Rýchly a špinavý sprievodca pediatrickým hodnotením

Dôležitosť pediatrického hodnotenia: hoci deti tvoria len malé percento prednemocničných núdzových situácií, predstavujú osobitnú výzvu pre profesionálov EMS; pacient aj posádka trpia v mnohých prípadoch extrémnym emočným stresom a úzkosťou

Nie sú „minidospelí“, takže ich anatómia a fyziológia vrátane dýchacích ciest, dýchania, krvného obehu, svalov a kostrového systému si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože sa výrazne líšia od dospelých.

Vnútorné orgány sú u detí v tesnejšej blízkosti a sú k sebe tesnejšie ako u dospelých, a preto sú deti vystavené vyššiemu riziku traumatického poranenia v dôsledku „tesných častí“.

Reakcia na bolesť/chorobu a schopnosti vysporiadať sa s ňou u detí sa líšia v závislosti od ich vývojových štádií.

Vývojové štádiá a pediatrické hodnotenie

Dojčatá: 1-12 mesiacov

Medzi 4. – 6. mesiacom väčšina dojčiat zdvojnásobila svoju pôrodnú hmotnosť; strojnásobiť ju do 12 mesiacov.

V prvom roku môžu deti zvyčajne chodiť a ich srdce sa zdvojnásobí, srdcová frekvencia sa spomalí a krvný tlak sa začne zvyšovať.

Bežné ochorenia typicky postihnú dýchacie cesty, GI a CNS, prejavujú sa ako:

- Dýchacie ťažkosti

- Nevoľnosť

- Zvracanie

– Dehydratácia

– Záchvaty

– Meningitída

– SIDS

Batoľatá: 1-3 roky

Svalová hmota a hustota kostí sa zvyšujú počas štádia batoľaťa, pričom zvyčajne každý rok priberú 2 kg (5 libier).

Vo veku 2 rokov je nervový systém plne vyvinutý a funkčný.

Väčšina z nich je schopná dobrovoľne ovládať pohyby moču/črev.

Základné jazykové zručnosti sa zvyčajne rozvíjajú vo veku 3 rokov.

Začnú si všímať rozdiel medzi mužmi a ženami.

Bežné choroby, ktoré postihujú batoľatá:

– Respiračná tieseň

- astma

- Bronchiolitída

– Záď

- Nevoľnosť

– Zvracanie

- Hnačka

– Dehydratácia

- Febrilné kŕče

Sepsa

– Meningitída

Predškolský vek: 4-5 rokov

V predškolskom veku deti zažívajú pokroky v hrubej a jemnej motorike. Choroby sú podobné stavom uvedeným pre 1-3 ročné deti, ale táto veková skupina sa s väčšou pravdepodobnosťou dostane do problémov.

Tento problém zahŕňa pády, popáleniny, tržné rany a náhodné otravy.

Deti v predškolskom veku sú zvedavé a majú nutkanie objavovať, ale nemajú predstavu o nebezpečenstve, kým nie je príliš neskoro.

Školský vek: 6-12 rokov

Rast detí v školskom veku je pomalší a stabilnejší ako u predškolákov.

Väčšina detí v tomto veku priberie viac ako 3 libry. a rastie 2.5 palca za rok.

Väčšina ochorení je vírusových a úrazy sú častejšie kvôli ich zvýšenej nezávislosti a aktivite.

Dospievajúci: 13-18 rokov

Počas dospievania nastáva posledná fáza zmeny rastu a vývoja.

Orgány sa rýchlo zväčšujú a chémia krvi je podobná ako u dospelých.

Pediatrické hodnotenie: prehľad anatómie a fyziológie

Hlava

Najväčšou vecou, ​​​​ktorú treba mať na pamäti pri liečbe dieťaťa, je to, že rozdiely medzi dojčatami a deťmi ich odlišujú od dospelého pacienta, takže sa často odporúča kontrola anatómie.

Hlava dieťaťa je proporcionálne väčšia ako u dospelých, čo predstavuje 25% celkovej telesnej hmotnosti, najmä u novorodencov.

Deti majú väčšiu okcipitálnu oblasť a tvár, ktorá je menšia v porovnaní s celkovou veľkosťou hlavy.

