Popáleniny, aký zlý je pacient? Hodnotenie podľa Wallaceovho pravidla deviatich

By Cristiano Antonino On Apríla 26, 2023

Pravidlo deviatich, tiež známe ako Wallaceovo pravidlo deviatich, je nástroj používaný v úrazovej a urgentnej medicíne na posúdenie celkovej plochy povrchu tela (TBSA) u pacientov s popáleninami.

Riešenie núdzového scenára s možnosťou ťažkých popálenín vedie k určitej rýchlosti hodnotenia.

Preto je dôležité, aby bol záchranár vybavený niektorými základnými znalosťami, ktoré mu umožnia správne orámovať popáleného.

Meranie počiatočnej plochy popálenia je dôležité pre odhad požiadaviek na resuscitáciu tekutinou, pretože u pacientov s ťažkými popáleninami dôjde k masívnej strate tekutín v dôsledku odstránenia kožnej bariéry.

Tento nástroj sa používa iba na popáleniny druhého a tretieho stupňa (označované aj ako popáleniny čiastočnej hrúbky a popáleniny plnej hrúbky) a pomáha poskytovateľovi pri rýchlom hodnotení na určenie závažnosti a potreby tekutín.

Úpravy pravidla Deväť možno vykonať podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI) a veku

V mnohých štúdiách sa ukázalo, že pravidlo deviatich je algoritmus, ktorý lekári a sestry najčastejšie uvádzajú na odhad plochy popálenia.[1][2][3]

Odhad spáleného povrchu tela podľa pravidla deviatich je založený na priradení percent k rôznym oblastiam tela.

Celá hlava sa odhaduje na 9 % (4.5 % vpredu a vzadu).

Celý trup sa odhaduje na 36 % a dá sa ďalej rozdeliť na 18 % vpredu a 18 % vzadu.

Predná časť trupu môže byť ďalej rozdelená na hrudník (9%) a brucho (9%).

Horné končatiny spolu 18% a potom 9% pre každú hornú končatinu. Každá horná končatina môže byť ďalej rozdelená na prednú (4.5 %) a zadnú (4.5 %).

Dolné končatiny sa odhadujú na 36 %, 18 % na každú dolnú končatinu.

Opäť to možno ďalej rozdeliť na 9 % pre predný aspekt a 9 % pre zadný aspekt.

V slabinách sa odhaduje 1 %.[4][5]

Funkcia pravidla deviatich

Pravidlo deviatich funguje ako nástroj na hodnotenie celkovej plochy povrchu tela druhého a tretieho stupňa (TBSA) u pacientov s popáleninami.

Akonáhle je TBSA stanovená a pacient je stabilizovaný, môže sa často začať tekutinová resuscitácia s použitím vzorca.

Často sa používa vzorec Parkland.

Vypočíta sa ako 4 ml intravenóznej (IV) tekutiny na kilogram ideálnej telesnej hmotnosti na percento TBSA (vyjadrené ako desatinné číslo) počas 24 hodín.

Kvôli správam o nadmernej resuscitácii boli navrhnuté iné receptúry, ako napríklad modifikovaný Brooke vzorec, ktorý znižuje IV tekutinu na 2 ml namiesto 4 ml.

Po stanovení celkového objemu resuscitácie intravenóznymi tekutinami počas prvých 24 hodín sa prvá polovica objemu podáva počas prvých 8 hodín a druhá polovica sa podáva počas ďalších 16 hodín (to sa prepočíta na hodinovú sadzbu vydelením polovica z celkového objemu 8 a 16).

24-hodinový objemový čas začína v čase horenia.

Ak sa pacient dostaví 2 hodiny po popálení a nezačala sa tekutinová resuscitácia, prvá polovica objemu sa má podať do 6 hodín a zvyšná polovica tekutín sa má podať podľa protokolu.

Tekutinová resuscitácia je veľmi dôležitá pri počiatočnom manažmente popálenín druhého a tretieho stupňa, ktoré obsahujú viac ako 20 percent TBSA, pretože ak sa včas agresívne nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie zlyhania obličiek, myoglobinúrie, hemoglobinúrie a multiorgánového zlyhania.

