Zásah pacienta: otravy a núdzové prípady predávkovania

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Otrava a predávkovanie patria medzi 10 najčastejších núdzových situácií, na ktoré reagujú odborníci na pohotovosti, čo predstavuje približne 3.5 % všetkých volaní na tiesňové číslo v západných krajinách.

Čo sú otravy a predávkovanie?

K otrave dochádza, keď človek užije alebo je vystavený zdraviu škodlivej látke alebo môže spôsobiť smrť.

To môže zahŕňať drogy.

Napriek obalom odolným voči deťom a dávkovým limitom na nádobu je otrava stále vážnym nebezpečenstvom pre deti aj dospelých.

Podľa National Capital Poison Center bola v roku 2019 väčšina otráv (76.6 %) v USA neúmyselných, 18.9 % úmyselných a 2.6 % nežiaducich reakcií.

U detí mladších ako šesť rokov je 99.2 % otráv neúmyselných, v porovnaní s 33.8 % otráv mladistvých a 60.8 % otráv dospelých.

Predávkovanie je druh otravy, pri ktorej človek užije nadmerné množstvo akéhokoľvek lieku, či už na predpis, voľnopredajný, legálny alebo nelegálny.

Závažnosť predávkovania závisí od lieku, užitého množstva a fyzickej a zdravotnej anamnézy osoby, ktorá ho užila.

Akútna otrava pozostáva z vystavenia jedu raz za krátky čas.

Symptómy sa vyvíjajú v závislosti od stupňa expozície.

Systémová otrava je jed, ktorý cirkuluje v tele, zvyčajne po absorpcii.

Naproti tomu látky, ktoré ničia tkanivo, ale nevstrebávajú sa do krvného obehu, ako napríklad lúh sodný, sa považujú skôr za žieraviny ako za jedy.

Mnohé bežné domáce drogy nie sú označené obrázkom lebky so skríženými hnátmi, aj keď môžu spôsobiť vážne ochorenie alebo dokonca smrť.

Chronická otrava je opakovaná alebo nepretržitá dlhodobá expozícia jedom, pri ktorej sa príznaky neprejavia okamžite alebo po každej expozícii.

Pacient ochorie postupne alebo ochorie po dlhšom období.

Chronická otrava sa najčastejšie vyskytuje po vystavení jedom, ktorý sa bioakumuluje alebo sa postupne hromadí v tele v priebehu času.

Bioakumulujú sa jedy ako ortuť, gadolínium a olovo.

Väčšina biocídov vrátane pesticídov pôsobí na cieľové organizmy ako jedy, hoci menej pozorovateľná chronická otrava sa môže vyskytnúť aj u necieľových organizmov, ako sú ľudia, ktorí používajú biocídy.

Mnohé látky, ktoré sa považujú za jedy, sú toxické len nepriamo.

Napríklad „drevný alkohol“ alebo mentol nie je jed sám o sebe, ale chemicky sa v pečeni premieňa na toxický formaldehyd a kyselinu mravčiu.

Mnohé molekuly liekov sú toxické v pečeni a genetická variabilita určitých pečeňových enzýmov znamená, že toxicita mnohých zlúčenín sa medzi jednotlivcami líši.

Otrava by sa nemala zamieňať s otravou, ku ktorej dochádza, keď zviera vstrekne jed do človeka.

Envenomation je špeciálny typ jedu, ktorý vyžaduje zranenie obete, aby sa jed dostal do krvného obehu. Nakoniec, najúčinnejšou liečbou jedu je správny protijed.

Rizikové faktory predávkovania drogami

Nesprávne skladovanie liekov: nesprávne skladované drogy môžu byť ľahkým terčom pre malé deti, ktoré sú zvedavé a zvyknú si dávať veci do úst.

Deti sa môžu ľahko dostať do kontaktu a náhodne sa predávkovať liekmi, ktoré nie sú riadne uzavreté a skladované mimo nich.

Nevedomosť alebo dodržiavanie pokynov na dávkovanie: Aj dospelí sa môžu predávkovať liekmi, ak nebudú dodržiavať pokyny.

Náhodné požitie príliš veľkého množstva lieku alebo skoršie podanie dávok, ako je určené, môže ľahko viesť k predávkovaniu inak bezpečným liekom.

Anamnéza zneužívania alebo závislosti: Úmyselné zneužitie predpísaných liekov alebo užívanie nelegálnych drog vás môže vystaviť riziku predávkovania, najmä ak zneužívate často alebo sa stanete závislými.

Riziko sa zvyšuje, ak človek užíva viacero drog, mieša rôzne drogy alebo ich užíva s alkoholom.