Kvôli tomuto relatívnemu rozdielu vo veľkosti sa vysoké percento traumy u detí týka hlavy a tváre.

Pri použití chrbticovej imobilizácia pre dieťa mladšie ako 3 roky môže byť indikované umiestniť malú podložku pod ramená pacienta, aby sa zachovalo prirodzené, neutrálne zarovnanie.

Preložená plachta umiestnená pod zátylkom ťažko chorého dieťaťa staršieho ako 3 roky alebo pod ramenami, ak má dieťa < 3 roky, môže pomôcť vytvoriť polohu na smrkanie potrebnú na udržanie primeraných dýchacích ciest.

Aby sa prispôsobil normálnemu rastu mozgu dojčaťa, predná fontanela zostáva otvorená a zraniteľná voči poraneniu počas 9 až 18 mesiacov po narodení.

Predná fontanela je zvyčajne rovná alebo mierne pod povrchom lebky.

Vydutá alebo tesná fontanela naznačuje možné zvýšenie ICP.

Potopená fontanela, ktorá je potopená, naznačuje dehydratáciu u dieťaťa.

Odborníci EMS by mali posúdiť prednú fontanelu u dojčiat a malých detí, ktoré sú choré alebo zranené.

To sa najlepšie hodnotí vo vzpriamenej polohe v sede, keď je dieťa pokojné a neplače.

Airway

Štruktúra dýchacích ciest detí je užšia a menej stabilná ako u dospelých.

To prirodzene robí dýchacie cesty zraniteľnejšie voči obštrukcii sekrétmi, obštrukciou alebo zápalom.

Okrem toho je hrtan vyšší (na úrovni C3-C4), viac vpredu, zasahuje do hltana.

Tracheálna chrupavka má menšiu dĺžku/priemer a je rozdvojená na vyššej úrovni ako u dospelých.

Kricoidná chrupavka je najužšia časť dýchacích ciest malého dieťaťa.

Úmerne tomu je čeľusť menšia a jazyk väčší, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť upchatia jazyka u dieťaťa v bezvedomí.

Epiglottis má tvar omega a zasahuje do dýchacích ciest pod uhlom 45*.

Epiglotické záhyby sú mäkšie a stávajú sa „floppy“, čo tiež spôsobuje obštrukciu.

Vyhnite sa hyperflexii alebo hyperextenzii pacienta krk aby sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest.

Môže byť indikovaná úprava techník tracheálnej intubácie, aby sa zabezpečil jemný dotyk mäkkých tkanív priedušnice, ktoré sa veľmi ľahko porania.

Pomocou rovnej čepele, ktorá zdvihne epiglottis, výberom vhodnej veľkosti ET trubice a neustále monitorujte dýchacie cesty, či sú trubice správne umiestnené.

Poznámka: Dojčatá počas prvého mesiaca života väčšinou dýchajú nosom. Hlien a sekréty v nosoch môžu stačiť na to, aby spôsobili výraznú obštrukciu.

Hrudník a pľúca

U dojčiat a malých detí hlavná podpora hrudnej steny pochádza z nezrelých svalov, ktoré sa ľahko unavia, a nie z kostí.

Použitie týchto svalov na dýchanie si tiež vyžaduje vyššiu mieru metabolizmu a spotreby O2 ako staršie deti a dospelí, čo spôsobuje hromadenie kyseliny mliečnej v krvi dieťaťa.

Rebrá dieťaťa sú poddajnejšie a sú umiestnené horizontálne a mediastinum je pohyblivejšie a ponúka menšiu ochranu hrudnej steny vnútorným orgánom v hrudnej dutine.

Pľúcne tkanivo detí je veľmi krehké, v dôsledku toho a obmedzenej ochrany, ktorú ponúka vyvíjajúci sa hrudný kôš, sú v tejto vekovej skupine bežné pomliaždeniny pľúc v dôsledku traumy a pneumotorax z barotraumy.

Tenká hrudná stena umožňuje ľahko auskultovať zvuky dýchania, čo sťažuje posúdenie adekvátnych zvukov dychu a potvrdenie umiestnenia ET trubice v teréne.

U týchto pacientov je dobré posúdiť axilárne oblasti, ako aj predné a zadné umiestnenie.

