Pľúcna tuberkulóza: lekársky a ošetrovateľský manažment pacienta s tuberkulózou

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pľúcny parenchým

Čo je pľúcna tuberkulóza?

Pľúcna tuberkulóza (PTB) je chronické ochorenie dýchacích ciest bežné v preplnených a zle vetraných priestoroch.

Akútna alebo chronická infekcia spôsobená Mycobacterium tuberculosis, tuberkulóza, je charakterizovaná pľúcnymi infiltrátmi, tvorbou granulómov s kazeózou, fibrózou a kavitáciou.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pľúcny parenchým.

Môže sa prenášať aj do iných častí tela vrátane mozgových blán, obličiek, kostí a lymfatických uzlín.

Primárny infekčný agens, M. tuberculosis, je acidorezistentná aeróbna tyčinka, ktorá rastie pomaly a je citlivá na teplo a ultrafialové svetlo.

Patofyziológie

Tuberkulóza je vysoko infekčné ochorenie prenášané vzduchom.

  • Inhalácia. Tuberkulóza začína, keď vnímavý človek vdýchne mykobaktérie a nakazí sa.
  • Prenos. Baktérie sa prenášajú cez dýchacie cesty do alveol a sú tiež transportované cez lymfatický systém a krvný obeh do iných častí tela.
  • Obrana. Imunitný systém tela reaguje spustením zápalovej reakcie a fagocyty pohltia mnohé baktérie a lymfocyty špecifické pre TBC lyzujú bacily a normálne tkanivo.
  • Ochrana. Granulomy nové tkanivové masy živých a mŕtvych bacilov, zjedli obklopené makrofágmi, ktoré tvoria ochrannú stenu.
  • Ghonov tuberkul. Potom sa premenia na hmotu vláknitého tkaniva, ktorej centrálna časť sa nazýva Ghon tuberkulum.
  • Zjazvenie. Baktérie a makrofágy sa premenia na syrovú hmotu, ktorá môže zvápenatieť a vytvoriť kolagénovú jazvu.
  • Dormancia. V tomto bode sa baktérie stávajú nečinnými a nedochádza k ďalšej progresii aktívneho ochorenia.
  • Aktivácia. Po počiatočnej expozícii a infekcii sa môže vyvinúť aktívne ochorenie v dôsledku oslabenej alebo nedostatočnej reakcie imunitného systému.

Patofyziológia a schematický diagram pre pľúcnu tuberkulózu

Klasifikácia

Údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, testu na TBC, röntgenu hrudníka a mikrobiologických štúdií sa používajú na klasifikáciu TBC do jednej z piatich tried.

Trieda 0. Neexistuje žiadna expozícia alebo žiadna infekcia.

Trieda 1. Existuje expozícia, ale žiadny dôkaz infekcie.

Trieda 2. Existuje latentná infekcia, ale žiadne ochorenie.

Trieda 3. Existuje choroba a je klinicky aktívna.

Trieda 4. Existuje choroba, ale nie je klinicky aktívna.

Trieda 5. Existuje podozrenie na ochorenie, ale diagnóza sa ešte čaká.

Štatistiky a incidencie

Tuberkulóza je celosvetový problém verejného zdravia, ktorý je úzko spojený s chudobou, podvýživou, preľudnenosťou, nevyhovujúcim bývaním a nedostatočnou zdravotnou starostlivosťou.

M. tuberculosis infikuje odhadom jednu tretinu svetovej populácie a zostáva hlavnou príčinou úmrtí na infekčné choroby vo svete.

Podľa WHO bolo v roku 1.6 na TBC 2005 milióna úmrtí.

V Spojených štátoch je ročne hlásených takmer 15,000 XNUMX prípadov TBC CDC.

Po vystavení M. tuberculosis sa približne u 5 % infikovaných ľudí rozvinie aktívna TBC do jedného roka.

Príčiny získania tuberkulózy zahŕňajú:

Blízky kontakt. Blízky kontakt s niekým, kto má aktívnu TBC.

Nízka imunita. Imunokompromitovaný stav, ako sú pacienti s HIV, rakovinou alebo transplantovanými orgánmi, zvyšuje riziko získania tuberkulózy.

Zneužívanie látok. Ľudia, ktorí sú užívateľmi IV/injekčných drog a alkoholici, majú väčšiu šancu získať tuberkulózu.

Nedostatočná zdravotná starostlivosť. Každá osoba bez primeranej zdravotnej starostlivosti, ako sú bezdomovci, chudobní a menšiny, často dostane aktívnu TBC.

Prisťahovalectvo. Imigrácia z krajín s vysokou prevalenciou TBC by mohla ovplyvniť pacienta.

Preplnenosť. Bývanie v preplnenom, nevyhovujúcom bývaní zvyšuje šírenie infekcie.

Klinické prejavy

Po inkubačnej dobe 4 až 8 týždňov je TBC pri primárnej infekcii zvyčajne asymptomatická.

  • Nešpecifické symptómy. Môžu sa vyskytnúť nešpecifické symptómy, ako je únava, slabosť, anorexia, strata hmotnosti, nočné potenie a horúčka nízkeho stupňa, pričom horúčka a nočné potenie sú typickými znakmi tuberkulózy.
  • Kašeľ. Pacient môže pociťovať kašeľ s mukopurulentným spútom.
  • Hemoptýza. Príležitostná hemoptýza alebo krv v slinách sú bežné u pacientov s TBC.
  • Bolesti hrudníka. Pacient sa môže tiež sťažovať na bolesť na hrudníku ako súčasť nepohodlia.