História duševných porúch: Duševné poruchy môžu byť tiež rizikovými faktormi predávkovania. Depresia a samovražedné myšlienky môžu byť spúšťačmi predávkovania, najmä ak sa tieto príznaky neliečia.

Príznaky a príznaky otravy

Účinky otravy závisia od látky, množstva a typu kontaktu.

Príznaky ovplyvňuje aj vek, hmotnosť a zdravotný stav.

Nasledujú bežné príznaky a symptómy otravy:

Nevoľnosť a zvracanie
Hnačka
vyrážka
Sčervenanie alebo vredy okolo úst
Sucho v ústach
Slintanie alebo pena z úst
Ťažké dýchanie
Rozšírené (väčšie ako normálne) alebo zúžené (menšie ako normálne) zreničky
Zmätok
mdloby
Triaška alebo kŕče

Príznaky a príznaky predávkovania drogami

Príznaky predávkovania liekom sa môžu líšiť v závislosti od osoby, lieku a užitého množstva.

Medzi univerzálne príznaky predávkovania však patria:

Nevoľnosť a zvracanie
Ospalosť
Strata vedomia
Ťažké dýchanie
Ťažkosti s chôdzou
miešanie
Agresivita alebo násilie
Zväčšení žiaci
Otrasy
kŕče
Halucinácie alebo bludy

Príčiny otravy a predávkovania

Najčastejšie zdroje otravy u detí (< 6 rokov)

Kozmetika a výrobky osobnej starostlivosti
Čistiace látky
analgetiká
Cudzie telesá/hračky/atď.
Potravinové/bylinné/homeopatické doplnky
antihistaminiká
Miestne prípravky
vitamíny
Pesticídy
Rastliny
Najčastejšie zdroje otravy u dospelých (≥20 rokov)
analgetiká
Sedatíva/hypnotiká/antipsychotiká
Antidepresíva
Kardiovaskulárne lieky
Čistiace prostriedky (domácnosť)
alkoholy
Antikonvulzíva
antihistaminiká
Pesticídy
Hormóny a hormonálne agonisty

Kedy volať na tiesňové číslo v prípade otravy

Ak máte podozrenie, že niekto bol vystavený jedu alebo sa predávkoval, musíte rýchlo konať.

Ak ide o vážny alebo život ohrozujúci stav, okamžite zavolajte na číslo tiesňového volania a požiadajte o rýchle lekárske ošetrenie. V opačnom prípade môžete zavolať službu na kontrolu jedov, ktorá vám poskytne informácie a pomoc.

Ak nepoznáte, o akú látku ide, zavolajte na tiesňové číslo.

Tu je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu informovať tiesňové číslo:

Hľadajte znaky na identifikáciu jedu: rozliatie, zápach, škvrny, zmeny v správaní, prázdne nádoby.
Vezmite si fľašu alebo nádobu so sebou k telefónu.
Hľadajte v ústach obete obklady, prach, zmenu farby, rezné rany, popáleniny alebo zápach.
Vypláchnite a vyčistite ústa dieťaťa. Udržujte otrávené dieťa na dosah. Dostanete niekoľko otázok o vzhľade a správaní dieťaťa.

Čo povedať recepčnej

Ak je to možné, zozbierajte pre dispečera nasledujúce informácie:

Informácie o látke a označení
Vek a hmotnosť obete
Existujúce zdravotné problémy alebo problémy
Prvá pomoc už dané
Či osoba zvracala alebo nie
Poloha a vzdialenosť k najbližšej nemocnici.
Ako látka vstúpila do tela (inhalácia, požitie, dermálna absorpcia atď.).
Ako liečiť otravu

Nižšie sú uvedené pokyny na liečbu rôznych typov otravy:

Pre jedy užívané vnútorne (požitie):

Pozrite sa obeti do úst a odstráňte všetky tablety, prášok alebo akýkoľvek prítomný materiál.
Preskúmajte ústa, či nemajú rezné rany, popáleniny, opuchy, nezvyčajné sfarbenie alebo zápach.
Vypláchnite a vyčistite ústa handričkou.
Zavolajte na tiesňové číslo a postupujte podľa pokynov operátora.

