Primárny, sekundárny a hypertenzný spontánny pneumotorax: príčiny, symptómy, liečba

By Cristiano Antonino On Môže 16, 2022

Pneumotorax (PNX) je stav s náhlym nástupom charakterizovaný prítomnosťou vzduchu v pleurálnom priestore (tj virtuálnom priestore medzi dvoma pleurálnymi cípmi, ktoré lemujú pľúca a hrudnú stenu).

Je to spôsobené prasknutím pľúcnej bubliny, pri ktorej sa vzduch hromadí v pleurálnej dutine a uberá priestor z pľúc s následným rizikom kolapsu pľúc.

Môže to byť spontánne, posttraumatické alebo sekundárne k chorobe.

Príčiny pneumotoraxu

Pneumotorax môže byť primárny alebo sekundárny.

Primárny spontánny pneumotorax

Spontánny alebo jednoduchý typ je neznámej etiológie a často sa vyskytuje pri absencii pľúcneho ochorenia.

Často sa vyskytuje u mužov: mladších ako 40 rokov, vysokých, chudých, často fajčiarov.

Je to spôsobené spontánnym prasknutím malých subpleurálnych bul, lokalizovaných na pľúcnych vrcholoch.

Často postihuje pravé pľúca a má vysokú pravdepodobnosť recidívy (50 %).

Sekundárny spontánny pneumotorax

Spontánny sekundárny pneumotorax sa vyskytuje v kontexte rôznych pľúcnych ochorení.

Najčastejšou je chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorá predstavuje asi 70 % prípadov.

U detí sú ďalšími príčinami osýpky, echinokokóza, vdýchnutie cudzieho telesa a niektoré vrodené vývojové chyby (cystická adenomatoidná malformácia a vrodený lobárny emfyzém).

11.5 % jedincov so spontánnym pneumotoraxom malo člena rodiny, ktorý mal tento stav predtým.

Dedičné stavy ako Marfanov syndróm, homocystinúria, Ehlersov-Danlosov syndróm, alfa 1-antitrypsín (vedúci k emfyzému) a Birt-Hogg-Dubého syndróm sú spojené s familiárnym pneumotoraxom.

Vo všeobecnosti tieto stavy spôsobujú iné príznaky a symptómy a pneumotorax zvyčajne nie je prvou udalosťou, ktorá sa vyskytne.

Birt-Hogg-Dubé syndróm je spôsobený mutáciami v géne FLCN (nachádza sa na chromozóme 17 p11.2), ktorý kóduje proteín nazývaný folikulín.

Mutácie v géne FLCN a pľúcne lézie boli tiež identifikované v rodinných prípadoch pneumotoraxu, v ktorých chýbajú iné znaky Birt-Hogg-Dubého syndrómu.

Okrem práve opísaných genetických korelácií je HLA haplotyp A2B40 tiež genetickou predispozíciou pre spontánny pneumotorax.

Traumatický pneumotorax

Traumatický pneumotorax môže byť výsledkom tupej traumy alebo penetrujúcej rany v hrudnej stene.

Najčastejšou udalosťou je zlomenina rebra, pri ktorej kostný pahýľ prenikne do pleury a poškodí pľúcne tkanivo.

Tento typ možno nájsť aj u obetí výbuchu.

Niektoré lekárske postupy zahŕňajúce hrudník, ako je vloženie a centrálny žilový katéter alebo biopsia pľúcneho tkaniva, môže viesť k pneumotoraxu.

Podávanie pretlakovej ventilácie, či už mechanickej alebo neinvazívnej, môže spôsobiť barotraumu vedúcu k pneumotoraxu

príznaky

Pneumotorax sa prejavuje náhlou bodavou bolesťou na hrudníku, ktorá môže byť spojená so sťaženým dýchaním a suchým kašľom.

V niektorých prípadoch môže byť stav asymptomatický.

Hypertenzný pneumotorax

Hypertenzný pneumotorax označuje stav, ktorý vedie k výraznému zhoršeniu dýchania alebo krvného obehu.

Najčastejšími nálezmi u ľudí s hypertenzným pneumotoraxom sú bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním, často so zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia) a zrýchleným dýchaním (tachypnoe).

Ide o zdravotnú pohotovosť, ktorá si môže vyžadovať okamžitú liečbu bez ďalšieho vyšetrovania.

Pneumotoraxová hypertenzia sa môže vyskytnúť počas mechanickej ventilácie, v takom prípade môže byť ťažké ju odhaliť, pretože postihnutá osoba je utlmená.