Poznámka: Pri hodnotení pediatrického pacienta, ktorý utrpel vážnu traumu, je dôležité pamätať na to, že dojčatá a deti dýchajú bránicou, čo znamená, že roztiahnutie žalúdka je bežné.

brucho

Rovnako ako hrudná stena, aj nezrelé svaly brušnej oblasti ponúkajú malú ochranu už tak tesne uzavretým orgánom v bruchu.

Pečeň a slezina sú proporcionálne väčšie a prekrvené ako dospelí.

To vedie k možnosti poranenia viacerých orgánov v prípade významnej abdominálnej traumy.

končatiny

Kosti u detí sú až do dospievania mäkšie a pórovitejšie.

Ako dlhé kosti dozrievajú, hormóny pôsobia na chrupavku a nahrádzajú (mäkšiu) chrupavku (tvrdšou) kosťou.

Epifyzálna platnička (rastová platnička) sa pri vývoji kostí predlžuje; hrubšie, keď sa na staré vrstvy pridávajú nové vrstvy.

Vzhľadom na možnosť zlomeniny by sa s akýmikoľvek vyvrtnutiami, natiahnutím a pomliaždeninami kostí malo zaobchádzať ako s úplnou zlomeninou.

Mali by sa liečiť úplnou imobilizáciou končatín a často prehodnocovať PMS.

Okrem toho musia záchranári postupovať mimoriadne opatrne pri zavádzaní IO ihly.

Nesprávne vloženie môže dieťaťu spôsobiť rastové problémy na dlhé roky.

Koža

Pokožka detí je tenšia, ale pružnejšia ako u dospelých a má menej SQ tuku.

Dieťa má väčší pomer povrchu tela k telesnej hmotnosti.

Tieto faktory by sa mali brať do úvahy, keď dôjde k poraneniu alebo sú prítomné environmentálne faktory (chladová hypotermia, horúca hypertermia, spálenie slnkom a slnkom).

Dýchací systém

Dychový objem dojčiat a malých detí je oveľa menší ako u dospievajúcich a dospelých, ale metabolické požiadavky na normálne dýchanie sú približne dvojnásobné, s menšou zvyškovou kapacitou.

Kvôli týmto faktorom sa hypoxia môže a bude rýchlo rozvíjať.

Kardiovaskulárny systém

Srdcový výdaj je u dojčiat a malých detí závislý od frekvencie; čo znamená, že čím rýchlejšia je srdcová frekvencia, tým väčší je srdcový výdaj.

Títo pacienti nie sú schopní zvýšiť kontraktilitu alebo zdvihový objem.

Objem cirkulujúcej krvi je proporcionálne väčší ako u dospelých, no celkový absolútny objem krvi je menší.

Schopnosť vazokonstrikcie ciev pomáha udržiavať životaschopný krvný tlak oveľa dlhšie ako dospelí.

Hypotenzia je veľmi neskorým príznakom šoku u detského pacienta.

Preto musí byť posúdenie šoku založené na klinických príznakoch adekvátnej perfúzie tkaniva (tj LOC, farba kože, doplnenie uzáveru).

Je však potrebný včasný zásah, aby sa zabránilo nezvratnému alebo dekompenzovanému šoku.

Osobitná pozornosť sa venuje:

  • Detská kardiovaskulárna rezerva je silná, ale obmedzená
  • Strata malého množstva krvi/tekutiny môže spôsobiť šok
  • Dieťa môže skrývať známky šoku a môže byť v šoku s normálnymi životnými funkciami
  • Bradykardia je často spôsobená hypoxiou

Poznámka: Pracovníci ZZS by mali mať podozrenie na šok u každého chorého/zraneného dieťaťa, ktoré má tachykardiu a známky zníženej perfúzie tkaniva.

Nervový systém

Nervové tkanivo je krehké; nervová sústava sa vyvíja počas celého detstva.

Okrem toho predná a zadná fontanela zostáva po určitú dobu otvorená.

Preto môžu byť poranenia hlavy spojené s TBI pre dojča alebo malé dieťa zničujúce.

Dieťa má výhodu vynikajúcej ochrany mozgu a miechy pred chrbticu a lebky.