Prevencia

Aby sa zabránilo prenosu tuberkulózy, malo by sa vykonať nasledovné.

  • Identifikácia a liečba. Včasná identifikácia a liečba osôb s aktívnou TBC.
  • Prevencia. Prevencia šírenia infekčných kvapôčkových jadier metódami kontroly zdrojov a znížením mikrobiálnej kontaminácie vnútorného vzduchu.
  • Dohľad. Udržiavať dohľad nad infekciou TBC medzi zdravotníckymi pracovníkmi pomocou rutinných, periodických tuberkulínových kožných testov
  • Etambutol (Myambutol). Etambutol je bakteriostatické činidlo, ktoré by sa malo používať s opatrnosťou pri ochorení obličiek a má bežné vedľajšie účinky, ako je zápal zrakového nervu a kožná vyrážka.

Manažment ošetrovateľstva

Ošetrovateľský manažment zahŕňa nasledovné:

Ošetrovateľské hodnotenie

Sestra môže posúdiť nasledovné:

  • Kompletná história. Hodnotí sa minulá a súčasná zdravotná anamnéza, ako aj história oboch rodičov.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Pacient s TBC dramaticky schudne a môže vykazovať stratu fyzického vzhľadu.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov medzi hlavné ošetrovateľské diagnózy u pacienta patria:

  • Riziko infekcie súvisiace s nedostatočnou primárnou obranou a zníženou odolnosťou.
  • Neúčinné čistenie dýchacích ciest súvisiace s hustými, viskóznymi alebo krvavými sekrétmi.
  • Riziko narušenej výmeny plynov súvisiace so znížením účinného povrchu pľúc.
  • Neznášanlivosť aktivity súvisiaca s nerovnováhou medzi ponukou a dopytom po kyslíku.
  • Nevyvážená výživa: menej ako telesné požiadavky súvisiace s neschopnosťou prijímať adekvátne živiny.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Medzi hlavné ciele pre pacienta patria:

  • Podporujte čistenie dýchacích ciest.
  • Dodržiavajte liečebný režim.
  • Podporujte aktivitu a primeranú výživu.
  • Zabráňte šíreniu tuberkulóznej infekcie.

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie u pacienta zahŕňajú:

  • Podpora uvoľnenia dýchacích ciest. Sestra poučí pacienta o správnom umiestnení na uľahčenie drenáže a na zvýšenie príjmu tekutín na podporu systémovej hydratácie.
  • Dodržiavanie liečebného režimu. Sestra by mala pacienta poučiť, že TBC je prenosné ochorenie a užívanie liekov je najúčinnejším prostriedkom prevencie prenosu.
  • Podpora aktivity a primeranej výživy. Sestra plánuje progresívny rozvrh aktivít, ktorý sa zameriava na zvýšenie tolerancie aktivity a svalovej sily a nutričný plán, ktorý umožňuje malé a časté jedlá.
  • Zabránenie šíreniu tuberkulóznej infekcie. Sestra starostlivo poučí pacienta o dôležitých hygienických opatreniach vrátane starostlivosti o ústa, zakrývania úst a nosa pri kašľaní a kýchaní, správnej likvidácie vreckoviek a umývania rúk.
  • Kyselina rýchla izolácia bacilov. Okamžite začnite s izoláciou AFB, vrátane použitia súkromnej miestnosti s podtlakom vo vzťahu k okolitým oblastiam a minimálne šesť výmen vzduchu za hodinu.
  • Dispozícia. Umiestnite do blízkosti zakrytý odpadkový kôš alebo prilepte na bok postele vystlané vrecko, aby ste zlikvidovali použité vreckovky.
  • Sledujte nepriaznivé účinky. Dávajte pozor na nežiaduce účinky liekov.

Hodnotenie

Očakávané výsledky pacientov zahŕňajú:

  • Podporované uvoľnenie dýchacích ciest.
  • Dodržiavaný liečebný režim.
  • Podporovaná aktivita a primeraná výživa.
  • Zabránenie šíreniu tuberkulóznej infekcie.

Prečítajte si tiež

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Tuberkulín: kožný test pri skríningu tuberkulózy (TB)

Tuberkulóza, príznaky a prenos

Kto dostane tuberkulózu? Štúdia Harvardskej lekárskej fakulty o nedostatku imunitných buniek

Lekári bez hraníc Lekári bez hraníc, nové stratégie v práci pri vypuknutí jedenástej eboly v KDR

Lekári bez hraníc: záchranné lieky na tuberkulózu (Tubercolosis), ktoré sú pre deti vo vysoko zaťažených krajinách stále nedosiahnuteľné

Riadenie ventilátora: Ventilácia pacienta

Tri každodenné postupy na zaistenie bezpečnosti vašich pacientov s ventilátorom

Ambulancia: Čo je to núdzová odsávačka a kedy by sa mala používať?

Účel odsávania pacientov počas sedácie

Doplnkový kyslík: Valce a ventilačné podpory v USA

Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad

Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?

EDU: Sací katéter so smerovým hrotom

Odsávacia jednotka pre núdzovú starostlivosť, riešenie v skratke: Spencer JET

Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad

Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení

Hodnotenie ventilácie, dýchania a okysličovania (dýchanie)

Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?

Rozdiel medzi mechanickou ventiláciou a kyslíkovou terapiou

Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán

zdroj

Laboratóriá zdravotných sestier

Tiež sa vám môže páčiť