Ochorenia srdca: posturálna ortostatická tachykardia (POTS)

By Cristiano Antonino On Decembra 17, 2022

Posturálna ortostatická tachykardia (POTS) je dysfunkcia charakterizovaná prehnaným a trvalým zvýšením srdcovej frekvencie počas státia.

Posturálna ortostatická tachykardia (POTS zo syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie) je forma neurovegetatívnej dysfunkcie

Vyznačuje sa prehnaným a trvalým zvýšením srdcovej frekvencie počas státia (ortostatizmus), pri absencii významných poklesov krvného tlaku.

Vo väčšine prípadov je posturálna ortostatická tachykardia kompenzačným mechanizmom na udržanie arteriálneho tlaku na primeraných úrovniach u ľudí, u ktorých je periférna vazokonstrikcia nedostatočná.

Periférna vazokonstrikcia môže byť neadekvátna z niekoľkých dôvodov:

Výrazná fyzická dekondícia (napr. po dlhšom spaní);
Autoimunitné ochorenia;
Neurologické ochorenia;
Genetické príčiny (napr. kolagenopatie spôsobujúce hyperlaxitu cievneho spojivového tkaniva).

Ďalšie mechanizmy zahŕňajú formy posturálnej ortostatickej tachykardie z hyperaktivity sympatického nervového systému alebo zo zmeny hormonálnej osi renín-angiotenzín.

U toho istého pacienta môže koexistovať niekoľko mechanizmov.

VEDÚCA SVETOVÁ SPOLOČNOSŤ PRE DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍCKE POMÔCKY“? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

Typické príznaky posturálnej ortostatickej tachykardie sa vyskytujú počas státia a zahŕňajú:

búšenie srdca;
Príznaky zníženého prekrvenia mozgu (cerebrálna hypoperfúzia): závraty, rozmazané videnie, opakujúce sa epizódy náhlej a prechodnej straty vedomia (synkopálne epizódy);
Príznaky nadmernej aktivácie sympatiku: tras, potenie a akrocyanóza (modravé sfarbenie končatín tela: ruky, nohy, nos, uši).

Okrem toho môže cerebrálna hypoperfúzia a chronická nadmerná aktivácia sympatiku viesť k nekardiovaskulárnym a neortostatickým symptómom, ako je chronická únava, časté bolesti hlavy, opakujúca sa nevoľnosť a bolesti brucha, poruchy spánku, úzkosť a neschopnosť sústrediť sa.

Diagnóza posturálnej ortostatickej tachykardie je klinická a je založená na:

Starostlivý zber anamnézy pacienta pri hľadaní ortostatických a neortostatických symptómov;
Vylúčenie patologických foriem tachykardie prostredníctvom kardiologického vyšetrenia a elektrokardiogramu (EKG);
Vylúčenie príčin tachykardie sekundárne k iným ochoreniam (napr. anémia, dehydratácia, hypertyreóza) lekárskym vyšetrením a odberom krvi.

Akékoľvek ďalšie vyšetrenia (napr. neurologické vyšetrenie, echokardiogram, 24-hodinový elektrokardiogram podľa Holtera) sa budú riadiť výsledkom týchto vyšetrení prvého stupňa.

Nadmerná tachykardická odpoveď na ortostatický stres, ktorá charakterizuje pacientov s ortostatickou posturálnou tachykardiou, je dokumentovaná prostredníctvom jednoduchého a neinvazívneho testu

10-minútový test v aktívnom stoji (AST), ktorý pozostáva zo sledovania elektrokardiogramu a krvného tlaku pacienta počas 10 minút v klinostatizme (v ľahu), pri rýchlom prechode do ortostatizmu a pri ortostatizme ďalších 10 minút.

Tento test má oproti testovaniu naklonenia výhodu v tom, že je rýchlejší, nevyžaduje špeciálne elektromedicínske vyšetrenie zariadenía prirodzenejšie reprodukuje mechanizmus ortostatického stresu, z ktorého pochádza posturálna ortostatická tachykardia. Môže sa vykonávať aj u detí školského veku.

Test naklonenia sa vykonáva s dieťaťom pripevneným k naklonenej postieľke, ktorá sa môže pohybovať z horizontálnej do vertikálnej polohy a zahŕňa nepretržité zaznamenávanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPĽÚCNA RESUSCITÁCIA? NAVŠTÍVTE STÁNOK EMD112 V NÚDZOVEJ EXPO TERAZ, ABY SA ZÍSKAL VIAC

Liečba posturálnej ortostatickej tachykardie sa opiera predovšetkým o diétne a behaviorálne opatrenia, ktoré zahŕňajú:

Správna hydratácia (≈2 litre vody denne);
Vysoký príjem sodíka;
Neustále cvičenie na posilnenie svalov dolných končatín a trénovanie srdca;
Použitie obmedzujúcich pančúch na pomoc žilovému návratu.

Pacienti sa tiež musia vyhýbať situáciám, ktoré môžu zhoršiť symptómy (napr. veľmi horúce miesta, dlhé státie na mieste).

Medikamentózna terapia je vyhradená pre prípady posturálnej ortostatickej tachykardie, pri ktorej symptomatológia zhoršuje kvalitu života a aplikácia diétno-behaviorálnych pravidiel nemá efekt.

Používané lieky pôsobia tak, že znižujú srdcovú frekvenciu (napr. betablokátory), zvyšujú reabsorpciu sodíka a tým cirkulujúci objem krvi (napr. fludrokortizón) alebo zvyšujú krvný tlak (napr. midodrin).

Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy, ktoré by dokázali účinnosť medikamentóznej terapie.

Psychologická podpora je často veľmi dôležitá.

Čo sa týka prognózy, aplikácia diétno-behaviorálnych noriem umožňuje vo väčšine prípadov posturálnej ortostatickej tachykardie výrazne zmierniť symptómy.

V niektorých prípadoch sú však nefarmakologické a farmakologické intervencie málo účinné a posturálna ortostatická tachykardia môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života, pretože jednotlivcovi sťažuje vykonávanie bežných denných aktivít.