Pacient sa sťažuje na rozmazané videnie: aké patológie s tým môžu byť spojené?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Rozmazané videnie je najčastejším vizuálnym príznakom. Zvyčajne sa to týka postupného poklesu zrakovej jasnosti a zodpovedá zníženej zrakovej ostrosti

Pacienti s malými defektmi zorného poľa (napr. spôsobenými malým oddelením sietnice) môžu opísať svoje symptómy ako rozmazané.

Etiológia rozmazaného videnia

Medzi najčastejšie príčiny rozmazaného videnia patrí

Refrakčné chyby (vo všeobecnosti najčastejšia príčina)
Vekom podmienená makulárna degenerácia
Šedý zákal
Diabetická retinopatia

Rozmazané videnie má 4 všeobecné mechanizmy:

Opacifikácia normálne priehľadných štruktúr (rohovka, kryštalická šošovka, sklovec), cez ktoré musia svetelné lúče prechádzať, aby dosiahli sietnicu
Patológie postihujúce sietnicu
Patológie ovplyvňujúce optický nerv alebo jeho spojenia
Refrakčné chyby

Niektoré poruchy môžu mať viac ako jeden mechanizmus.

Refrakcia môže byť napríklad narušená počiatočným šedým zákalom alebo reverzibilným opuchom kryštalickej šošovky spôsobeným nedostatočne kontrolovanou cukrovkou.

U pacientov s určitými poruchami, ktoré spôsobujú rozmazané videnie (napr. akútne lézie rohovky [ako sú odreniny], vredy, herpes simplex keratitída, oftalmický herpes zoster, akútny glaukóm s uzavretým uhlom), je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako je bolesť oka a červené oči. oči.

Zriedkavé ochorenia, ktoré môžu spôsobiť rozmazané videnie, sú dedičné neuropatie zrakového nervu (napr. dominantná optická atrofia, Leberova dedičná neuropatia zrakového nervu) a zjazvenie rohovky spôsobené nedostatkom vitamínu A.

Hodnotenie rozmazaného videnia

História medicíny

Anamnéza súčasného ochorenia by mala zistiť začiatok, trvanie a progresiu symptómov a či sú bilaterálne alebo jednostranné.

Príznak by mal byť definovaný čo najpresnejšie položením otvorenej otázky (napr. „opíšte, čo máte na mysli pod rozmazaným videním“).

Napríklad strata detailov nie je to isté ako strata kontrastu.

Okrem toho pacienti nemusia rozpoznať defekty zorného poľa ako také, ktoré môžu namiesto toho popisovať symptómy, ako je vynechanie kroku alebo neschopnosť vidieť slová pri čítaní.

Medzi dôležité súvisiace symptómy patrí začervenanie očí, fotofóbia, myodesopsia, pocit zábleskov svetla (fotopsia) a bolesť v pokoji alebo pri pohybe očí.

Účinky tmy (nočné videnie), svetla (tj spôsobujúce rozmazanie, výbuchy hviezd, halo, fotofóbia), vzdialenosť od objektu a použitie korekčných šošoviek a či sa zdá, že centrálne alebo periférne videnie je viac ovplyvnené, je potrebné zistené.

Prehľad systémov zahŕňa otázky týkajúce sa symptómov možných príčin, ako je zvýšený smäd a polyúria (diabetes).

Vzdialená patologická anamnéza by mala upozorniť na predchádzajúce poranenia oka alebo iné diagnostikované očné poruchy a preskúmať poruchy, o ktorých je známe, že sú rizikovými faktormi očných ochorení (napr. hypertenzia, cukrovka, HIV/AIDS, systémový lupus erythematosus, kosáčikovitá anémia, poruchy, ktoré by mohli spôsobiť syndróm hyperviskozity, ako je mnohopočetný myelóm alebo Waldenströmova makroglobulinémia).

Farmakologická anamnéza by mala zahŕňať otázky týkajúce sa užívania liekov, ktoré by mohli ovplyvniť zrak (napr. kortikosteroidy) a liečby porúch ovplyvňujúcich zrak (napr. diabetická retinopatia).

Rozmazané videnie, objektívne vyšetrenie

V prípade potreby sa hodnotia nevizuálne symptómy; môže však stačiť očné vyšetrenie.

Posúdenie zrakovej ostrosti je nevyhnutné.

Mnohí pacienti nevynakladajú maximálne úsilie.

Poskytnutie dostatočného času a povzbudenie pacientovi vedie k presnejším výsledkom.

Ostrosť sa ideálne meria, keď pacient stojí 6 m od Snellenovej doska visiace na stene.

Ak sa tento test nedá vykonať, ostrosť do blízka sa môže merať pomocou dosky umiestnenej 36 cm od oka.

Meranie videnia na blízko by sa malo vykonávať s korekciou čítania u pacientov vo veku > 40 rokov.

Každé oko sa meria samostatne, zatiaľ čo druhé oko je zakryté pevným predmetom (nie prstami pacienta, ktoré môžu byť počas testu roztiahnuté).

Ak pacient nedokáže prečítať prvý riadok Snellenovej tabuľky na vzdialenosť 6 m, zraková ostrosť sa testuje na 3 m.

Ak sa z tabuľky nedá nič prečítať ani na najkratšiu vzdialenosť, skúšajúci ukáže pacientovi iný počet prstov, aby zistil, či ich vie spočítať.

Ak tomu tak nie je, vyšetrujúci posúdi, či pacient dokáže vnímať pohyb ruky a do oka sa premietne svetlo, aby sa skontrolovalo, či je svetlo vnímané.

Zraková ostrosť sa meria s okuliarmi pacienta alebo bez nich.

Ak sa ostrosť koriguje okuliarmi, problémom je refrakčná chyba.

Ak pacienti nemajú vlastné okuliare, používa sa dierka.

Ak dierka nie je k dispozícii, je možné ju vytvoriť pri lôžku pacienta vytvorením dier v kartóne pomocou ihly veľkosti 18 a miernou obmenou priemeru každého otvoru.

Pacienti si vyberajú otvor, ktorý najlepšie koriguje ich videnie.

Dierková refrakcia je rýchly a účinný spôsob diagnostiky refrakčných chýb, najčastejšej príčiny rozmazaného videnia.

Súvisiace príspevky

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ako sa pokúsiť zabrániť cukrovke

Mar 26, 2024

Revolúcia vo včasnej detekcii: AI predpovedá rakovinu prsníka

Mar 25, 2024

Zachránený život: Dôležitosť prvej pomoci

Mar 25, 2024

Pri dierkovom lomu je však najlepšia korekcia zvyčajne len 8/10, nie 10/10.

Dôležité je aj vyšetrenie zraku.

Priame a konsenzuálne pupilárne reflexy na svetlo sa hodnotia pomocou testu oscilačnej lampy.

Vizuálne polia sa kontrolujú porovnaním a pomocou Amslerovej mriežky.

Rohovka sa vyšetruje na zakalenie, ideálne pomocou štrbinovej lampy.

Predná komora sa vyšetruje na bunky a svietiace telesá pomocou štrbinovej lampy, ak je to možné, hoci výsledky tohto vyšetrenia pravdepodobne nevysvetľujú rozmazané videnie u pacientov bez bolesti alebo začervenania očí.

Kryštalická šošovka sa skúma na zákal pomocou oftalmoskopu, štrbinovej lampy alebo oboch.

Oftalmoskopia sa vykonáva pomocou priameho oftalmoskopu.

Viac detailov je viditeľných, ak sú oči rozšírené na oftalmoskopiu kvapkou sympatomimetika (napr. fenylefrín 2.5 %), cykloplegika (napr. tropikamid 1 % alebo cyklopentolát 1 %) alebo oboch; dilatácia je takmer úplná po približne 20 minútach.

Preskúma sa toľko z fundusu, koľko je viditeľné, vrátane sietnice, makuly, fovey, ciev a optického disku a jeho okrajov.

Aby vyšetrujúci, zvyčajne oftalmológ, videl celý fundus (tj periférne odlúčenie sietnice), musí použiť nepriamy oftalmoskop.

Meria sa vnútroočný tlak.

Varovné značenie

Obzvlášť znepokojujúce sú tieto zistenia:

Náhla zmena videnia
Bolesť oka (s alebo bez pohybu očí)
Poruchy zorného poľa (z anamnézy alebo vyšetrenia)
Viditeľná abnormalita sietnice alebo optického disku
HIV/AIDS alebo iné imunosupresívne ochorenia
Systémová porucha, ktorá môže spôsobiť retinopatiu (napr. drepanocytóza [kosáčikovitá anémia], možný syndróm hyperviskozity, cukrovka, hypertenzia)

Interpretácia zistení

Symptomatológia pomáha naznačiť príčinu.

Ak sa zraková ostrosť koriguje okuliarmi alebo dierkou, príčinou zákalu bude pravdepodobne jednoduchá refrakčná chyba.

Strata kontrastu alebo oslnenie môže byť tiež spôsobené šedým zákalom, čo je potrebné zvážiť.

Varovné signály však naznačujú závažnejšiu oftalmologickú poruchu a nutnosť kompletného vyšetrenia vrátane vyšetrenia štrbinovou lampou, tonometrie, oftalmoskopického vyšetrenia s rozšírením zrenice a podľa výsledkov možnou okamžitou alebo oneskorenou oftalmologickou konzultáciou.

Špecifické príznaky sietnice umožňujú navrhnúť príčinu (pozri tabuľku Interpretácia nálezov na sietnici).

Rozmazané videnie, vyšetrenia

Ak je ostrosť adekvátne korigovaná refrakciou, pacienti sú odoslaní k optometristovi alebo oftalmológovi na rutinné formálne refrakčné vyšetrenie.

Ak sa zraková ostrosť neupraví refrakciou, ale nie sú prítomné žiadne varovné príznaky, pacienti sú odoslaní k oftalmológovi na rutinné vyšetrenie.

S niektorými varovnými príznakmi sú pacienti odoslaní na urgentné alebo okamžité oftalmologické vyšetrenie.

Pacienti so symptómami alebo znakmi systémového ochorenia majú byť odoslaní na príslušné vyšetrenia:

Diabetes: digitálne alebo rutinné meranie glukózy v krvi
Nedostatočne kontrolovaná hypertenzia a akútna hypertenzná retinopatia (krvácanie, exsudáty, edém papily): vyšetrenie moču, testy funkcie obličiek, monitorovanie krvného tlaku a EKG
HIV/AIDS a abnormality sietnice: sérológia HIV a počet CD4+
Systémový lupus erythematosus a abnormality sietnice: antinukleárne protilátky, rýchlosť sedimentácie erytrocytov a krvný obraz so vzorcom
Waldenströmova makroglobulinémia, mnohopočetný myelóm alebo drepanocytóza (kosáčikovitá anémia): kompletný krvný obraz s diferenciálnym počtom a inými testami (napr. elektroforéza sérových bielkovín) podľa klinickej indikácie

Liečba rozmazaného videnia

Liečia sa základné poruchy.

Korekčné šošovky možno použiť na zlepšenie zrakovej ostrosti, aj keď patológia spôsobujúca zákal nie je výlučne refrakčná chyba (napr. skorá katarakta).