Pneumónia: príčiny, liečba a prevencia
V Taliansku najnovšie údaje ISTAT vo vzťahu k roku 2018, teda pred Covid-19, hovoria o 13,600 XNUMX úmrtiach na zápal pľúc, pričom výskyt sa zvyšuje s vekom populácie.
Aj podľa najnovších dostupných údajov Štatistického úradu Európskej únie (Eurostat) zomrelo v roku 131,450 v EÚ na zápal pľúc až 2016 3 ľudí: približne XNUMX % všetkých úmrtí za rok.
Nie je to nič zvláštne, keď si uvedomíme, že zápal pľúc, ktorý postihne v každom veku, predstavuje väčšiu hrozbu pre staršiu populáciu a je hlavnou infekčnou príčinou úmrtí detí na celom svete; zodpovedný za 15 % úmrtí u detí mladších ako 5 rokov, najmä v zaostalých krajinách.
Čo je zápal pľúc?
Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva, zvyčajne akútneho charakteru, ktorý je vo väčšine prípadov spôsobený infekčnými príčinami.
Druhy zápalu pľúc
Existuje niekoľko klasifikácií tejto patológie, ktoré sa líšia v závislosti od:
ovplyvnená anatomická poloha:
– jednostranné: iba jedna pľúca;
– bilaterálne: do oboch pľúc.
príčina vzniku:
– bakteriálna: jedna z najbežnejších, spôsobená baktériami, ktoré sa dostanú do pľúc z horných dýchacích ciest a spôsobujú infekciu;
– vírusové: spôsobené vírusom;
– plesňové: spôsobené hubami a hubami. Ide o zriedkavú formu, ktorá postihuje najmä ľudí s oslabeným imunitným systémom, ako sú pacienti s HIV;
– vdýchnutie/vdýchnutie (alebo ab ingestis): vdýchnutím alebo požitím vzduchom prenášaných omamných látok a/alebo dráždivých látok, tekutín, plynov alebo žalúdočných štiav.
spôsob nákazy
– komunitne získané (CAP): teda zmluvné v komunitnom prostredí, mimo zdravotníckych zariadení, RSA, lôžkových zariadeniach;
– získané v nemocnici: nakazené pacientom v nemocnici po prijatí;
– z mechanickej/invazívnej ventilácie: pacient sa nakazí po absolvovaní invazívnej mechanickej ventilácie;
– u jedincov s oslabenou imunitou: vyskytuje sa u pacientov so zníženou aktivitou imunitného systému v dôsledku ochorenia alebo liečby.
Príčiny zápalu pľúc
Pneumónia vo všeobecnosti pochádza z patogénov, ktoré spôsobujú infekciu dýchacích ciest.
To môže byť obzvlášť závažné pre ľudí so slabým imunitným systémom, ako sú starší ľudia, ale aj ľudí s chronickými ochoreniami, alkoholikov, fajčiarov, onkologických pacientov alebo tých, ktorí podstupujú terapie, ktoré môžu oslabiť aktivitu imunitného systému.
Najznámejšími patogénmi pri vzniku ochorenia, keď nezostáva idiopatický (teda s neznámymi príčinami), sú napr.
na bakteriálnu pneumóniu
– pneumokok (streptococcus pneumoniae): toto je hlavná príčina zápalu pľúc;
– hemophilus influenza (ktorá nemá nič spoločné s chrípkou);
– stafylokok (staphylococcus aureus);
– Moraxella catarrhalis;
- Escherichia coli;
– pseudomonas aeruginosa;
- mykoplazmatická pneumónia;
– legionella (legionella pneumophila);
– menej časté chlamýdie (chlamydophila pneumoniae alebo aj chlamydophila psittaci).
na vírusovú pneumóniu:
– respiračný syncyciálny vírus (RSV);
- vírusy chrípky A a B;
– závažný akútny respiračný syndróm (SARS);
– blízkovýchodný respiračný syndróm (MERS);
- Covid19.
na plesňovú pneumóniu: (častejšie u jedincov s oslabenou imunitou)
– Candida albicans;
– pneumocystis jirovecii.
príznaky
Najčastejšími príznakmi zápalu pľúc, ktoré sú niekedy typické aj pre iné ochorenia dýchacích ciest, sú
– suchý alebo produktívny kašeľ (s priehľadným alebo nepriehľadným hlienom. Zriedkavejšie aj s hemoptýzou, tj. prítomnosťou krvi);
- ťažkosti s dýchaním (dyspnoe) a dýchavičnosť;
- horúčka;
- bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje nutkaním na kašeľ;
- tachykardia;
- zrýchlené dýchanie (tachypnoe);
- zimnica a potenie.
Ako liečiť
Pneumónia sa vo väčšine prípadov vylieči, najmä u ľudí, ktorí nie sú ohrození, ak sú dobre liečení a sú liečení
– antibiotiká v prípade bakteriálnej formy;
– antimykotiká v prípade plesňovej pneumónie.
