Podvýživa „nadbytkom“ alebo nadmerná výživa: obezita a nadváha zvyšujúce zdravotné problémy našich detí

By Cristiano Antonino On Augusta 31, 2022

Podvýživa a pediatria: obezita a nadváha u detí sú hlavnými zdravotnými problémami v našej krajine a nebezpečenstvom pre budúce zdravie detí

Podvýživa, ako ju definuje Svetová zdravotnícka organizácia, je nerovnováha medzi množstvom potravy a živín, ktoré telo potrebuje na rast a udržanie svojich špecifických funkcií, a množstvom skutočne spotrebovaných živín.

Do kategórie podvýživy patrí hyponutrícia alebo podvýživa z defektu (nedostatok hmotnosti), ako aj hypernutrícia alebo podvýživa z nadváhy (nadváha).

Taliansko a Spojené štáty majú už desaťročia najvyššie percento detí s nadváhou, hoci v posledných rokoch v niektorých vekových skupinách hodnoty v Taliansku mierne klesajú: z 23.2 % detí s nadváhou v rokoch 2008 – 2009 sme sa dostali na 21.3 %. v roku 2016, zatiaľ čo obéznych detí sa zvýšilo z 12 % v rokoch 2008-2009 na 9.3 % v roku 2016.

Tento problém však zostáva jedným z najznepokojujúcejších pre dnešné deti a zajtrajších dospelých.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Podvýživa z prebytku: vo viac ako 95 % prípadov je obezita primárna alebo nevyhnutná, tj nie je spôsobená chorobou

Esenciálna obezita vzniká z viacerých faktorov.

Je to vždy dôsledok nerovnováhy medzi podielom energie prijatej a spotrebovanej organizmom, ale môžu k nej prispieť aj genetické (predispozícia sa počíta z viac ako 50%) a faktory prostredia, ako napríklad:

Výživový stav matky počas tehotenstva;
pôrodná hmotnosť;
Typ dojčenia;
Rýchlosť rastu v prvom roku života;
strava;
Miera sedavosti alebo naopak intenzita fyzickej aktivity.

Medzi deťmi s nadváhou má len malá časť (menej ako 5 %) genetické alebo endokrinné ochorenia, ktoré ich predisponujú k obezite, alebo sú obézne v dôsledku liekov, ktoré musia užívať.

Úlohou pediatra je včas odhaliť tieto formy na základe symptómov a starostlivého zberu anamnézy dieťaťa:

Vek, v ktorom sa obezita prejavuje;
Možné spojenie so zakrpateným alebo zníženým rastom postavy;
Neuro-psychomotorický vývoj;
Prítomnosť deformít vrátane deformácií tváre (dysmorfizmy);
Užívanie liekov (kortikosteroidy, valproát sodný, risperidón, fenotiazíny, cyproheptadín atď.).
V závislosti od podozrenia môže pediater požiadať o špecifické vyšetrenia aj na posúdenie endokrinnej a geneticky podmienenej obezity.

Obezita je klinický stav charakterizovaný nadbytkom tukovej hmoty, ktorý znižuje priemernú dĺžku života a zdravie

V skutočnosti medzi výskumníkmi neexistuje jednotná zhoda o najvhodnejších metódach na identifikáciu hranice medzi normálnou hmotnosťou, nadváhou a obezitou v detstve.

Nadváha, ktorá začína v detstve, má v každom prípade tendenciu pretrvávať až do dospelosti (70 – 80 % obéznych adolescentov má tendenciu stať sa obéznymi dospelými), preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika podvýživy z nadbytku a rovnako včasná terapeutická intervencia.

Podvýživa z nadbytku a antropometrických meraní (BMI)

Ako pri podvýžive štandardne, aj pri podvýžive nadbytočné antropometrické merania (hmotnosť, výška/dĺžka, pomer hmotnosť/dĺžka a výpočet indexu telesnej hmotnosti alebo BMI) postačujú na definovanie nadváhy alebo obezity a tiež na odhad jednoduchého rizika nadváhy.

V prípade detí do 2 rokov je dôležitý pomer váha/dĺžka, čiže neexistuje absolútna ideálna váha, ale dôležité je, aby váha dieťaťa bola primerane úmerná jeho výške, kým v prípade detí nad 2 roky sa berie do úvahy takzvaný index telesnej hmotnosti (BMI alebo Quetelet index), vypočítaný vydelením hmotnosti vyjadrenej v kg druhou mocninou výšky vyjadrenej v metroch.

Tieto údaje v prípade dieťaťa by sa mali vždy porovnávať s normálnymi rastovými krivkami pre vek a mali by sa v priebehu času sledovať, aby sa zhodnotil trend.

Pri posudzovaní dieťaťa s nadváhou alebo obezitou je dôležité zvážiť aj možnú prítomnosť iných chorôb, ako sú:

hypertenzia;
Prediabetes a diabetes mellitus;
dyslipidémia;
Nealkoholická steatóza pečene;
gastroezofageálny reflux;
Syndróm polycystických vaječníkov;
Poruchy dýchania v spánku;
Ortopedické komplikácie;
Idiopatická endokraniálna hypertenzia;
Psychosociálne problémy;
Nekontrolovaná porucha príjmu potravy.

