Neonatálne/pediatrické endotracheálne odsávanie: všeobecná charakteristika postupu

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotracheálne odsávanie je jednou z najčastejšie vykonávaných intervencií na novorodeneckej/detskej jednotke intenzívnej starostlivosti a v iných núdzových situáciách, ale táto prax si vyžaduje osobitnú pozornosť na dýchacie cesty novorodencov a detí.

Endotracheálne odsávanie je bežnou intervenciou na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU) a jednotke intenzívnej starostlivosti pre deti (PICU), ale táto prax si vyžaduje osobitnú pozornosť pre oveľa menšie a citlivejšie dýchacie cesty.

Hoci je endotracheálne odsávanie účinnou metódou čistenia sekrétov z dýchacích ciest a základným postupom pre intubované deti, táto prax je stále často nedostatočne pochopená, pričom výskum je obmedzený na dospelých a predčasne narodené deti1.

Existuje však mnoho spôsobov, ako môžu respirační terapeuti a ďalší zdravotnícki pracovníci minimalizovať potenciálne škody.

NOSIČE, CHRBTOVÉ DOSKY, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUAČNÉ KRESLÁ: VÝROBKY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Starostlivou prácou na jemných dýchacích cestách týchto pacientov môžu lekári zabrániť stimulácii vagového nervu, ku ktorej môže dôjsť počas endotracheálneho odsávania

Ak je trubica umiestnená nesprávne, nervová stimulácia môže viesť ku kaskáde negatívnych následkov, vrátane bradykardie, arytmie a hypoxémie.

Skúsený lekár sa môže týmto výsledkom vyhnúť, ak prijme správne opatrenia pri liečbe pediatrických a novorodeneckých pacientov.

V niektorých prípadoch sa lekári môžu vyhnúť aspirácii endotracheálnej trubice použitím iných metód na uvoľnenie dýchacích ciest, vrátane techník fyzioterapie hrudníka, ktoré využívajú vibrácie alebo vylučujú sekréty z dýchacích ciest.

Malé, prenosné, neinvazívne zariadenia môžu doplniť tento proces na uvoľnenie horných dýchacích ciest.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Kedy vykonať endotracheálne odsávanie

Prvým krokom je vedieť, kedy odsať, pretože nechcete pacienta nadmerne odsať.

Najnovšie usmernenia Americkej asociácie pre respiračnú starostlivosť (AARC), publikované vo februári 2022, odporúčajú odsávanie podľa potreby namiesto vykonávania odsávania podľa pevného plánu.

Po prvé, AARC signalizuje počúvanie zvukov dychu.2

Vyskytuje sa pri vdýchnutí pacienta praskanie alebo chrčanie? Existujú nejaké iné náznaky počuteľných sekrétov? Je zvuk iný len na pravej alebo ľavej strane hrudníka?

Potom si všimnite akýkoľvek vizuálny dôkaz hlienu.

Vystupujú sekréty do endotracheálnej trubice?

Vizuálne sekréty v umelých dýchacích cestách a pílovitý vzor na vlnovej forme ventilátora sú indikátormi aspirácie u pediatrických a dospelých pacientov podľa smerníc AARC.

Všetky tieto faktory je dôležité zvážiť pri rozhodovaní, či pokračovať alebo nie.

Venujte veľkú pozornosť veľkosti katétra a saciemu tlaku

Ak je dôvod pristúpiť k aspirácii endotracheálnou trubicou, výskum ukázal, že veľkosť katétra a sací tlak by sa mali zvážiť vo vzájomnom vzťahu, podľa prehľadového článku publikovaného v Journal of Pediatric Intensive Care.3

Je potrebné mať odsávací katéter správnej veľkosti.

Nechcete, aby bol odsávací katéter príliš úzky, pretože tým vzniká silnejšie nasávanie, ktoré môže spôsobiť kolaps častí pľúc, preto treba dávať pozor, aby ste nemali príliš veľký katéter.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Zoznámenie sa s katétrami

Vo všeobecnosti je na minimalizáciu nepohodlia pacienta užitočné oboznámiť sa s dostupnými katétrami.

Špecifické scenáre môžu vyžadovať rôzne typy katétrov.

Napríklad pri práci s dieťaťom s tracheálnou trubicou môže väčšina lekárov zistiť, že pre týchto pacientov najlepšie funguje lakťová spojka.

Dôvod, prečo je dôležité o tom hovoriť, je ten, že ak nevieme, aké sú fyzikálne vlastnosti rôznych typov katétrov, hádame, koľko ich treba zaviesť.

Stručne povedané, často nevieme, či sme zaviedli katéter príliš ďaleko, kým sme nestimulovali vagovú odpoveď, ktorá spôsobila hypertenziu, bradykardickú epizódu, rýchlu zmenu hladiny kyslíka; vyhnúť sa tomuto problému skôr, ako sa stane problémom, je veľmi dôležité a myslím si, že to začína pochopením fyzikálnych vlastností typu katétra, ktorý používate.

Referencie

Tume LN, Copnell B. Endotracheálne odsávanie kriticky chorého dieťaťa. J Pediatr Intenzívna starostlivosť. jún 2015;4(2):56-63.
Blakeman TC a kol. Pokyny pre klinickú prax AARC: Umelé odsávanie dýchacích ciest. Respir Care. 2022 február;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheálne odsávanie kriticky chorého dieťaťa. J Pediatr Intenzívna starostlivosť. jún 2015;4(2):56-63.