Ukázalo sa, že úmrtnosť je vyššia u pacientov s popáleninami TBSA vyššou ako 20 %, ktorým sa ihneď po úraze neposkytne vhodná tekutinová resuscitácia.[6][7][8]

Medzi klinickými lekármi existujú obavy týkajúce sa presnosti pravidla deviatich pre obéznu a detskú populáciu

Pravidlo deviatich možno najlepšie použiť u pacientov s hmotnosťou viac ako 10 kilogramov a menej ako 80 kilogramov, ak je BMI definovaný ako menej ako obézni.

U dojčiat a obéznych pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť:

Obézni pacienti

Pacienti definovaní ako obézni podľa BMI majú v porovnaní s ich neobéznymi náprotivkami neúmerne veľké choboty.

Obézni pacienti majú približne 50 % TBSA trupu, 15 % TBSA na každej nohe, 7 % TBSA na každú ruku a 6 % TBSA na hlave.

Pacienti v tvare Android, definovaní ako preferenčná distribúcia tukového tkaniva trupu a hornej časti tela (brucho, hrudník, ramená a krk), majú kmeň, ktorý je bližšie k 53 % TBSA.

Pacienti s gynoidným tvarom, definovaným ako preferenčná distribúcia tukového tkaniva v dolnej časti tela (dolná časť brucha, panva a stehná), majú trup bližšie k 48 % TBSA.

So zvyšujúcim sa stupňom obezity sa pri dodržiavaní pravidla deviatich zvyšuje miera podcenenia postihnutia trupu a nôh TBSA.

kojenci

Dojčatá majú proporcionálne väčšie hlavy, ktoré menia povrchový príspevok iných hlavných segmentov tela.

„Pravidlo ôsmich“ je najlepšie pre dojčatá s hmotnosťou menej ako 10 kg.

Toto pravidlo stanovuje približne 32 % TBSA pre trup pacienta, 20 % TBSA pre hlavu, 16 % TBSA pre každú nohu a 8 % TBSA pre každú ruku.

Napriek účinnosti pravidla deviatich a jeho prieniku do špecializácií chirurgickej a urgentnej medicíny štúdie ukazujú, že pri 25 % TBSA, 30 % TBSA a 35 % TBSA je percento TBSA nadhodnotené o 20 % v porovnaní s počítačovými aplikáciami.

Nadhodnotenie spáleného TBSA môže viesť k nadmernej resuscitácii intravenóznymi tekutinami, čo dáva možnosť objemového preťaženia a pľúcneho edému so zvýšenými srdcovými požiadavkami.

Pacienti s už existujúcimi komorbiditami sú ohrození akútnou srdcovou a respiračnou dekompenzáciou a počas agresívnej fázy tekutinovej resuscitácie by mali byť sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), najlepšie v popáleninovom centre.[9][10]

Pravidlo deviatich je rýchly a jednoduchý nástroj používaný na počiatočný manažment resuscitácie u pacientov s popáleninami

Štúdie zistili, že po vyšetrení úplne vyzlečeného pacienta sa percento TBSA dá určiť pravidlom deviatich v priebehu niekoľkých minút.

Niekoľko štúdií nájdených v prehľade literatúry uvádzalo, že dlaň pacienta, s výnimkou prstov, predstavovala približne 0.5 percenta TBSA a že overenie bolo zistené pomocou počítačových aplikácií.

Zahrnutie prstov do dlane predstavovalo približne 0.8 % TBSA.

Pri menších popáleninách druhého a tretieho stupňa sa považuje za vhodnejšie použitie dlane, ktorá je základom, na ktorom bolo ustanovené pravidlo deviatich.

Zistilo sa, že čím viac školenia má špecialista, tým nižšie je nadhodnotenie, najmä pri menších popáleninách.

Iné problémy

Kvôli prirodzenej povahe chyby pri hodnotení popálenín človekom, dokonca aj pri nastavení pravidiel, sú počítačové aplikácie dostupné pre smartfóny vyrábané tak, aby sa minimalizovalo nadhodnocovanie a podceňovanie miery TBSA.

Aplikácie využívajú štandardizované veľkosti malých, stredných a obéznych mužských a ženských modelov.

Aplikácie smerujú aj k meraniam novorodencov.