Pre jedy na koži:

Oprášte všetky suché jedy a zaplavte postihnuté miesta veľkým množstvom čistej vody.
Pokožku umyte mydlom a vodou a opláchnite.
Odstráňte a zlikvidujte všetok zasiahnutý odev.
Ak máte podozrenie na vážny zdravotný stav, ihneď zavolajte na tiesňovú linku

Pre jedy v očiach:

Držte očné viečko otvorené a kvapkajte vodu izbovej teploty alebo normálny fyziologický roztok cez koreň nosa po dobu 15 minút.
Ak je obeťou malé dieťa, zabaľte ho do uteráka (s rukami po stranách pod uterákom) a položte ho na rovný povrch resp. stoličky aby ho bolo možné bezpečne ovládať.
Nesnažte sa držať dieťa pod tečúcou vodou, v sprche alebo vo vani. Nepoužívajte tlakovú vodu.
Nedovoľte, aby si obeť pretierala oči. Nepoužívajte liečivé kvapky, ako je Visine.
Ak máte podozrenie na vážny zdravotný stav, okamžite zavolajte na tiesňovú linku

Ako liečia americkí záchranári a zdravotníci otravy a predávkovanie

V prípade otravy alebo predávkovania a zdravotník alebo EMT bude pravdepodobne prvým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý posúdi a lieči váš stav.

Záchranári majú dobre definovaný súbor protokolov a postupov, ktoré musia dodržiavať pri väčšine núdzových situácií, s ktorými sa stretávajú.

Pri všetkých podozreniach na otravu je prvým krokom rýchle a systematické vyšetrenie pacienta.

Na toto posúdenie väčšina záchranárov používa tzv ABCDE prístup.

ABCDE znamená dýchacie cesty, dýchanie, cirkuláciu, postihnutie a expozíciu.

Prístup ABCDE je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Dá sa použiť na ulici s alebo bez zariadení.

Dá sa použiť aj v pokročilejšej forme tam, kde sú dostupné pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Otrava a predávkovanie, pokyny na liečbu a zdroje pre lekárov prvej pomoci v USA

Pokyny na liečbu otravy a predávkovania nájdete na strane 225 Národných modelových klinických usmernení EMS (NASEMSO) Národnej asociácie úradníkov EMT.

NASEMSO zachováva tieto usmernenia, aby uľahčil klinické usmernenia, protokoly a prevádzkové postupy pre štátne a miestne systémy EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi z praxe.

Usmernenia zahŕňajú nasledujúce hodnotenie:

Uistite sa, že scéna je bezpečná. Ak je to možné, použite environmentálny detektor oxidu uhoľnatého (CO) na vrecku „first in“.
Zvážte izoláciu telesných látok (BSI) alebo vhodné OOP.
Vyhodnoťte ABCD a ak je to indikované, vystavte pacienta na posúdenie a potom ho znova prikryte, aby ste zaistili uchovanie telesného tepla.
Životné funkcie vrátane teploty
Pripojte monitor srdcového rytmu a skontrolujte rytmický prúžok, či neobsahuje arytmie (zvážte 12-zvodové EKG).
Skontrolujte hladinu glukózy v krvi
Monitorujte pulznú oxymetriu a ETCO2, aby ste skontrolovali respiračnú dekompenzáciu.
Vykonajte vyhodnotenie zariadenia na zistenie karboxyhemoglobínu, ak je k dispozícii.
Ak je to indikované, identifikujte konkrétne užívané lieky (vrátane liekov s okamžitým a predĺženým uvoľňovaním), čas užitia, dávku a množstvo. Ak je to vhodné, vneste do okolia všetky lieky (predpísané aj nepredpísané).

Získajte presnú anamnézu požitia (pretože pacient môže pred príchodom na pohotovosť stratiť vedomie):

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Čas požitia
Cesta expozície
Množstvo požitého lieku alebo toxínu (bezpečne zozbierajte všetky možné lieky alebo látky)
Požitie alkoholu alebo iných omamných látok
Ak nosíte expozičný prostriedok, zvážte ohrozenie vás a zariadenia.
Získajte relevantnú kardiovaskulárnu anamnézu a ďalšie predpísané lieky.

Skontrolujte známky ihiel, príslušenstva, uhryznutí, fliaš alebo stopy látok podieľajúcich sa na expozícii, zranenia alebo traumu, ktoré si sami spôsobili.

Orgány činné v trestnom konaní mali skontrolovať zbrane a drogy, ale môžete sa rozhodnúť znova skontrolovať.

Získajte relevantnú anamnézu pacienta.

Vykonajte fyzický test.

RÁDIO ZÁCHRANÁROV CELÉHO SVETA? IS RADIOEMS: NAVŠTÍVTE JEHO STÁNOK NA NÚDZOVOM EXPO

Protokol EMS pre prípady otravy a predávkovania

Protokoly pre prednemocničnú liečbu otravy a predávkovania sa u jednotlivých operátorov EMS líšia a môžu závisieť aj od symptómov alebo anamnézy pacienta.

