Patent Ductus Arteriosus: čo to je a čo spôsobuje

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Pri patentovanom ductus arteriosus (PDA) zostáva lumen ductus po narodení otvorený

Čo je Patent Ductus Arteriosus?

Ductus arteriosus je fetálna krvná cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu so zostupnou aortou.

Pri patentovanom ductus arteriosus (PDA) zostáva lumen ductus po narodení otvorený.

To vytvára ľavo-pravý skrat krvi z aorty do pľúcnej tepny a vedie k recirkulácii pľúcnej krvi cez pľúca.

Prognóza je dobrá, ak je skrat malý alebo chirurgická oprava je účinná.

Patofyziológia otvoreného ductus arteriosus vychádza z nasledovného:

Nemodifikovateľné faktory

Genetika: Zdá sa, že vrodené srdcové chyby sa vyskytujú v rodinách a niekedy sa vyskytujú s inými genetickými problémami, ako je Downov syndróm.
Vek: Patent ductus arteriosus je bežnejší u predčasne narodených detí. Tiež deti s inými typmi vrodených srdcových chýb majú často otvorený ductus arteriosus.
Pohlavie: PDA je dvakrát častejšia u dievčat ako u chlapcov.

Modifikovateľné faktory

Ak sa počas tehotenstva vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov, môže sa zvýšiť riziko, že sa narodí dieťa so srdcovou chybou.

Infekcia rubeoly: Infikovanie sa rubeolou (nemecké osýpky) počas tehotenstva môže zvýšiť riziko srdcových chýb plodu. Vírus rubeoly prechádza placentou a šíri sa cez obehový systém plodu a poškodzuje cievy a orgány vrátane srdca.
Zle kontrolovaná cukrovka: Nekontrolovaná cukrovka u matky zase ovplyvňuje hladinu cukru v krvi plodu, čo spôsobuje rôzne škodlivé účinky na vyvíjajúci sa plod.
Užívanie drog alebo alkoholu alebo vystavenie určitým látkam: Užívanie určitých liekov, alkoholu alebo drog alebo vystavenie chemikáliám alebo žiareniu počas tehotenstva môže poškodiť vyvíjajúci sa plod.
Prítomnosť iných vrodených srdcových chýb. Deti s inými typmi vrodených srdcových chýb majú často otvorený ductus arteriosus.

Patent ductus arteriosus je najčastejšou vrodenou srdcovou chybou u dospelých

PDA sa nachádza u 1 z 2 500 až 5 000 dojčiat.

Postihuje dvakrát viac žien ako mužov.

Normálne sa ductus arteriosus uzavrie v priebehu niekoľkých dní až týždňov po narodení a zlyhanie uzavretia možno pripísať nasledujúcim faktorom:

Predčasnosť. PDA je najrozšírenejšia u predčasne narodených novorodencov, pravdepodobne v dôsledku abnormalít v okysličovaní.
Prostaglandín E. Relaxačný účinok prostaglandínu E zabraňuje duktálnemu spazmu a kontraktúre potrebným na uzavretie.
Iné vrodené chyby. PDA bežne sprevádza syndróm rubeoly a môže byť spojená s inými vrodenými chybami, ako je koarktácia aorty, defekt komorového septa a pľúcne a aortálne stenózy.

Klinické prejavy

Spočiatku PDA nemusí mať žiadne klinické účinky, ale časom môže urýchliť pľúcne vaskulárne ochorenie, čo spôsobí, že sa príznaky objavia vo veku 40 rokov.

Dýchacie ťažkosti. Veľké PDA zvyčajne spôsobuje dýchacie ťažkosti.
Zástava srdca. Existujú príznaky srdcového zlyhania v dôsledku obrovského objemu krvi odvádzanej do pľúc cez otvorený ductus a zvýšenej pracovnej záťaže na ľavej strane srdca
Nízky imunitný systém. Pacient má vysokú náchylnosť na infekcie dýchacích ciest.
Pomalý motorický vývoj. Motorické schopnosti pacienta sa rozširujú a rozvíjajú pomalšie ako priemerný človek.
Fyzický nedostatočný rozvoj. Jedným zo znakov srdcového ochorenia je fyzická nedostatočná rozvinutosť tela pacienta.
Srdcový šelest. Auskultácia najlepšie odhalí súvislý šelest
Ohraničujúce periférne impulzy. Periférne arteriálne pulzy sú ohraničujúce; nazývaný aj Corriganov pulz.
Rozšírený pulzný tlak. Pulzný tlak sa rozširuje v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku a predovšetkým poklesu diastolického tlaku.