Všetky tieto stavy signalizujú situáciu závažnejšej podvýživy nadmerným množstvom, čo si môže vyžadovať multidisciplinárny manažment v špecializovaných zariadeniach druhého a tretieho stupňa.

Ciele liečby nadmernej podvýživy sú rôzne v závislosti od závažnosti nadváhy (alebo nadváhy) a veku dieťaťa.

Najmä u detí s nadváhou, ktoré majú menej ako 5 rokov, sa musí dosiahnuť spomalenie priberania a u obéznych detí sa musí dosiahnuť stav „pevnej hmotnosti“.

U detí medzi 5. a 11. rokom sa musí u detí s nadváhou dosiahnuť „pevná hmotnosť“ a u obéznych detí treba smerovať k zníženiu hmotnosti maximálne o pol kilogramu/týždeň.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Napokon, u detí starších ako 11 rokov je cieľom pri nadváhe „pevná hmotnosť“, zatiaľ čo pri obezite je cieľom úbytok hmotnosti maximálne 1 kg/týždeň.

Tieto ciele možno dosiahnuť pomocou diétnej a behaviorálnej terapie

Usmernenia neodporúčajú používanie nízkokalorických diét s výnimkou úplne vybraných prípadov.

Liečba obezity pri nadmernej podvýžive musí byť garantovaná multidisciplinárnou podporou viacerých profesií na rôznych úrovniach zložitosti: rodinný pediater nezvládne komplikovanú obezitu sám (v takýchto prípadoch musí vyhľadať pomoc špecializovaných štruktúr druhého a tretieho stupňa) .

Okrem toho je dôležité, aby sa o manažment obezity starali nielen zdravotníci, ale všetky tie profesie, ktoré pracujú s deťmi, takže zdravotná politika musí zaručovať primeranú podporu zdravia a zabezpečiť, aby všetky miesta navštevované deťmi (nielen školy) !), spolupracujte na zaručení správneho životného štýlu.

Liečba druhej línie, ako je farmakoterapia a bariatrická chirurgia, má obmedzené indikácie, pretože ich účinnosť je obmedzená na prípady, ktoré je potrebné starostlivo vybrať.

U detí vo veku 12 rokov alebo starších, u ktorých zlyhala životospráva na obmedzenie prírastku hmotnosti, možno zvážiť indikáciu farmakoterapie.

Indikácia bariatrickej operácie je prijateľná u už rozvinutých adolescentných pacientov (pubertálne štádium 4-5 podľa Tannera a dosiahnutie alebo priblíženie sa k cieľovej postave) s

BMI väčší alebo rovný 40 kg/m2 a súvisiace nezávažné ochorenia, ako je mierne obštrukčné spánkové apnoe (index apnoe/hypopnoe alebo AHI vyšší ako 5), hypertenzia, dyslipidémia, zhoršená tolerancia glukózy;
BMI väčší alebo rovný 35 kg/m2 a aspoň jedno závažné pridružené ochorenie, ako je diabetes mellitus 2. typu, stredne ťažké až ťažké obštrukčné spánkové apnoe (AHI väčšie ako 15), benígna endokraniálna hypertenzia, nealkoholická steatohepatitída s významnou fibrózou .

Namiesto toho by sa mala podporovať psychoterapia vo všetkých prípadoch, ktoré si môžu vyžadovať psychologickú podporu.

Prevencia obezity a podvýživy z prebytku sa musí začať už v prenatálnom období predchádzaním príliš nízkej alebo príliš vysokej pôrodnej hmotnosti, nedonosenosti a iným komplikáciám

V postnatálnom období je naopak dôležité dodržiavať určité pravidlá správania: vyhýbať sa sladeným nápojom v prvých dvoch rokoch života a nezvyšovať kvóty bielkovín viac, ako je odporúčané množstvo.

Talianska pediatrická spoločnosť a Talianska spoločnosť pre detskú endokrinológiu a diabetológiu vypracovali užitočný dekalóg na prevenciu podvýživy v dôsledku nadmernej výživy:

Pravidelne kontrolujte svoju hmotnosť a výšku (najmenej každých šesť mesiacov);
Jedzte päť jedál denne, vyhýbajte sa „mimo jedla“;
Konzumujte aspoň päť porcií ovocia alebo zeleniny denne;
Pite veľa vody, obmedzte sladké nápoje;
Znížte množstvo tuku pri stole, najmä údeniny, vyprážané jedlá, koreniny, sladkosti;
Vyhnite sa používaniu jedla ako „odmeny“;
Uprednostnite hru vonku, ak je to možné, aspoň jednu hodinu denne;
Choďte pri čo najväčšom počte príležitostí;
Venujte sa pravidelne nejakému športu. Nie je dôležité byť za každú cenu šampiónom, ale cvičiť a baviť sa;
Obmedzte „závislosť na videu“ počas voľného času: maximálne 2 hodiny denne.