Metabolické rozdiely medzi dospelými a deťmi: osobitosti pediatrického hodnotenia

Spôsob, akým deti a dospelí vydávajú energiu, sú v mnohých smeroch odlišné.

Napríklad dojčatá/deti majú obmedzené zásoby glykogénu a glukózy.

Ich hladina glukózy v krvi môže dramaticky klesnúť v reakcii na ochorenie/úraz, s alebo bez anamnézy diabetes mellitus.

Pediatrickí pacienti môžu stratiť značné množstvo tekutín zvracaním a hnačkou, čo ich robí veľmi náchylnými na dehydratáciu.

Vzhľadom na zväčšenú plochu povrchu kože je detský pacient náchylný na hypotermiu/hypertermiu.

Zo všetkých týchto dôvodov je dôležité u všetkých chorých/zranených detí vyhodnotiť hladinu cukru v krvi a zabrániť podchladeniu ich udržiavaním v teple.

Počiatočné hodnotenie dieťaťa by malo zahŕňať pohľad na pacienta a zapojenie rodičov do procesu.

Pomáha im to udržať pokoj a pacientovi to uľahčí hodnotenie.

Rodič môže ponúknuť cenné informácie, ktoré sa môžu stať životne dôležitými pri liečbe dieťaťa.

Rodičia sú tiež najlepším spôsobom, ako posúdiť bežné spôsoby správania dieťaťa.

Počiatočné pediatrické hodnotenie

Počiatočné hodnotenie začína tým, že odborník EMS vytvorí všeobecný dojem o pacientovi.

Hodnotenie by sa malo zamerať na detaily, ktoré sú pre situáciu najcennejšie, aby sa zistilo, či existuje ohrozenie života.

Pediatrický hodnotiaci trojuholník je paradigma, ktorú možno použiť na rýchle posúdenie dieťaťa (ako aj dospelých, ale to je iný príbeh na iný deň) a potenciálu na okamžité zásahy.

Trojuholník má 3 časti:

  • Vzhľad duševného stavu a svalového tonusu
  • Práca dýchania vrátane rýchlosti a úsilia
  • obeh; posúdenie farby/stavu pokožky

Poznámka: Ak je stav dieťaťa naliehavý, zamerajte sa na základy (cirkulácia, dýchacie cesty, dýchanie), stabilizáciu a transport rýchlo, ale bezpečne!

Vitálna funkcia

AVPU stupnica, ktorá hodnotí bdelosť, reakciu pacienta na verbálne podnety, bolestivé podnety, nereagujúce alebo modifikované Glasgowská stupnica kómy.

Dýchacie cesty a dýchanie

Dýchacie cesty dieťaťa musia byť priechodné a dýchanie by malo prebiehať s primeraným zdvihom a poklesom hrudnej steny.

Príznaky a symptómy respiračnej tiesne zahŕňajú nasledovné:

  • Abnormálne/neprítomné zvuky dýchania
  • Bradypnoe/tachypnoe
  • grcanie
  • Pohupovanie hlavou
  • Nepravidelné vzorce dýchania
  • Rozširovanie nosa
  • Použitie doplnkových svalov

Obeh

Posúdiť detskú cirkuláciu porovnaním sily a kvality centrálnych a periférnych pulzov, meraním TK (hlavne pts > 3), hodnotením farby kože, teploty, čiapky. náplň a kožný turgor.

Posúďte prítomnosť život ohrozujúceho krvácania a kontrolujte ho.

Zameraná história

Prechodná fáza slúži na to, aby sa dieťa lepšie zoznámilo s posádkou a zariadení, tým, že vediete rozhovory a umožňujete im dotýkať sa a hrať sa s vecami, ktoré im neublížia; tj stetoskop.

Toto je vhodné len vtedy, ak je pacient pri vedomí, bdelý a nie kritický.

Ak je pacient kritický alebo v bezvedomí; všetky zásahy by sa mali vykonávať pri zabezpečení rýchlej a bezpečnej prepravy do vhodného zariadenia.

Získanie anamnézy u dojčiat, batoliat alebo predškolákov je takmer nemožné.

EMT musí získať spoľahlivé informácie od opatrovateľa/rodiča. Dospievajúci v školskom veku vedia odpovedať a poskytnúť väčšinu potrebných informácií sami.

