Hodnotenie abdominálnej traumy: kontrola, auskultácia a palpácia pacienta

Trauma brucha: brucho môže byť postihnuté niekoľkými typmi traumy; poranenia môžu byť obmedzené len na brucho alebo môžu byť sprevádzané ťažkou multisystémovou traumou

Povaha a závažnosť poranení brucha sa značne líšia v závislosti od mechanizmu a použitých síl, takže zovšeobecnenia o úmrtnosti a potrebe opravy majú tendenciu byť zavádzajúce.

Zranenia sú často klasifikované podľa typu poškodenej konštrukcie:

  • Brušná stena
  • Pevný orgán (pečeň, slezina, pankreas, obličky)
  • Duté vnútornosti (žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, močovody, močový mechúr)
  • Vaskulárny systém

Niektoré špecifické poranenia spôsobené abdominálnou traumou sú diskutované inde, vrátane poranení pečene, sleziny a genitourinárneho traktu.

Hodnotenie abdominálnej traumy sa zameriava na

Posúdenie brucha je zamerané na

  • inšpekcia (vrátane DCAP-BTLS),
  • auskultácia a
  • palpácia.

Nasleduje stručný popis bežných znakov, ktoré tieto vyšetrovacie manévre odhalia, a čo znamenajú v prostredí pacienta s brušnou traumou.

RÁDIO ZÁCHRANÁROV VO SVETE? NAVŠTÍVTE STÁNOK RÁDIA EMS NA NÚDZOVOM EXPO

inšpekcia

Hodnotenie brušnej distenzie a prítomnosti modrín sú prvky s najvyšším výnosom kontroly.

ROZŤAŽENIE BRÚŠKA: Tvar brucha alebo „roztiahnutie“ je asymetrické alebo existuje asymetrické zväčšenie brucha. Toto je príznak vnútorného krvácania.

VZORY modriny: môžu znamenať veľa vecí, najbežnejšie sú:

CULLENOV ZNAK: periumbilikálna modrina, ktorá môže byť prítomná pri vnútornom krvácaní.

ZNAK ŠEDÉHO TURNERA: modriny na strane nad bokom a pod rebrami, ktoré môžu naznačovať retroperitoneálne krvácanie.

Mnemotechnická pomôcka na zapamätanie, ako rozlišovať medzi týmito znakmi:

Grey-TURNer's znak sa nachádza, keď sa otočíte smerom k svojmu boku a

Cullenovo znamenie sa nachádza okolo pupka.

ZNAK BEZPEČNOSTNÉHO PÁSU: vzory na bruchu v tvare bezpečnostného pásu sú ďalším znakom toho, že môže dôjsť k vnútornému poškodeniu alebo krvácaniu. Tie sú spojené s ruptúrou pečene a poranením bránice.

DCAP-BTLS

Skratka DCAP-BTLS je základnou súčasťou inšpekcie pri vykonávaní sekundárneho traumatického prieskumu. Vzťahuje sa na hlavné formy zranenia, ktoré by sa mali hľadať pri traume:

Deformácie/Sfarbenie

Krepitus/pomliaždeniny

Oder/avulzia

Penetrácie/prepichnutia

Burns

Neha

tržné rany

Opuch/Symetria.

vyšetrenie počúvaním

Užitočnosť auskultácie v podmienkach akútnej traumy je obmedzená.

Environmentálny hluk a vzácnosť značiek vedú k tomu, že väčšina ambulantných poskytovateľov uprednostňuje iné metódy hodnotenia. Existujú však niektoré špecifické znaky, ktoré sú vysoko výnosné ošetrovňa poskytovateľov a registračných skúšok.

Auskultácia brucha: Môže pomôcť odhaliť poškodenie hlavných tepien v bruchu:

renálne, iliakálne a aortálne artérie môžu pri poranení vytvárať „bruit“ alebo abnormálny zvuk prietoku tekutiny. To vám môže pomôcť pri rýchlej identifikácii pacientov s rizikom masívneho krvácania.

Auskultácia pľúc: Aj keď nie je súčasťou brucha,

pľúcne zvuky môžu byť znížené alebo nahradené zvukmi čriev v prípadoch, keď je ľavá strana bránice prasknutá. Počutie brušných zvukov v pľúcnych poliach je najspoľahlivejší spôsob, ako identifikovať toto zranenie.

palpácia

Aj keď je palpácia brucha často sekundárna k starostlivej kontrole, najlepším spôsobom na posúdenie poranenia hlbokých štruktúr v bruchu je.

Slezina a pečeň sú citlivé na traumu a dajú sa ľahko prehmatať na ľavej a pravej strane brucha, aby pomohli identifikovať zdroje bolesti a/alebo krvácania. (Nálezy môžete korelovať s bolesťou ľavej alebo pravej lopatky.)

Nasleduje postupné rozdelenie brušnej palpácie.

Jemne zatlačte na každý zo štyroch brušných kvadrantov a vyhľadajte mimoriadne citlivé oblasti.

Zatlačte hlboko do každého kvadrantu, ktorý NIE JE extrémne citlivý na palpáciu svetla. Najprv sledujte normálne oblasti, aby ste predišli ďalšiemu zraneniu alebo bolesti, ktorá by mohla obmedziť ďalšie palpácie.

Nechajte pacienta úplne sa nadýchnuť, zatlačte rukou pod pravé rebrá a držte končeky prstov v jednej rovine s bradavkami; potom požiadajte pacienta, aby vydýchol. To vám umožní nahmatať okraj pečene. Môžete alebo nemusíte cítiť pečeň, ale v žiadnom prípade by to nemalo byť bolestivé. (Hmatateľná pečeň je zvyčajne zväčšená pečeň, napr. hematóm, tržná rana, opuch pečeňového puzdra s krvou atď.) (Korelujte s akoukoľvek bolesťou na pravej lopatke.)

Vykonajte vyššie uvedený manéver na ľavej strane na prehmatanie sleziny. Normálna slezina by nemala byť identifikovateľná palpáciou, ani by nemala byť bolestivá. (Korelujte s akoukoľvek uvedenou bolesťou ľavej lopatky.)

Tieto manévre sú mimoriadne citlivé na intraabdominálnu traumu a mali by sa vykonávať u každého pacienta, u ktorého existuje podozrenie na závažné poranenie brušného orgánu.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Čo spôsobuje bolesť brucha a ako ju liečiť

Črevné infekcie: Ako sa nakazí infekcia Dientamoeba fragilis?

Včasná podpora parenterálnej výživy znižuje infekcie po veľkej operácii brucha

Akútne brucho: Význam, história, diagnostika a liečba

zdroj:

Lekárske testy

Tiež sa vám môže páčiť