Pľúcna tuberkulóza: lekársky a ošetrovateľský manažment pacienta s tuberkulózou
Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pľúcny parenchým
Čo je pľúcna tuberkulóza?
Pľúcna tuberkulóza (PTB) je chronické ochorenie dýchacích ciest bežné v preplnených a zle vetraných priestoroch.
Akútna alebo chronická infekcia spôsobená Mycobacterium tuberculosis, tuberkulóza, je charakterizovaná pľúcnymi infiltrátmi, tvorbou granulómov s kazeózou, fibrózou a kavitáciou.
Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pľúcny parenchým.
Môže sa prenášať aj do iných častí tela vrátane mozgových blán, obličiek, kostí a lymfatických uzlín.
Primárny infekčný agens, M. tuberculosis, je acidorezistentná aeróbna tyčinka, ktorá rastie pomaly a je citlivá na teplo a ultrafialové svetlo.
Patofyziológie
Tuberkulóza je vysoko infekčné ochorenie prenášané vzduchom.
- Inhalácia. Tuberkulóza začína, keď vnímavý človek vdýchne mykobaktérie a nakazí sa.
- Prenos. Baktérie sa prenášajú cez dýchacie cesty do alveol a sú tiež transportované cez lymfatický systém a krvný obeh do iných častí tela.
- Obrana. Imunitný systém tela reaguje spustením zápalovej reakcie a fagocyty pohltia mnohé baktérie a lymfocyty špecifické pre TBC lyzujú bacily a normálne tkanivo.
- Ochrana. Granulomy nové tkanivové masy živých a mŕtvych bacilov, zjedli obklopené makrofágmi, ktoré tvoria ochrannú stenu.
- Ghonov tuberkul. Potom sa premenia na hmotu vláknitého tkaniva, ktorej centrálna časť sa nazýva Ghon tuberkulum.
- Zjazvenie. Baktérie a makrofágy sa premenia na syrovú hmotu, ktorá môže zvápenatieť a vytvoriť kolagénovú jazvu.
- Dormancia. V tomto bode sa baktérie stávajú nečinnými a nedochádza k ďalšej progresii aktívneho ochorenia.
- Aktivácia. Po počiatočnej expozícii a infekcii sa môže vyvinúť aktívne ochorenie v dôsledku oslabenej alebo nedostatočnej reakcie imunitného systému.
Patofyziológia a schematický diagram pre pľúcnu tuberkulózu
Klasifikácia
Údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, testu na TBC, röntgenu hrudníka a mikrobiologických štúdií sa používajú na klasifikáciu TBC do jednej z piatich tried.
Trieda 0. Neexistuje žiadna expozícia alebo žiadna infekcia.
Trieda 1. Existuje expozícia, ale žiadny dôkaz infekcie.
Trieda 2. Existuje latentná infekcia, ale žiadne ochorenie.
Trieda 3. Existuje choroba a je klinicky aktívna.
Trieda 4. Existuje choroba, ale nie je klinicky aktívna.
Trieda 5. Existuje podozrenie na ochorenie, ale diagnóza sa ešte čaká.
Štatistiky a incidencie
Tuberkulóza je celosvetový problém verejného zdravia, ktorý je úzko spojený s chudobou, podvýživou, preľudnenosťou, nevyhovujúcim bývaním a nedostatočnou zdravotnou starostlivosťou.
M. tuberculosis infikuje odhadom jednu tretinu svetovej populácie a zostáva hlavnou príčinou úmrtí na infekčné choroby vo svete.
Podľa WHO bolo v roku 1.6 na TBC 2005 milióna úmrtí.
V Spojených štátoch je ročne hlásených takmer 15,000 XNUMX prípadov TBC CDC.
Po vystavení M. tuberculosis sa približne u 5 % infikovaných ľudí rozvinie aktívna TBC do jedného roka.
Príčiny získania tuberkulózy zahŕňajú:
Blízky kontakt. Blízky kontakt s niekým, kto má aktívnu TBC.
Nízka imunita. Imunokompromitovaný stav, ako sú pacienti s HIV, rakovinou alebo transplantovanými orgánmi, zvyšuje riziko získania tuberkulózy.
Zneužívanie látok. Ľudia, ktorí sú užívateľmi IV/injekčných drog a alkoholici, majú väčšiu šancu získať tuberkulózu.
Nedostatočná zdravotná starostlivosť. Každá osoba bez primeranej zdravotnej starostlivosti, ako sú bezdomovci, chudobní a menšiny, často dostane aktívnu TBC.
Prisťahovalectvo. Imigrácia z krajín s vysokou prevalenciou TBC by mohla ovplyvniť pacienta.
Preplnenosť. Bývanie v preplnenom, nevyhovujúcom bývaní zvyšuje šírenie infekcie.
Klinické prejavy
Po inkubačnej dobe 4 až 8 týždňov je TBC pri primárnej infekcii zvyčajne asymptomatická.
- Nešpecifické symptómy. Môžu sa vyskytnúť nešpecifické symptómy, ako je únava, slabosť, anorexia, strata hmotnosti, nočné potenie a horúčka nízkeho stupňa, pričom horúčka a nočné potenie sú typickými znakmi tuberkulózy.
- Kašeľ. Pacient môže pociťovať kašeľ s mukopurulentným spútom.
- Hemoptýza. Príležitostná hemoptýza alebo krv v slinách sú bežné u pacientov s TBC.
