Obezita a bariatrická chirurgia: čo potrebujete vedieť
Obezita je chronické, závažné a vysiľujúce ochorenie. Nadmerná telesná hmotnosť spôsobuje výrazné fyzické a psychické zmeny a často výrazne ovplyvňuje životy postihnutých
Energia a chuť hýbať sa každým kilom, ktoré do tela pribudne, ubúda, čo je spôsobené aj náročnosťou vykonávania pohybov.
A tak aj prechádzka či hranie sa s deťmi môžu byť náročné pre výrazné potenie, dýchavičnosť a bolesť.
A to nie je všetko: ako ukázali početné štúdie, je úzko spojená s chorobami, ako je cukrovka, srdcové choroby, hypertenzia a rakovina.
Dobrou správou však je, že obezita sa dá liečiť aj bariatrickou chirurgiou.
Dôležité je spoliehať sa na centrá so solídnymi skúsenosťami a špecifickou odbornosťou v danej oblasti.
Riziká obezity
Obezita nie je len choroba sama o sebe, ako sa v súčasnosti uznáva, ale môže na druhej strane podporovať vznik iných chorôb.
Nadváha preťažuje kĺby a chrbticu, čo z dlhodobého hľadiska vedie k závažným ochoreniam osteoartikulárneho systému.
Okrem toho ovplyvňuje spánok, čo vedie k takzvanému „syndrómu obštrukčného spánkového apnoe“, ktorý sa vyznačuje početnými mikroprebudeniami, o ktorých si človek neuvedomuje, ale ktoré vedú k výraznej únave hneď, ako sa ráno zobudí.
V dôsledku obezity vznikajú aj závažné metabolické ochorenia, ktoré sa ľahko stávajú chronickými a ťažko riešiteľné medikamentóznou terapiou
Hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia a diabetes mellitus sú len niektoré z najdôležitejších ochorení, ktoré obezita podporuje a zhoršuje.
Napokon u tých, ktorí trpia morbídnou obezitou, je zvýšené riziko vzniku novotvarov (hrubého čreva, prsníka), gastroezofageálneho refluxu (spojeného s 30 % pacientov), urologického, dermatologického a psychiatrický problémy.
Keď diéty a lieky nestačia: bariatrická chirurgia
Bariatrická chirurgia alebo chirurgia obezity dnes ponúka možnosť dosiahnutia redukcie hmotnosti u pacientov s morbídnou obezitou rezistentných na medikamentóznu, farmakologickú a diétnu liečbu.
Úbytok hmotnosti dosiahnutý týmto typom operácie prináša veľkú zmenu v živote pacientov.
Okrem toho, že podporuje dôležité zlepšenie vnímania vlastného obrazu so všetkými súvisiacimi psychologickými výhodami, znižuje riziko vzniku a zhoršenia súvisiacich patológií.
Najmä v prípade diabetických pacientov sa v niekoľkých štúdiách ukázalo, že operácia je účinnejšia ako samotná medikamentózna terapia.
To je dôvod, prečo je v prípade morbídnej alebo komplikovanej obezity jediným terapeutickým riešením bariatrická chirurgia.
Obezita, kedy je indikovaná bariatrická operácia
Podľa smerníc American Metabolic and Bariatric Surgery Society a Italian Society of Obesity Surgery je bariatrická chirurgia indikovaná len vtedy, ak má pacient závažnú morbídnu obezitu, tj formu obezity s indexom telesnej hmotnosti (BMI alebo BMI) >40 alebo keď je medzi 30 a 39 a je spojená s aspoň 1 závažnou patológiou súvisiacou s obezitou: arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, spánkové apnoe, kĺbové patológie atď.
Vek pacientov vhodných na operáciu sa pohybuje od 18 do 68 rokov.
O operácii možno uvažovať len u pacientov s BMI od 30 do 35 a u pacientov nad 65 rokov, ak ju schváli špeciálny multidisciplinárny tím zložený z rôznych odborných osobností (anesteziológ, chirurg, internista), ktorí po zistení prítomnosť zníženej kvality života v dôsledku obezity a prítomnosť z toho vyplývajúcich komorbidít, posúdiť pomer rizika a prínosu chirurgického zákroku a dať súhlas na operáciu.