Pre priebeh ochorenia je veľmi dôležitý výber antibiotickej alebo antimykotickej terapie.
V prípadoch vírusovej pneumónie, ak nie je situácia vážna, je liečba vo všeobecnosti založená na pokojovej a podpornej terapii.
Na druhej strane, v závažnejších prípadoch zápalu pľúc, najmä v krehkejšej populácii alebo v menej jednoduchých prípadoch COVID-19, môže byť potrebná hospitalizácia pre použitie farmakologických a inštrumentálnych terapií, vrátane invazívnych.
Riziká zápalu pľúc
Komplikácie zápalu pľúc, ak nie sú diagnostikované a liečené včas, môžu byť veľmi vážne.
Spomedzi nich treba osobitne spomenúť
– zápal pohrudnice: zápal membrány (pleura), ktorá vystiela pľúca a vnútornú stenu hrudníka, čo vedie k prekážke dýchania;
– pľúcny absces: lézia obsahujúca hnis vo vnútri pľúc, ktorá si približne v 1 z 10 prípadov vyžaduje chirurgický zákrok na jej vyčistenie a odstránenie;
– septikémia: ak infekcia postupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele.
Krehkejšia populácia nad 65 rokov, prípadne s pridruženými ochoreniami, ako je cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia, renálna insuficiencia, onkologické ochorenia, môžu čeliť vážnejšiemu klinickému obrazu s výraznejším rizikom hospitalizácie a v najvážnejších prípadoch aj mechanickým ventilácia v intenzívnej starostlivosti.
Akútna intersticiálna pneumónia a Covid-19
Akútna intersticiálna pneumónia nastáva, keď pneumónia postihuje interstícium: časť pľúc tvorenú spojivovým tkanivom, ktoré tvorí akési lešenie, na ktorom sú usporiadané alveoly.
Alveoly sú malé elastické vaky, v ktorých sa do krvi privádza kyslík a vylučuje sa oxid uhličitý.
Keď sa interstícia zapáli a niekedy zhrubne alebo vo vážnejších prípadoch nahradí tkanivo jazvy, vytvorí sa bariéra pre alveoly, ktorá nedokáže dostatočne okysličiť krv a odstraňovať oxid uhličitý, čo vedie k závažnému zlyhaniu dýchania.
Intersticiálna pneumónia je typická pre vírusové infekcie, ktorá tiež charakterizuje Covid-19 v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému, ktorý vytváraním veľmi silného zápalu môže poškodiť pľúcne tkanivo.
Kontroly po pneumónii a pletyzmografická kabínka
Po vážnom prípade pneumónie, ako sú intersticiálne pneumónie spojené s Covid-19, ale nielen, sú časom vhodné kontroly:
- odborné a inštrumentálne kontroly RTG hrudníka, CT vyšetrenie;
- testy respiračných funkcií.
Tieto sa vykonávajú v pletyzmografickej kabíne, kus zariadení schopný vykonávať najmä
- Globálna spirometria: na meranie objemov pľúc, ako je množstvo vzduchu, ktoré sú pľúca schopné zadržať alebo koľko v nich zostáva po výdychu;
- Štúdia alveolo-kapilárnej difúzie oxidu uhoľnatého (DLCO): na posúdenie toho, ako prebieha výmena kyslíka a oxidu uhličitého, a teda na zvýraznenie akýchkoľvek deficitov v prenose kyslíka do tkanív.
Okrem toho je pre pacientov, ktorí boli dlhodobo intubovaní, a preto u nich došlo k oslabeniu dýchacích svalov a strate automatického dýchania, nevyhnutný rehabilitačný kurz, aby sa obnovil funkčný prietok kyslíka. ktorý, nezabúdajme, je palivom nášho organizmu.
Vakcína proti pneumokokom a chrípke
Očkovanie proti pneumokokom je dôležitým nástrojom prevencie bakteriálnej pneumónie vo všetkých vekových skupinách, najmä však u detí a starších osôb (≥ 65 rokov) alebo u osôb s rizikovými faktormi, ako sú:
- chronické choroby
- kardiovaskulárne
- respiračné choroby;
- stavy s oslabenou imunitou“.
V súčasnosti existujú 2 typy vakcín proti pneumokokom
- 23-valentná polysacharidová vakcína: ktorá obsahuje 23 typov pneumokokov a používa sa u jedincov starších ako 2 roky;
- 13-valentná konjugovaná vakcína: ktorá chráni pred 13 najbežnejšími kmeňmi pneumokokov a je dostupná od 6 týždňov veku.
Vakcína proti chrípke môže byť nepriamou pomocou proti zápalu pľúc, pretože znížením pravdepodobnosti nakazenia sa sezónnou chrípkou znižuje aj riziko vzniku komplikácií, ako je zápal pľúc.
Prečítajte si tiež:
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou