Popáleniny očí: čo sú, ako ich liečiť
Popáleniny očí môžu nastať po tepelných alebo chemických poraneniach a môžu spôsobiť vážne komplikácie vrátane trvalej slepoty
Prirodzene, starostlivosť o pacienta s popálením oka sa líši v závislosti od povahy poranenia.
OŠETRENIE POPÁLENÍ V ZÁCHRANNÝCH OPERÁCIÁCH: NAVŠTÍVTE SKINNEUTRÁLNU ČIERNU NA EMERGENCY EXPO
Tepelné očné popáleniny
Žmurkací reflex zvyčajne spôsobí zatvorenie oka v reakcii na tepelný stimul.
Tepelné popáleniny majú teda tendenciu postihovať skôr očné viečko ako spojovku alebo rohovku.
Tepelné popáleniny by sa mali starostlivo očistiť sterilným izotonickým fyziologickým roztokom a následne aplikovať očnú antibiotickú masť (napr. bacitracín dvakrát denne).
Väčšina tepelných popálenín na spojovke alebo rohovke je mierna a hojí sa bez významných následkov.
Liečia sa perorálnymi analgetikami (paracetamol s oxykodónom alebo bez neho), cykloplegickými mydriatikami (napr. homatropín 5 % 4-krát denne) a lokálnymi očnými antibiotikami (napr. bacitracín/polymyxín B očná masť alebo ciprofloxacín 0.3 % očná masť 4-krát/ deň počas 3-5 dní).
Chemické popáleniny oka
Chemické popáleniny rohovky a spojovky predstavujú 11 až 22 % očnej traumy a môžu byť závažné, najmä ak ide o silné kyseliny a zásady.
Alkalické popáleniny bývajú závažnejšie ako popáleniny kyselinou.
Chemické popáleniny by sa mali čo najskôr výdatne zavlažovať.
Oko je možné znecitliviť kvapkou 0.5% proparakaínu, ale výplach by sa nemal odkladať a mal by trvať aspoň 30 minút.
Borátový tlmivý roztok môže byť účinnejší ako iné irigačné roztoky bežne používané na úpravu vnútroočného pH, zatiaľ čo vyvážený fyziologický roztok (sterilný izotonický roztok s pH 7.4) je lepšie tolerovaný pacientmi, ktorí umožňujú dlhší čas výplachu.
Ale je možné použiť akýkoľvek soľný roztok alebo vodu, aby sa predišlo oneskoreniu v zavlažovaní.
Irigáciu možno uľahčiť použitím irigačnej šošovky umiestnenej pod očné viečka, aj keď to môže u niektorých pacientov spôsobiť väčšie podráždenie ako irigácia bez použitia šošovky.
Pri kyslých a zásaditých popáleninách niektorí odborníci odporúčajú 1 až 2 l zavlažovania; väčšina odborníkov odporúča zavlažovanie až do normalizácie pH spojovky (pomocou indikátorov pH).
Po výplachu je potrebné vyšetriť spojovkové laloky na prítomnosť chemikálií v tkanive a vyčistiť tampónom, aby sa odstránili zachytené častice.
Horné predsiene sa odkryjú pomocou dvojitého obrátenia očného viečka (tj najprv sa viečko obráti naruby a potom sa pod obrátené viečko vloží podložka a nadvihne sa, až kým nebude vidno fornix).
Mierne chemické popáleniny sa zvyčajne liečia lokálnymi očnými antibiotikami (napr. erytromycínová masť 0.5 %) 4-krát denne a v prípade potreby cykloplégiou na vyvolanie úľavy (napr. cyklopentolát).
Keďže lokálne kortikosteroidy môžu po chemickom popálení spôsobiť perforáciu rohovky, mal by ich predpísať iba oftalmológ.
Miestne anestetiká by sa nemali podávať po počiatočnom výplachu; intenzívnu bolesť možno liečiť acetaminofénom (paracetamolom) s oxykodónom alebo bez neho.
Ak nie je ohrozená funkcia obličiek pacienta, možno na podporu syntézy kolagénu použiť perorálny vitamín C (2 g 4-krát denne u dospelých).
U vhodných pacientov sa môže na stabilizáciu kolagénu použiť aj perorálny doxycyklín, ale oba prístupy by sa mali vykonávať s odporúčaním oftalmológa.
Citrátové očné kvapky na zníženie proteolytickej aktivity a plazmové očné kvapky bohaté na krvné doštičky môžu tiež pomôcť pri hojení a mali by sa podávať len po konzultácii s oftalmológom.
Ťažké chemické popáleniny vyžadujú ošetrenie oftalmológom, aby sa zachránil zrak a zabránilo sa komplikáciám, ako je zjazvenie rohovky, perforácia očnej gule a deformácie očných viečok; ťažké chemické popáleniny môžu okrem lekárskeho ošetrenia vyžadovať aj chirurgické zákroky.
Pacientov so závažne zníženým videním, avaskulárnymi oblasťami spojovky alebo stratou spojovkového alebo rohovkového epitelu, preukázanou farbením fluoresceínom, by mal čo najskôr, najneskôr však 24 hodín po expozícii, navštíviť oftalmológ.
Chemická iritída je podozrivá u pacientov s fotofóbiou (hlboká bolesť oka pri vystavení svetlu), ktorá sa vyvíja hodiny alebo dni po chemickom popálení a je diagnostikovaná vzplanutím a biele krvinky v prednej komore počas vyšetrenia štrbinovou lampou.
Chemická iritída sa lieči instiláciou dlhodobo pôsobiaceho cykloplegika (napr. jednorazová dávka 2 % alebo 5 % homatropínu alebo 0.25 % roztoku skopolamínu).
Bibliografia:
-
Sharma N, Kaur M, Agarwal T, a kol: Liečba akútnych očných chemických popálenín. Surv Oftalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, a kol: Súčasné a pripravované terapie chemických poranení očného povrchu. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
Prečítajte si tiež:
Infekcie rán: Čo ich spôsobuje, s akými chorobami sú spojené
Patrick Hardison, Príbeh transplantovanej tváre hasiča s popáleninami