Prechodná tachypnoe novorodenca: prehľad neonatálneho syndrómu vlhkých pľúc
Prechodné tachypnoe novorodenca (tiež nazývané „prechodné neonatálne tachypnoe“ alebo „syndróm mokrých pľúc u novorodencov“) je respiračná porucha novorodenca spôsobená oneskorenou reabsorpciou fetálnej pľúcnej tekutiny, ktorá môže viesť k prechodnej respiračnej tiesni a v závažných prípadoch k smrti novorodenca v dôsledku zlyhania dýchania
Výskyt prechodného tachypnoe u novorodencov je asi 1 %
Prechodné tachypnoe novorodenca je spôsobené oneskorením reabsorpcie fetálnej pľúcnej tekutiny.
Patofyziológia prechodného tachypnoe novorodenca (syndróm mokrých pľúc u novorodencov)
Oneskorenie reabsorpcie pľúcnej tekutiny je čiastočne určené nezrelosťou sodíkových kanálikov v pľúcnych epitelových bunkách: tieto kanály sú zodpovedné za príjem sodíka (a tým aj vody) z alveol a – ak sú nezrelé – nemusia byť schopné vykonávať túto úlohu a viesť k zlej reabsorpcii pľúcnej tekutiny plodu.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Rizikové faktory pre prechodné tachypnoe u novorodencov sú:
- predčasný pôrod
- gestačný vek 28 týždňov alebo menej;
- nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1500 gramov, tj 1.5 kg)
- mužské pohlavie;
- novorodencov s útlmom dýchania a oneskoreným klírensom fetálnej pľúcnej tekutiny;
- nízke rastové parametre u novorodencov (dĺžka, hmotnosť a obvod hlavy);
- nízky Apgar index;
- makrozómia;
- bronchiálna astma;
- diabetický otec;
- diabetická matka;
- matka štandardne podvyživená
- matka s viacpočetným tehotenstvom;
- matka, ktorá zneužíva alkohol a/alebo berie drogy;
- pretrvávajúca pľúcna hypertenzia;
- donosené deti narodené elektívnym cisárskym rezom bez pôrodu;
- predčasne narodených súrodencov a/alebo s prechodným tachypnoe novorodenca a/alebo so srdcovými malformáciami.
Symptómy a príznaky prechodnej tachypnoe novorodenca sú
- tachypnoe (rýchle dýchanie);
- cyanóza (modrá farba kože);
- dyspnoe (ťažkosti s dýchaním);
- grcanie;
- zväčšenie nosových plutiev (rozšírenie nosných dierok);
- intrakostálne a subkostálne retrakcie;
- hlučné dýchanie.
Diagnóza
Diagnóza prechodného tachypnoe u novorodenca je podozrivá pri objektívnom vyšetrení, ak sú príznaky dýchacie ťažkosti krátko po narodení.
Diagnózu istoty poskytuje RTG hrudníka, ktorý ukazuje roztiahnuté pľúca so zosilnením vzoru perilymfy, ochlpený vzhľad okrajov srdca, čistú pľúcnu perifériu a tekutinu v pľúcnych nožniciach.
Môže sa tiež vykonať CBC, krvné kultúry a hemogasanalýza (ukazujúca hypoxémiu).
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza vzniká vo vzťahu k iným stavom, ktoré vedú k neonatálnej respiračnej tiesni, ako je syndróm aspirácie mekónia.
Posledne menované sa však zvyčajne vyskytuje v prípade pôrodu po termíne (tehotenstvo dlhšie ako 40 týždňov), zatiaľ čo, ako sme videli, prechodné tachypnoe u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje najmä v prípade predčasného pôrodu .
Diferenciálna diagnóza vzniká aj pri pneumónii, neonatálnom syndróme respiračnej tiesne a sepse.
Liečba prechodnej novorodeneckej tachypnoe pozostáva hlavne z oxygenoterapie (podávanie kyslíka) s nosidlami, pričom dieťa je pozorne sledované
Veľmi predčasne narodené deti a/alebo deti s neurologickou depresiou pri narodení alebo inými respiračnými problémami (napr. vrodená malformácia dýchacích ciest syndróm respiračnej tiesne) zriedka vyžadujú nepretržitú ventiláciu pozitívnym tlakom.
Len v najvážnejších prípadoch by sa malo dieťa intubovať a vykonať mechanickú ventiláciu.
Ak sú počiatočné výsledky neurčité alebo existujú príznaky naznačujúce bakteriálnu infekciu, dojčaťu sa počas čakania na výsledky kultivácie z laboratória podajú antibiotiká (napr. ampicilín a gentamicín).
Trvanie
Vo väčšine prípadov, ak bol lekársky zásah rýchly a dieťa dobre reagovalo na O2 terapiu, pár dní po narodení (zvyčajne 2 – 4 dni) sa dýchacia situácia zvyčajne normalizuje bez následkov.
Prognóza prechodného tachypnoe u novorodenca je vo všeobecnosti dobrá
Faktory, ktoré môžu zvýšiť závažnosť a zhoršiť prognózu, sú:
- veľmi predčasný pôrod
- gestačný vek menej ako 28 týždňov;
- nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1500 gramov, tj 1.5 kg);
- predčasný zásah zdravotníckeho personálu;
- nízky Apgar index;
- syndróm respiračnej tiesne;
- sepsa;
- zápal pľúc;
- poškodenie nervového systému;
- endokraniálne komplikácie súvisiace s hypoxémiou, hyperkapniou, hypotenziou, kolísaním krvného tlaku a nízkou cerebrálnou perfúziou;
- endokraniálne krvácanie;
- prítomnosť iných vrodených alebo získaných pľúcnych ochorení, napr.
- malformácie dýchacích ciest,
- pretrvávajúca pľúcna hypertenzia,
- pľúcna agenéza,
- syndróm aspirácie mekónia,
- pľúcna hypoplázia,
- pľúcna aplázia,
- bronchopulmonálna dysplázia,
- hypertenzný pneumotorax;
- prítomnosť iných vrodených systémových ochorení (napr. srdcové malformácie, typicky priepustný Botallov kanál).
Prechodné tachypnoe u novorodencov má mortalitu približne 1 – 2 %
Ak dôjde k syndrómu respiračnej tiesne, aj pri včasnom lekárskom zásahu stúpa úmrtnosť na približne 9 – 10 %.
Smrť zvyčajne nastáva hlavne počas prvého obdobia podávania kyslíka.
Smrť nastáva v dôsledku akútneho respiračného zlyhania.
Prečítajte si tiež:
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Tachypnoe: Význam a patológie spojené so zvýšenou frekvenciou respiračných aktov
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Náš dýchací systém: virtuálna prehliadka nášho tela
Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe
FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?