- Bolesti hrudníka. Pacient sa môže tiež sťažovať na bolesť na hrudníku ako súčasť nepohodlia.
Prevencia
Aby sa zabránilo prenosu tuberkulózy, malo by sa vykonať nasledovné.
- Identifikácia a liečba. Včasná identifikácia a liečba osôb s aktívnou TBC.
- Prevencia. Prevencia šírenia infekčných kvapôčkových jadier metódami kontroly zdrojov a znížením mikrobiálnej kontaminácie vnútorného vzduchu.
- Dohľad. Udržiavať dohľad nad infekciou TBC medzi zdravotníckymi pracovníkmi pomocou rutinných, periodických tuberkulínových kožných testov
- Etambutol (Myambutol). Etambutol je bakteriostatické činidlo, ktoré by sa malo používať s opatrnosťou pri ochorení obličiek a má bežné vedľajšie účinky, ako je zápal zrakového nervu a kožná vyrážka.
Manažment ošetrovateľstva
Ošetrovateľský manažment zahŕňa nasledovné:
Ošetrovateľské hodnotenie
Sestra môže posúdiť nasledovné:
- Kompletná história. Hodnotí sa minulá a súčasná zdravotná anamnéza, ako aj história oboch rodičov.
- Fyzikálne vyšetrenie. Pacient s TBC dramaticky schudne a môže vykazovať stratu fyzického vzhľadu.
Ošetrovateľská diagnostika
Na základe hodnotiacich údajov medzi hlavné ošetrovateľské diagnózy u pacienta patria:
- Riziko infekcie súvisiace s nedostatočnou primárnou obranou a zníženou odolnosťou.
- Neúčinné čistenie dýchacích ciest súvisiace s hustými, viskóznymi alebo krvavými sekrétmi.
- Riziko narušenej výmeny plynov súvisiace so znížením účinného povrchu pľúc.
- Neznášanlivosť aktivity súvisiaca s nerovnováhou medzi ponukou a dopytom po kyslíku.
- Nevyvážená výživa: menej ako telesné požiadavky súvisiace s neschopnosťou prijímať adekvátne živiny.
Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti
Medzi hlavné ciele pre pacienta patria:
- Podporujte čistenie dýchacích ciest.
- Dodržiavajte liečebný režim.
- Podporujte aktivitu a primeranú výživu.
- Zabráňte šíreniu tuberkulóznej infekcie.
Ošetrovateľské intervencie
Ošetrovateľské intervencie u pacienta zahŕňajú:
- Podpora uvoľnenia dýchacích ciest. Sestra poučí pacienta o správnom umiestnení na uľahčenie drenáže a na zvýšenie príjmu tekutín na podporu systémovej hydratácie.
- Dodržiavanie liečebného režimu. Sestra by mala pacienta poučiť, že TBC je prenosné ochorenie a užívanie liekov je najúčinnejším prostriedkom prevencie prenosu.
- Podpora aktivity a primeranej výživy. Sestra plánuje progresívny rozvrh aktivít, ktorý sa zameriava na zvýšenie tolerancie aktivity a svalovej sily a nutričný plán, ktorý umožňuje malé a časté jedlá.
- Zabránenie šíreniu tuberkulóznej infekcie. Sestra starostlivo poučí pacienta o dôležitých hygienických opatreniach vrátane starostlivosti o ústa, zakrývania úst a nosa pri kašľaní a kýchaní, správnej likvidácie vreckoviek a umývania rúk.
- Kyselina rýchla izolácia bacilov. Okamžite začnite s izoláciou AFB, vrátane použitia súkromnej miestnosti s podtlakom vo vzťahu k okolitým oblastiam a minimálne šesť výmen vzduchu za hodinu.
- Dispozícia. Umiestnite do blízkosti zakrytý odpadkový kôš alebo prilepte na bok postele vystlané vrecko, aby ste zlikvidovali použité vreckovky.
- Sledujte nepriaznivé účinky. Dávajte pozor na nežiaduce účinky liekov.
Hodnotenie
Očakávané výsledky pacientov zahŕňajú:
- Podporované uvoľnenie dýchacích ciest.
- Dodržiavaný liečebný režim.
- Podporovaná aktivita a primeraná výživa.
- Zabránenie šíreniu tuberkulóznej infekcie.
Prečítajte si tiež
Tuberkulín: kožný test pri skríningu tuberkulózy (TB)
Tuberkulóza, príznaky a prenos
Kto dostane tuberkulózu? Štúdia Harvardskej lekárskej fakulty o nedostatku imunitných buniek
Lekári bez hraníc Lekári bez hraníc, nové stratégie v práci pri vypuknutí jedenástej eboly v KDR
Riadenie ventilátora: Ventilácia pacienta
Tri každodenné postupy na zaistenie bezpečnosti vašich pacientov s ventilátorom
Ambulancia: Čo je to núdzová odsávačka a kedy by sa mala používať?
Účel odsávania pacientov počas sedácie
Doplnkový kyslík: Valce a ventilačné podpory v USA
Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
EDU: Sací katéter so smerovým hrotom
Odsávacia jednotka pre núdzovú starostlivosť, riešenie v skratke: Spencer JET
Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad
Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení
Hodnotenie ventilácie, dýchania a okysličovania (dýchanie)
Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?
Rozdiel medzi mechanickou ventiláciou a kyslíkovou terapiou
Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán