Otitis: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 3, 2023

Otitis je zápal ucha všeobecne spôsobený bakteriálnou, vírusovou alebo plesňovou infekciou. Niekedy sa môže spontánne vyliečiť v priebehu niekoľkých dní bez potreby antibiotickej liečby

Bolesť a horúčku, ak sú prítomné, možno zmierniť užívaním liekov proti bolesti na báze paracetamolu a ibuprofénu.

Typy otitis

V závislosti od časti postihnutého orgánu sa rozlišuje vonkajší zápal stredného ucha, zápal stredného ucha a chronický zápal stredného ucha.

Vonkajší zápal stredného ucha, zápal stredného ucha a chronický zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha je zápal stredného ucha, teda bubienkovej dutiny alebo bubienka, v ktorej sa nachádza reťaz kostičiek (kladivo, nákovka, strmienok).

Akútny zápal stredného ucha je bakteriálna alebo vírusová infekcia sliznice stredného ucha zvyčajne sprevádzaná infekciou horných dýchacích ciest.

Chronický zápal stredného ucha a chronický zápal stredného ucha

Chronická otitis je definovaná ako všetky tie formy otitis, ktoré sú zdĺhavé v priebehu času (> 6 mesiacov) s prevládajúcim postihnutím časti stredného ucha a môžu sa rozšíriť do susedných oblastí.

Chronický zápal stredného ucha je chronický zápal stredného ucha.

Prítomnosť alebo absencia príznakov otitis súvisí so štádiom ochorenia, možným postihnutím mastoidnej kosti a prítomnosťou alebo absenciou perforácie bubienka.

Otitis plavcov

Otitis externa, tiež známy ako zápal stredného ucha plavca, je zápal vonkajšieho zvukovodu, kanála, ktorý spája ušnicu s bubienkom.

Otitis externa postihuje najmä výstelkový epitel vonkajšieho zvukovodu.

Často je spôsobená kontaktom s vodou znečistenou baktériami alebo dráždivými látkami, ale môže byť spôsobená aj malými rankami na stenách zvukovodu, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku bežnej hygieny.

Anatomicky je súčasťou rocca petrosa, kostnej štruktúry laterálnej spodiny lebečnej, ktorá

obsahuje okrem orgánu sluchu a rovnováhy lícny nerv, trakt vnútornej krčnej tepny
Chronické formy otitis sú rozdelené na
jednoduché chronické médium, ktoré sa prejavuje perforáciou ušného bubienka
chronický exsudatívny zápal stredného ucha, ktorý sa prejavuje výpotokom hlienu vo vnútri stredného ucha a bubienka.
stredného ucha a neporušeného bubienka (veľmi časté u detí)
s retrakčným vreckom alebo chronickou atelektázou media, ktorá sa prejavuje priľnavosťou bubienkovej membrány k vnútorným štruktúram stredného ucha, vrátane kostičiek
chronické cholesteatomatózne médium, ktoré sa prejavuje ako keratínové tkanivo (koža), ktoré sa vyvíja v strednom uchu a eroduje jeho kostné štruktúry zahŕňajúce v pokročilých štádiách
vnútorné ucho a tvárový nerv

Príznaky vonkajšieho otitis

Symptómy bežne spojené s otitis externa sú

svrbenie, ktoré sa čoskoro rozvinie do viac či menej intenzívnej bolesti lokalizovanej vo vonkajších sluchových štruktúrach. Bolesť ušnice sa zvýrazňuje pri žuvaní alebo jednoduchým dotykom ucha
erytém
hyperémia (zvýšený prietok krvi vo vonkajšom uchu)
opuch
zhoršený sluch alebo otorea

Komplikácie

Otorrhea je výtok materiálu z ucha, ktorý často zapácha.

Strata sluchu je zníženie sluchu alebo bzučanie, pískanie, pulzovanie, závrat, bolesť a zriedkavo ochrnutie lícneho nervu.

V zriedkavých prípadoch môže akútny alebo chronický exacerbovaný zápal stredného ucha viesť k závažným komplikáciám, napr. endokraniálnym (meningitída, mozgový absces, tromboflebitída cerebrálnych venóznych sínusov atď.).

Chronické formy sú charakterizované opakujúcimi sa epizódami otorey, alebo neustálou a pomaly sa zhoršujúcou poruchou sluchu, ktoré často len čiastočne reagujú na lieky.

K tomu dochádza, pretože stredné ucho a nosohltan sú spojené kanálom známym ako Eustachova trubica, ktorej úlohou je vyrovnávať tlak vzduchu vo vnútri ucha s vonkajším a uľahčiť odtok hlienu zo stredného ucha.

V prípade infekcie horných dýchacích ciest sa baktérie prítomné v sekrétoch nosohltanu môžu dostať do stredného ucha a iniciovať infekciu.

Otitis media

V iných prípadoch spôsobujú infekciu obštrukcie a/alebo zmeny v Eustachovej trubici.

Zápal stredného ucha je typické ochorenie detí, ktoré sa vyskytuje najmä vo veku 6 až 15 mesiacov.

Takmer všetky deti v predškolskom veku ňou trpia aspoň raz a necelých 50 % bude mať aspoň tri epizódy zápalu stredného ucha počas prvých troch rokov života.

Veľmi často môže byť u detí so zápalom stredného ucha prítomná tekutina.

V tomto prípade hovoríme o zápale stredného ucha s výpotkom, čo je forma, ktorá postihuje asi 90 percent predškolákov.

Hlavné príznaky strednej formy sú

bolesť a zápal ucha
nosná kongescia
kašeľ
bolesť hrdla
horúčka

Pri nedostatočnej liečbe zápalu stredného ucha je možné zhoršenie klinického obrazu s perforáciou ušného bubienka, poruchou sluchu a ťažkým tinnitom.

Príčiny

Zápal stredného ucha je spôsobený pôsobením baktérií alebo vírusov a ovplyvňujú ho subjektívne faktory, ako je vek, stav imunity a lokálne faktory.

Patria sem hypertrofia adenoidov, insuficiencia Eustachovej trubice, sinusitída alebo chronická rinitída.

Baktérie, ktoré najčastejšie spôsobujú tento stav, sú: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Rozmnožovanie a vývoj zárodkov môže prebiehať prostredníctvom Eustachovej trubice alebo lymfaticko-hematickej cesty.

Ďalšie možné spúšťače zápalu stredného ucha sú:

zápal hltanu
alergie
zväčšené adenoidy

U detí s opakovaným (alebo opakujúcim sa) zápalom stredného ucha môže byť potrebné vložiť do bubienka malú hadičku (ventilačnú hadičku), ktorá uľahčí odtok nazbieranej tekutiny.

V prípade zväčšených adenoidov, ktoré generujú opakujúce sa epizódy zápalu stredného ucha, možno zvážiť ich odstránenie chirurgicky.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Vážne komplikácie

Závažné komplikácie zápalu stredného ucha nie sú časté. Avšak veľmi malé deti (u ktorých je obranný systém tela nedostatočne vyvinutý) sú ohrozené lokálnymi, regionálnymi alebo endokranálnymi komplikáciami, ako sú:

labyrintitída, zápalové ochorenie vnútorného ucha alebo labyrintu. Spôsobuje poruchy rovnováhy, stratu sluchu a tinitus
mastoiditída, zápal kosti umiestnenej za uchom (mastoid) v dôsledku priameho šírenia infekcie.

Tento stav je charakterizovaný vysokou horúčkou, opuchom a bolesťou za uchom, bolesťami hlavy a stratou sluchu.

Zvyčajne sa upraví podávaním antibiotík, ale v niektorých zriedkavých prípadoch môže byť potrebné uchýliť sa k operácii cholesteatómu, chronického zápalu stredného ucha spojeného s abnormálnym rastom kože s eróziou kostných štruktúr.

Nevyhnutný je chirurgický prístup

poruchy reči, sa môžu vyskytnúť u veľmi malých detí s opakovaným zápalom stredného ucha, ktorý prechodne narušil ich schopnosť počuť
ochrnutie tváre, opuch spojený s otitis, ktorý môže spôsobiť kompresiu lícneho nervu. Tento stav však vo všeobecnosti ustúpi, keď sa infekcia vylieči
meningitída, závažná, ale našťastie veľmi zriedkavá komplikácia zápalu stredného ucha. Môže sa vyskytnúť, ak sa infekcia rozšíri z ucha do mozgových blán (ochranné membrány pokrývajúce mozog a chrbticovej šnúra)
cerebrálny absces, hromadenie hnisu vo vnútri mozgu. Ide o veľmi zriedkavú a závažnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Hoci nie je možné zabrániť zápalu stredného ucha u detí, určité správanie môže pomôcť znížiť riziko infekcie

zabezpečiť, aby bolo dieťa očkované podľa národného očkovacieho kalendára, najmä s ohľadom na hexavalentné a pneumokokové vakcíny
zaočkovať dieťa proti chrípke
nevystavujte dieťa cigaretovému dymu
ak je to možné, uprednostňujte dojčenie pred umelou výživou
snažte sa vyhnúť kŕmeniu dieťaťa, keď leží na chrbte, a nepoužívajte figurínu vo veku od 6 do 12 mesiacov

Starostlivosť

V prípade chronického zápalu stredného ucha sa vďaka farmakologickej liečbe vyskytujú komplikácie veľmi zriedkavo.