Nižšie je uvedený príklad protokolu prednemocničnej liečby otravy a predávkovania:

Vykonávanie počiatočnej liečby / Univerzálny protokol starostlivosti o pacienta
Trasy:

Požité jedy:

Chráňte dýchacie cesty.

NEVYVOLÁVAJTE zvracanie.

Ak je to bezpečné, prepravujte pacienta so všetkými nádobami, fľašami a štítkami s látkami.

Vdýchnuté jedy:

Ihneď odstráňte z nebezpečného prostredia.

Udržujte dýchacie cesty a podporte dýchanie.

Ak je to bezpečné, prepravte pacienta so všetkými nádobami, fľašami a štítkami s látkou.

Absorbované jedy:

Odstráňte jed podľa postupov uvedených v protokole o spaľovaní.

Ak je to bezpečné, prepravujte pacienta so všetkými nádobami, fľašami a štítkami s látkami.

Injekčné jedy:

Pozrite si pokyny pre zaobchádzanie so špecifickými látkami.

Po dokončení dekontaminačných postupov neodkladajte prepravu.
Určte nasledovné:

Čo?

Kedy?

Koľko?

V akom časovom období?

Boli okoloidúci, rodinní príslušníci a pacient pred príchodom ZZS podnikli nejaké kroky?

Predávkovanie / Požitie toxických látok / Núdzové otravy:

alkohol:

Núdzové stavy súvisiace s alkoholom sa môžu pohybovať od akútnej intoxikácie až po odvykanie od alkoholu a delírium tremens (DT).

Posúďte pacienta a postupujte podľa príslušného protokolu lekárskeho manažmentu podľa klinického obrazu.

Zvážte hypoglykémiu. Vykonajte rýchle stanovenie glukózy. Ak je glukóza < 60 mg/dl alebo klinické príznaky a symptómy naznačujú hypoglykémiu, pozrite si Protokol pre núdzové prípady diabetu.

Pri príznakoch a príznakoch hypovolemického šoku alebo dehydratácie postupujte podľa protokolu pre hypoperfúzny šok.

Informácie o kŕčoch v dôsledku odvykania od alkoholu nájdete v protokole o kŕčoch.

Narkotiká/opiáty:

V prípade potreby podporte dýchanie umelou dýchacou maskou a doplnkovým O2. Ak je ventilácia s BVM dostatočná, odložte testovanie pokročilého manažmentu dýchacích ciest až po podaní naloxónu.

Zvážte hypoglykémiu. Vykonajte rýchle stanovenie glukózy. Ak je glukóza < 60 mg/dl alebo ak klinické príznaky a symptómy naznačujú hypoglykémiu, pozrite si protokol pre núdzové prípady diabetu.

V prípade podozrenia na predávkovanie narkotikami komplikované útlmom dýchania: Podajte naloxón (Narcan®) 1 mg im (predná laterálna strana stehna). Ak pacient nevykazuje žiadne známky zlepšenia (adekvátna respiračná odpoveď/zvýšený LOC), podajte mu ďalší 1 mg IM do 10 minút. Ak naloxón nemožno podať im, podajte 2 mg intranazálne (IN) pomocou rozprašovača. Ak pacient nevykazuje známky zlepšenia (adekvátna respiračná odpoveď/zvýšený LOC), podajte mu ďalšie 2 mg IN a vyhľadajte podporu ALS.

Tricyklické antidepresíva:

V prípade potreby podporte dýchanie umelou dýchacou maskou a suplementáciou O2. (Tricyklické antidepresíva zahŕňajú: amitriptylín (Elavil®), doxepín (Sinequan®, Adepin®), imipramín (Tofranil®).

Cholinergiká:

V prípade potreby podporte dýchanie umelou dýchacou maskou a doplnkom O2. (Najčastejšou expozíciou sú pesticídy (organofosfáty, karbamáty) a nervové plyny (Sarin, Soman).

Blokátory vápnikových kanálov:

V prípade potreby podporte dýchanie pomocou dýchacej masky a doplnkového O2.

Beta blokátory:

Podľa potreby podávajte kyslík cez masku bez rebreather pri 12-15 l/min a podporte dýchanie pomocou BVM.

Stimulanty:

Posúďte pacienta a postupujte podľa príslušného protokolu lekárskeho manažmentu na základe klinického obrazu.

V prípade potreby podporte dýchanie pomocou BVM a doplnkového O2.

Závažné prejavy a symptómy (kŕče, tachydémie): U silne rozrušených alebo bojovných pacientov dodržujte protokol pre núdzové správanie.