu pacientov s akútnou bolesťou pri ED

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Bolesť na pohotovostnom oddelení (ED) je častá, ale nedostatočne liečená. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať účinnosť a bezpečnosť intranazálneho (IN) ketamínu používaného ako analgetikum u pacientov s akútnym poranením so strednou až silnou bolesťou.

Bolesť je jedným z najbežnejších symptómov na pohotovostnom oddelení (ED), avšak zabezpečenie včasnej a vhodnej analgézie a včasné posúdenie jej účinnosti je často výzvou. Použitie intranazálneho (IN) postupu pre ketamín poskytuje účinný, relatívne bezbolestný neinvazívny a dobre tolerovaný spôsob podávania analgézie.

Poskytnutie analgézie je základnou nutnosťou ED a v našom prostredí sa zvyčajne uskutočňuje použitím intramuskulárnych NSAID (80%), ktoré sú zvyčajne neadekvátne alebo intravenóznym (IV) opioidom. Pre zabezpečenie včasnej analgézie cestou IV však existujú značné prekážky, ako je nedostatok lekárov / zdravotných sestier na pohotovosti, posteľ a monitorovanie, najmä pri preplnenej a na zdroje obmedzenej ED, ako je tá naša.

Intranazálny ketamín ako analgetikum: skutočná situácia

Ketamín, označený ako všeobecné anestetikum, je tiež analgetický prostriedok a vykazuje analgetické vlastnosti v dávkach 10–15 krát nižších, ako sú dávky potrebné na anestéziu. Z dôvodu tohto analgetického účinku pri nízkej dávke pacienti často zostávajú úplne bdelí a ostražití a predtým neboli zaznamenané žiadne škodlivé alebo klinicky významné hemodynamické alebo respiračné účinky, preto je možné vyhnúť sa dôkladnému fyziologickému sledovaniu pacientov na rozdiel od opioidov.

IN ketamín v ED bol v posledných rokoch skúmaný medzinárodne; výsledky sú však kontroverzné. Posledné štúdie preukázali adekvátnu analgéziu s IN ketamínom, zatiaľ čo jedna štúdia dospela k záveru, že IN ketamín mal relatívne nízku mieru odpovede. Navyše v našej súvislosti existuje dostatok informácií o tejto téme, ktoré používajú na dodávanie IN ketamínu skôr kvapky ako zariadenie na rozprašovanie sliznice.

Primárnym cieľom tejto štúdie bolo preskúmať analgetický účinok IN ketamínu (0.7 mg / kg) pri liečbe stredne silnej až silnej bolesti v dôsledku poranenia v prostredí ED definovaného ako zníženie bolesti o 20 mm alebo viac na 100 mm vizuálne analógové skóre (VAS). Sekundárnymi cieľmi štúdie bolo určiť bezpečnosť prostriedku opísaním úrovne sedácie a nežiaducich účinkov.

Metódy výskumu

Táto štúdia bola prierezovou observačnou štúdiou u pacientov starších ako 8 rokov, ktorí mali stredne silnú až silnú bolesť [vizuálne alogové skóre (VAS)> 50 mm]. Počiatočná dávka (IN) ketamínu bola 0.7 mg / kg s ďalšou dávkou 0.3 mg / kg, ak bol VAS po 50 minútach viac ako 15 mm. Skóre bolesti a vitálne funkcie sa zaznamenali za 0, 15, 30 a 60 minút.

Boli zaznamenané vedľajšie účinky, úroveň sedácie a spokojnosť pacienta. Primárnym výsledkom bol počet pacientov, ktorí dosiahli ≥ 20 mm zníženie VAS pri 15 minútach.

Ďalšie sekundárne výsledky boli stredné zníženie počtu VAS v minútach 15, 30 a 60, zmeny životných funkcií, nežiaduce udalosti, spokojnosť pacientov a potreba dodatočného ketamínu.

Intranazálny ketamín: je to dobrá voľba ako analgetikum?

Bolo zaradených tridsaťštyri pacientov s mediánom veku 29.5 rokov (IQR 17.5–38) a mali počiatočný medián VAS 80 mm (IQR 67–90). VAS poklesla o viac ako 20 mm za 15 minút u 27 (80%) pacientov. Zníženie VAS z východiskovej hodnoty na 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) a 20 mm (IQR 10–20) o 15, 30 a 60 minút (P <0.001). Neboli zaznamenané žiadne kritické zmeny vitálnych funkcií a nežiaduce účinky boli mierne a prechodné.

Táto štúdia ukázala, že IN ketamín je analgetickou voľbou pre pacientov s akútnym poranením so strednou až silnou bolesťou pri preplnenom ED s obmedzenými zdrojmi.