Odchýlenie priedušnice na jednu stranu a prítomnosť zvýšeného jugulárneho venózneho tlaku (dilatované krk žily) nie sú spoľahlivé ako klinické príznaky.

Diagnóza

Diagnóza pneumotoraxu môže byť založená na:

RTG hrudníka: za účelom pozorovania prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine a kolapsu pľúc;
CT vyšetrenie hrudníka: nevyhnutné na zistenie patológií, ktoré môžu spôsobiť sekundárny pneumotorax a prítomnosť bublín;
odborné pneumologické vyšetrenie.

Súvisiace príspevky

Zachránený život: Dôležitosť prvej pomoci

Mar 25, 2024

Ochrana obličiek: Základné stratégie pre zdravie

Mar 25, 2024

Šetrenie vodou: Globálny imperatív

Mar 25, 2024

Inovatívna cesta starostlivosti o kardiomyopatiu

Mar 22, 2024

X-ray hrudníka

RTG hrudníka ukazuje spontánny pneumotorax.

Tradične je najvhodnejším diagnostickým vyšetrením röntgen hrudníka v postero-prednej projekcii.

Ak röntgen neukáže pneumotorax, ale existuje silné podozrenie, môže byť potrebné ďalšie röntgenové vyšetrenie hrudníka v bočnej projekcii.

Nie je nezvyčajné, že mediastinum (štruktúra nachádzajúca sa medzi pľúcami a obsahujúca srdce, veľké krvné cievy a dýchacie cesty) je posunutá smerom k zdravým pľúcam v dôsledku tlakových rozdielov.

Pri hypertenznom pneumotoraxe sa diagnóza určuje hlavne pozorovaním symptómov, ako je hypoxia a šok.

Veľkosť pneumotoraxu (t. j. objem vzduchu v pleurálnom priestore) možno s primeranou presnosťou určiť meraním vzdialenosti medzi hrudnou stenou a stenou pľúc.

To je relevantné pre liečbu, pretože pneumotoráty rôznych veľkostí je potrebné zvládnuť odlišne.

Použitie počítačovej tomografie umožňuje presnejšie meranie veľkosti, ale jej rutinné používanie sa v tejto súvislosti neodporúča.

Nie všetky pneumotoráty sú jednotné.

Na RTG snímke hrudníka možno vidieť malé množstvo tekutiny (hydropneumotorax), táto tekutina môže byť krv (hemopneumotorax).

V niektorých prípadoch je jedinou významnou abnormalitou viditeľnou na rádiografii „značka hlbokej drážky“, pri ktorej je priestor medzi hrudnou stenou a bránicou zväčšený v dôsledku abnormálnej prítomnosti tekutiny.

Okrem toho sa ultrazvuk bežne používa pri hodnotení ľudí, ktorí utrpeli fyzickú traumu, napríklad pomocou protokolu FAST echo.

Použitie ultrazvuku môže byť citlivejšie ako röntgen hrudníka pri identifikácii pneumotoraxu po uzavretej traume.

Táto technika môže tiež poskytnúť rýchlu diagnostiku v iných núdzových situáciách a umožniť kvantifikáciu veľkosti pneumotoraxu.

Ošetrenie

Ak je pneumotorax primárny, nezávažný a pacient nie je veľmi symptomatický, môže postačovať ponechať pacienta na pozorovaní v nemocničnom prostredí s klinickým monitorovaním a röntgenom hrudníka na zdokumentovanie jeho vymiznutia.

Ak je kolaps pľúc závažnejší, môže byť potrebné umiestniť hrudný drenáž, aby sa umožnil únik vzduchu z pleurálneho priestoru a tým sa umožnilo opätovné rozšírenie pľúc.

V prípade primárneho pneumotoraxu je zabezpečená chirurgická liečba (resekcia buly alebo sklerodistrofických oblastí zodpovedných za únik vzduchu):

ak sa patológia vyskytne prvýkrát a pľúca sa sama o sebe nerozšírila;
ak napriek tomu, že od umiestnenia odtoku uplynulo niekoľko dní, pretrváva dlhodobý únik vzduchu;
v prípade recidívy.

Pri sekundárnom pneumotoraxe treba naopak pri výbere liečby brať do úvahy patológiu, ktorá ho vyvolala, stav pacienta a funkciu dýchania.

Ako zabrániť pneumotoraxu?

Neexistujú žiadne možné preventívne stratégie pre pneumotorax, ale keďže sa zistilo, že fajčenie cigariet, pravdepodobne prostredníctvom zápalového mechanizmu, môže podporiť nástup primárneho pneumotoraxu, odporúča sa jeho ukončenie.