Z etiologického hľadiska sa na zápale vonkajšieho ucha podieľajú patogény najmä baktérie a vírusy (najmä herpes vírusy), v niektorých prípadoch aj niektoré huby.

Akútny zápal vonkajšieho ucha, typický pre deti, je často dôsledkom ekzému alebo hnisavého zápalu stredného ucha, ktorý je zodpovedný za progresívnu maceráciu kože obloženia vonkajšieho zvukovodu.

Vonkajší zápal ucha môže byť uľahčený niektorými prvkami, ako je chlad, vlhkosť, suchosť zvukovodu alebo nahromadenie ušného mazu. V prípade zápalu vonkajšieho ucha vyvolaného alergiou sa odporúča vylúčiť všetko, čo môže alergiu spôsobiť (napr. načúvacie prístroje, štuple do uší, náušnice).

Ak po niekoľkých dňoch liečby liekmi proti bolesti príznaky pretrvávajú a/alebo sa zhoršujú, lekár sa môže rozhodnúť predpísať antibiotiká.

Antibiotická liečba sa podľa názoru lekára odporúča najmä u detí do 6 mesiacov a/alebo dospelých s inými ochoreniami.

Ak sa preukáže (diagnostikuje) zápal vonkajšieho ucha spôsobený plesňami, lekár môže rozhodnúť o podaní takzvaných antimykotík.

Vonkajší zápal stredného ucha spôsobuje komplikácie zriedkavo, avšak s veľmi nízkym výskytom

zúženie zvukovodu v dôsledku akumulácie odumretých epiteliálnych buniek vo vnútri
infekcie bakteriálnej povahy, ako sú abscesy alebo celulitída, v blízkosti alebo vo vnútri vonkajšieho zvukovodu poškodeného otitisou
perforácia ušného bubienka v dôsledku zápalu stredného ucha
malígny zápal vonkajšieho ucha, veľmi zriedkavá komplikácia, pri ktorej sa infekcia rozšíri do kosti obklopujúcej zvukovod.

Prevencia

Preventívnu úlohu pri výskyte otitis externa môže zohrávať niekoľko prvkov:

udržujte uši suché a čisté
používajte štuple do uší, ak často plávate
nepoužívajte vatové tampóny alebo iné predmety na čistenie zvukovodu, aby ste predišli mikrotraume
nechajte si u lekára odstrániť zátky s ušným mazom
odstráňte načúvacie prístroje, štuple do uší alebo náušnice, ak dôjde k alergickej reakcii.

Pri niektorých formách chronickej recidivujúcej otitídy môže byť potrebné doplniť diagnózu rádiologickým vyšetrením (CT petrózna dutina).

Deje sa tak s cieľom lepšie definovať rozsah zápalového javu a prípadného poškodenia, ktoré nie je možné zistiť, aby sa vylúčilo postihnutie dôležitých štruktúr ako je labyrint (sídlo orgánu rovnováhy), slimák (sídlo sluchového orgánu). ), tvárový nerv (lebečný nerv zodpovedný za pohyb mimických svalov tváre) a meningy (membrána lemujúca mozgové tkanivo).

Ostatné lieky

Liečba chronických foriem je väčšinou chirurgická a podľa typu, skôr indikovaného, je daná indikácia na konkrétny operačný výkon.

Pri jednoduchých chronických formách (s perforáciou bubienka) sa ušný bubienok rekonštruuje s fasciou z temporalis svalu alebo s chrupavkou odobratou z ušného pavilónu.

Pri exsudatívnych formách problém zvyčajne rieši narezanie bubienka a umiestnenie drenážnej trubice.

Pri atelektázových formách sa rekonštruuje bubienok spolu s kostničkami a používajú sa chrupavkové a titánové alebo teflónové kostné protézy.

Pri cholesteatómových formách sa zvyčajne vykonáva mastoidektómia a rekonštrukcia nielen bubienka, ale aj dutiny s fibrosvalovými lalokami (uzavretá, otvorená a otvorená obliteračná tympanoplastika).

Aplikáciou nových endoskopických chirurgických techník je dnes možné v mnohých prípadoch vykonať operáciu bez akýchkoľvek vonkajších rezov.