Tieto počítačové aplikácie zažívajú variabilitu v hláseniach výskytu TBSA až do 60 percent nadhodnotenia spáleného povrchu až do 70 percent podhodnotenia.

Intravenózna tekutinová resuscitácia riadená pravidlom deviatich platí len pre pacientov s percentom TBSA nad 20 % a títo pacienti by mali byť transportovaní do najbližšieho traumatologického centra.

S výnimkou špeciálnych oblastí, ako je tvár, pohlavné orgány a ruky, ktoré musí vidieť špecialista, je prevoz do veľkých traumatologických centier potrebný len pri viac ako 20 % popálenín TBSA.

Americká asociácia popálenín (ABA) tiež definovala kritériá, podľa ktorých by mali byť pacienti prevezení do centra popálenín.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Po začatí tekutinovej resuscitácie je dôležité zistiť, či je prítomná vhodná perfúzia, hydratácia a funkcia obličiek.

Resuscitáciu odvodenú od pravidla deviatich a formule na intravenózne podávanie tekutín (okrem iných upravených Parkland, Brooke) je potrebné starostlivo monitorovať a upravovať, pretože tieto počiatočné hodnoty sú orientačné.

Liečba ťažkých popálenín je plynulý proces, ktorý si vyžaduje neustále monitorovanie a úpravy.

Nedostatok pozornosti venovanej detailom môže viesť k zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti, keďže títo pacienti sú kriticky chorí.

Pravidlo deviatich, tiež známe ako Wallaceovo pravidlo deviatich, je nástroj používaný zdravotníckymi pracovníkmi na hodnotenie celkovej plochy povrchu tela (TBSA) u pacientov s popáleninami.

Meranie počiatočného povrchu popálenia zdravotníckym tímom je dôležité pre odhad požiadaviek na resuscitáciu tekutinou, pretože pacienti s ťažkými popáleninami majú masívne straty tekutín v dôsledku odstránenia kožnej bariéry.

Aktivita informuje zdravotnícke tímy o používaní pravidla deviatich u obetí popálenín, ktoré pacientom prinesie lepšie výsledky. [Úroveň V].

Bibliografické odkazy

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Validačná štúdia trojrozmernej aplikácie pre odhad popálenia pre smartfóny: presná, bezplatná a rýchla? Popáleniny a trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018, 27. februára [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Chcete správne percento spálenej TBSA? Nechajte hodnotenie urobiť laika. Journal of Burn Care & Research: oficiálna publikácia American Burn Association. 2018. februára 20: 39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Hodnotenie veľkosti popálenín u obéznych dospelých; prehľad literatúry. Časopis plastickej chirurgie a chirurgie ruky. 2017 Dec:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017, 18. apríla [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Klinické a demografické črty popáleninových poranení v Karáčí: šesťročná prax v popáleninovom centre, civilnej nemocnici, Karáčí. Letopisy popálenín a požiarnych katastrof. 2016 Mar 31:29 (1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Hodnotenie súčasných metód na predklinický výpočet veľkosti popálenín – Prednemocničná perspektíva. Burns: časopis Medzinárodnej spoločnosti pre popáleninové zranenia. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016, 27. augusta [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Využitie telemedicíny v starostlivosti o popáleniny: vývoj mobilného systému pre dokumentáciu TBSA a diaľkové hodnotenie. Letopisy popálenín a požiarnych katastrof. 2014. júna 30: 27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Platí „pravidlo deviatok“ pre morbídne obézne obete popálenín? Journal of Burn Care & Research: oficiálna publikácia American Burn Association. Júl-Aug. 2013:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Ťažké popáleniny, popáleninový šok a poranenie vdýchnutím dymu u malých zvierat. Časť 2: diagnóza, liečba, komplikácie a prognóza. Časopis veterinárnej pohotovostnej a kritickej starostlivosti (San Antonio, Texas: 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Systém pre 3D znázornenie popálenín a výpočet spálenej plochy kože. Burns: časopis Medzinárodnej spoločnosti pre popáleninové zranenia. 2011 Nov: 37 (7): 1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011. júna 23 [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Nová metóda na odhad zahrnutých BSA pre obéznych pacientov a pacientov s normálnou hmotnosťou s popáleninami. Journal of Burn Care & Research: oficiálna publikácia American Burn Association. 2011 máj-jún:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]