Kontraindikácie operácie sú: ťažké srdcové zlyhanie, nestabilná angína pectoris, terminálne ochorenie pľúc, rakovina v aktívnej liečbe, portálna hypertenzia, závislosť od alkoholu/liekov, kognitívne poruchy.
Predoperačná cesta
Veľký význam z hľadiska bariatrickej chirurgie má predoperačný priebeh, ktorý je základom pre štúdium pacienta, aby si vedel zvoliť najvhodnejší operačný postup, poznať jeho aktuálny zdravotný stav, posúdiť možnú prítomnosť nesprávne diagnostikovaných patológií a pripraviť ho čo najlepšie.
Počas predoperačného priebehu je pacient hodnotený viacerými odborníkmi so skúsenosťami v oblasti bariatrickej chirurgie.
Práve vďaka spolupráci týchto rôznych osobností predoperačne aj pooperačne nachádza bariatrická chirurgia zdroj úspechu.
Multidisciplinárny tím, ktorý posudzuje pacienta, ktorý je kandidátom na bariatrickú operáciu, pozostáva z:
- chirurg;
- anesteziológ;
- kardiológ;
- psychológ;
- dietológ.
Psychologické vyšetrenia dokážu odhaliť prvky absolútnej kontraindikácie operácie: psychózy vrátane schizofrénie, drogová závislosť, otvorený alkoholizmus, predchádzajúce sexuálne násilie, nestabilita v páre alebo manželskom vzťahu a predchádzajúce pokusy o samovraždu sú prvky, ktoré bránia operácii.
Diétne vyšetrenie slúži na objasnenie času a spôsobu vzniku obezity, jej priebehu v čase, trvania období remisie, výskytu a závažnosti recidív.
Ďalším prvkom je významná koincidencia porúch príjmu potravy a najmä nadmerného prejedania sa, ktoré ovplyvňujú výber chirurgického zákroku.
Na základe výsledkov rutinných krvných testov a vykonaných inštrumentálnych vyšetrení (gastroskopia, manometria, ultrazvuk brucha, polysomnografia) môžu byť potrebné aj ďalšie vyšetrenia inými odborníkmi, ako sú endokrinológ, gastroenterológ/hepatológ, pneumológ, psychiater.
Prelínanie rôznych odborných postáv je nevyhnutné pre správne posúdenie pacienta, potvrdenie operačnej indikácie a výber najefektívnejšej diagnosticko-terapeutickej stratégie s prihliadnutím na to, že každé kvalifikované centrum má aspoň jedno reštrikčné, zmiešané alebo malabsorpčné zásah do jeho batožiny.
U pacientov s príznakmi gastroezofageálneho refluxu alebo s prítomnosťou ezofagitídy sa pri gastroskopii vykonáva aj ezofageálna manometria na posúdenie tlaku chlopne medzi pažerákom a žalúdkom (LES alebo dolný ezofageálny zvierač).
Toto vyšetrenie je kľúčové pre výber operácie, aby sa liečil aj reflux žalúdočnej kyseliny.
Prečítajte si tiež:
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obezita v strednom veku môže ovplyvniť skoršiu Alzheimerovu chorobu
Pediatria / Celiakia a deti: Aké sú prvé príznaky a aká liečba by sa mala dodržiavať?
Bakteriálne koinfekcie u pacientov s COVID-19: Aké dôsledky pre klinický obraz a liečbu?
Vírusové infekcie vo Veľkej Británii, nebezpečné vírusy a baktérie vo Veľkej Británii
Infekcia clostridioidmi: stará choroba, ktorá sa stala aktuálnou vecou v zdravotníctve
Baktérie čreva dieťaťa môžu predpovedať budúcu obezitu
Cot Death (SIDS): Prevencia, príčiny, symptómy a miera prípadov