Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
Hovorme o pneumotoraxe a pneumomediastíne: barotrauma je poškodenie tkaniva spôsobené súvisiacou zmenou tlaku plynu v častiach tela
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej barotraumy, patrí určité správanie (napr. rýchly výstup, zadržiavanie dychu, dýchanie stlačeného vzduchu) a pľúcne poruchy (napr. chronická obštrukčná choroba pľúc).
Pľúcna barotrauma: pneumotorax a pneumomediastinum sú bežné prejavy
Pacienti vyžadujúci neurologické vyšetrenie a zobrazenie hrudníka.
Pneumotorax sa lieči.
Prevencia pozostáva zo zníženia rizikového správania a konzultácií s vysokorizikovými potápačmi.
Pri zadržaní dychu (zvyčajne pri dýchaní stlačeného vzduchu) počas výstupu, najmä pri rýchlom vynorení sa, môže dôjsť k nadmernému roztiahnutiu a alveolárnej ruptúre.
Dôsledkom môže byť pneumotorax (vyvolávajúci dyspnoe, bolesť na hrudníku a znížené dýchacie zvuky z ipsilaterálnych pľúc) alebo pneumomediastinum (spôsobujúce tlak na hrudníku, krk bolesť, pleutická bolesť, ktorá môže vyžarovať do ramien, dyspnoe, kašeľ, chrapot a dysfágia).
Pneumomediastinum môže spôsobiť krepitus v krku v dôsledku sprievodného podkožného emfyzému a zriedkavo prekordiálny krepitus počas systoly (Hammanov príznak).
Vzduch môže niekedy viazať tekutinu v peritoneálnej dutine (nepravdivo naznačuje ruptúru čreva a potrebu laparotómie), ale zvyčajne nespôsobuje peritoneálne príznaky.
Hypertenzný pneumotorax, aj keď pri barotraume zriedkavý, môže spôsobiť hypotenziu, turgor krčných žíl, hyperrezonanciu pri poklepe a ako konečný nález odchýlku priedušnice.
Alveolárna ruptúra môže umožniť vstup vzduchu do pľúcneho venózneho obehu, čo vedie k arteriálnej plynovej embólii.
Počas veľmi hlbokých apnoe môže kompresia pľúc počas zostupu zriedkavo vyvolať zmenšenie objemu pľúc pod reziduálny objem, čo spôsobí slizničný edém, vaskulárnu kongesciu a krvácanie, ktoré sa klinicky prejaví ako dyspnoe a hemoptýza počas výstupu.
Diagnóza pľúcnej barotraumy
- Klinické hodnotenie
- Zobrazovanie hrudníka
Pacienti vyžadujú neurologické vyšetrenie na vyšetrenie príznakov cerebrálnej dysfunkcie sekundárnej k arteriálnej embolizácii.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva na zistenie príznakov pneumotoraxu alebo pneumomediastína (rádiolucentný pás medzi pleurálnymi cípmi pozdĺž okrajov srdca).
Ak je röntgen hrudníka negatívny, ale existuje silné klinické podozrenie, potom môže byť CT vyšetrenie hrudníka citlivejšie ako štandardné röntgenové vyšetrenie, a teda aj diagnostické.
Ultrasonografia môže byť užitočná aj na rýchlu diagnostiku pneumotoraxu pri lôžku.
Ak je pneumoperitoneum prítomné bez peritoneálnych príznakov, je potrebné mať podozrenie na pneumoperitoneum bez ruptúry vnútorných orgánov.
Liečba barotraumy pľúc
- 100% kyslík
- Niekedy torakostómia
Podozrenie na hypertenzný pneumotorax sa lieči dekompresnou punkciou, po ktorej nasleduje torakostómia.
Ak je prítomný malý pneumotorax (napr. 10 až 20 %) a nie sú žiadne známky hemodynamickej alebo respiračnej nestability, možno ho vyriešiť podávaním vysokých prietokov 100 % kyslíka počas 24 – 48 hodín.
Ak sa táto liečba ukáže ako neúčinná alebo je prítomný výraznejší pneumotorax, vykoná sa pleurálna drenáž (pomocou pigtailového katétra alebo malej hrudnej trubice).
Nie je potrebná žiadna špecifická liečba pneumomediastína; príznaky zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
Po niekoľkých hodinách pozorovania možno väčšinu pacientov liečiť ambulantne; u týchto pacientov sa odporúčajú vysoké prietoky 100 % kyslíka na urýchlenie reabsorpcie plynov na povrchu pľúc.
Zriedkavo je potrebná mediastinotómia na vyriešenie hypertenzného pneumomediastína.
Pľúcna barotrauma: prevencia
Prevencia je najlepšou liečbou pľúcnej barotraumy.
Správne načasovanie a techniky sú nevyhnutné.
Medzi pacientov s vysokým rizikom pneumotoraxu počas potápania patria pacienti s pľúcnymi buly, Marfanovým syndrómom, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo spontánnym pneumotoraxom v anamnéze.
Takíto jedinci by sa nemali potápať ani pracovať v oblastiach s vysokým tlakom vzduchu.
Pacienti s astmou môžu byť vystavení riziku pľúcnej barotraumy, hoci mnohí sa môžu po príslušnom vyšetrení a liečbe bezpečne potápať.
Pacienti s pneumomediastínom po ponore by mali byť odoslaní k špecialistovi na podvodnú medicínu na posúdenie rizika pri budúcich ponoroch.
Prečítajte si tiež:
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Traumatický pneumotorax: príznaky, diagnostika a liečba
Diagnóza tenzného pneumotoraxu v teréne: odsávanie alebo fúkanie?