Patent ductus arteriosus, ak sa nelieči, môže viesť k nasledovnému:

Ľavostranné srdcové zlyhanie. Posun krvi zľava doprava spôsobuje preťaženie srdcových svalov ľavej komory a vedie k zlyhaniu srdca.
Pľúcna arteriálna hypertenzia. Existuje zvýšený pľúcny venózny návrat vedúci k pľúcnej hypertenzii.

Patent ductus arteriosus je diagnostikovaný nasledovne:

Rentgén hrude. Röntgen hrudníka môže ukázať zvýšený pľúcny vaskulárny nález, výrazné pľúcne tepny a zväčšenie ľavej komory a aorty.
Elektrokardiografia (EKG). EKG môže byť normálne alebo môže naznačovať hypertrofiu ľavej predsiene alebo komory a pri pľúcnom vaskulárnom ochorení na hypertrofiu biventrikulárnej komory.
Echokardiografia. Echokardiografia deteguje a pomáha určiť veľkosť PDA.

Lekársky manažment

Asymptomatické deti nevyžadujú okamžitú liečbu, ale deti so srdcovým zlyhaním vyžadujú nasledovné:
Obmedzenie tekutín. Tekutiny by mali byť obmedzené alebo kontrolované, aby sa predišlo preťaženiu srdca.

Farmakologická terapia

Lieky pre pacienta s PDA zahŕňajú:

Analógy prostaglandínu. Ductus arteriosus môže byť indukovaný tak, že zostane otvorený podávaním analógov prostaglandínu, ako je alprostadil (analóg prostaglandínu E1).
Antibiotiká. Pred operáciou potrebujú deti s PDA antibiotiká na ochranu pred infekčnou endokarditídou.
indometacín. Indometacín je inhibítor prostaglandínov, ktorý je alternatívou k chirurgickému zákroku u predčasne narodených novorodencov a vyvoláva spazmus a uzáver duktusu.

Chirurgický manažment

Iné formy terapie zahŕňajú chirurgické zákroky, ako napríklad:

Srdcová katetrizácia. Pri srdcovej katetrizácii sa do ductusu vloží zátka alebo cievka na zastavenie skratu.
Ligácia. DA môže byť uzavretá ligáciou, pričom DA je ručne zviazaná, alebo intravaskulárnymi cievkami alebo zátkami, ktoré vedú k vytvoreniu trombu v DA.

Manažment ošetrovateľstva

Ošetrovateľský manažment pre pacienta s otvoreným ductus arteriosus zahŕňa:

Ošetrovateľské hodnotenie

Hodnotenie by sa malo zamerať na:

Aktivita a oddych. Sestra by mala posúdiť slabosť, únavu, závraty, pocit pulzovania a dokonca aj poruchy spánku.
Obeh. Obehové vyšetrenie by malo zahŕňať anamnézu spúšťacích stavov, anamnézu srdcových šelestov a palpitácií, TK a pulzného tlaku.
Jedlo a tekutiny. Sestra by mala posúdiť dysfágiu a zmeny telesnej hmotnosti.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov medzi hlavné ošetrovateľské diagnózy patria:

Intolerancia aktivity súvisiaca s nerovnováhou medzi spotrebou kyslíka v tele a zásobovaním buniek kyslíkom.
Úzkosť súvisiaca s nemocničnou starostlivosťou alebo nedostatok podporného systému.
Nedostatočné znalosti týkajúce sa stavu a potrieb liečby.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Hlavné ciele pre pacienta sú:

Udržujte dostatočný srdcový výdaj.
Znížte zvýšenie odporu pľúcnych ciev.
Udržujte primeranú úroveň aktivity.
Poskytnite podporu pre rast a rozvoj.
Udržujte primeraný vývoj hmotnosti a výšky.

Ošetrovateľské intervencie

Patent ductus arteriosus si vyžaduje starostlivé sledovanie, poučenie pacienta a rodiny a emocionálnu podporu.

Príznaky a symptómy. Pozorne sledujte príznaky PDA u predčasne narodených detí.
Monitorovanie. Často vyhodnocujte vitálne funkcie, EKG, hladiny elektrolytov a príjem a výdaj.
Nežiaduce účinky indometacínu. Ak dieťa dostáva indometacín na uzavretie duktusu, sledujte možné nepriaznivé účinky, ako je hnačka, žltačka, krvácanie a dysfunkcia obličiek.
Predoperačné pokyny. Pred operáciou starostlivo vysvetlite všetky liečby a testy rodičom vrátane dieťaťa a povedzte im o očakávaných IV líniách, monitorovaní zariadenía pooperačné postupy.
Pooperačné postupy. Bezprostredne po operácii môže mať dieťa zavedený centrálny venózny tlakový katéter a arteriálnu linku, preto je potrebné starostlivé posúdenie vitálnych funkcií, príjmu a výdaja a arteriálneho a venózneho tlaku, ako aj úľavy od bolesti.