Zameranú anamnézu o detskom pacientovi je možné získať použitím častí metód SAMPLE a OPQRST zodpovedajúcich veku.

Medzi dôležité prvky sústredenej histórie patria:

  • Hlavná sťažnosť
  • Povaha choroby/zranenia
  • Dĺžka choroby/zranenia
  • Posledné jedlo
  • Horúčka
  • Zmeny správania
  • Zvracanie/hnačka
  • Frekvencia močenia
  • Lieky/alergie
  • Predpísané/OTC lieky za posledný týždeň
  • Akékoľvek známe alergie na lieky
  • História medicíny
  • Akékoľvek pobyty v nemocnici
  • Starostlivosť lekára
  • Chronické ochorenie

Podrobná fyzická skúška

Fyzická skúška u detí by mala začať od hlavy po päty u starších detí.

Skúška by však mala prebiehať od päty po hlavu u mladších detí, zvyčajne vo veku < 2 roky.

V závislosti od stavu dieťaťa môže byť vhodné nasledujúce hodnotenie:

  • Žiaci: Skontrolujte okrúhlosť a reaktivitu na svetlo
  • Kapilárna náplň: Najpresnejšia u detí mladších ako 6 rokov (menej ako 2 sekundy je normálne)
  • Hydratácia: Kožný turgor > 3 sekundy do návratu, prítomné slzy, prepadnutá fontanela naznačuje dehydratáciu

Poznámka: Pri hodnotení chorého dieťaťa je dôležité zaznamenať prítomnosť alebo absenciu horúčky, nevoľnosť, vracanie, hnačku a frekvenciu močenia.

Ak to čas dovolí a stav pacienta je potenciálne vážny, monitorovanie životných funkcií pacienta môže poskytnúť cenné informácie. príklady zahŕňajú:

  • Saturácia krvi kyslíkom (SpO2)
  • Posúdenie krvného tlaku (>3 roky, pokiaľ to nevyžaduje lekársky príkaz)
  • Telesná teplota
  • EKG (vážne choré/zranené)

Priebežné hodnotenie

Priebežné hodnotenie by sa malo považovať za vhodné pre všetkých pacientov, ale najmä pre pediatriu, a vykonáva sa počas prepravy pacienta.

Účelom je sledovať u pacienta zmeny v:

  • Dýchacie úsilie
  • Teplota/farba pokožky
  • Duševný stav
  • Znaky vitálnych funkcií.

Na trhu existuje množstvo pediatrických zdrojov a pomôcok, ktoré rozkladajú väčšinu bežných liekov a pediatrických liečebných postupov.

Broselow Tape je najbežnejšie používaný systém používaný na výpočet dávok liekov a tekutín.

Stav pacienta vrátane vitálnych funkcií by sa mal hodnotiť každých 15 minút u stabilizovaného dieťaťa a každých 5 minút, ak je pacient vážne chorý/zranený. Odborníci EMS musia byť schopní identifikovať všetky bezprostredné alebo potenciálne ohrozenia života dieťaťa.

Získanie spoľahlivej anamnézy a fyzického vyšetrenia u pediatrického pacienta môže byť prinajlepšom náročné a komunikačná taktika je určite dôležitá pre ich úspech.

Existuje niekoľko certifikačných programov AHA pre správnu liečbu pediatrických pacientov vrátane PALS, PTLS a mnohých ďalších.

Pomôžu vám udržať si ostrosť a pripravenosť čeliť rôznym výzvam pri zvládaní akéhokoľvek detského pacienta.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Detské toxikologické núdzové situácie: Lekársky zásah v prípadoch otravy u detí

Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad

Hodnotenie abdominálnej traumy: Inšpekcia, auskultácia a palpácia pacienta

Hodnotenie bolesti: Ktoré parametre a stupnice použiť pri záchrane a liečbe pacienta

Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad

Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Akútne brucho: Význam, história, diagnostika a liečba

Tipy prvej pomoci pre učiteľov

Otrava jedovatými hubami: Čo robiť? Ako sa otrava prejavuje?

Trauma hrudníka: Klinické aspekty, terapia, dýchacie cesty a ventilačná pomoc

zdroj:

Lekárske testy

Tiež sa vám môže páčiť