Raynaudov fenomén: príčiny, symptómy a liečba

Raynaudov fenomén je charakterizovaný nadmerným kŕčom krvných ciev na periférii, ktorý spôsobuje zníženie prietoku krvi do postihnutých oblastí

Reakcia môže byť vyvolaná chladom a/alebo emocionálnym stresom (intenzívne emócie, strach) a/alebo rýchlou zmenou z teplého prostredia do studeného alebo inými faktormi, z ktorých niektoré ešte nie sú úplne pochopené.

Znížený prietok krvi má za následok znecitlivenie rúk, po ktorom nasleduje cyanóza, bledosť, bolesť, brnenie a pálenie.

V polovici prípadov môže byť jav sekundárny k iným patologiám; ak je idiopatická (tj príčina nie je známa), nazýva sa to Raynaudov syndróm a niekedy sa označuje ako precitlivenosť alebo „alergia“ na chlad.

Raynaudov fenomén sa vyskytuje hlavne na prstoch na rukách a nohách, ale môže postihnúť aj iné oblasti tela, ako je špička nosa, ušné lalôčiky a jazyk.

Raynaudov fenomén je pomenovaný podľa francúzskeho lekára Mauricea Raynauda (1834-1881).

Príčiny a rizikové faktory Raynaudovho fenoménu

Niekedy sa s tým spája bolesť.

Označuje sa ako

  • primárny alebo primitívny: jav sa vyskytuje sám o sebe, bez toho, aby ho spôsobila základná choroba;
  • sekundárne: jav je znakom patológie;
  • idiopatické: ak je základná príčina neznáma.

Primárny Raynaudov fenomén je častejší ako sekundárna forma

Primárna Raynaudova choroba zvyčajne začína vo veku do 25 rokov a postihuje najmä ženy, ktoré majú neznášanlivosť na chlad, ktorá sa datuje od detstva.

Na druhej strane pacienti so sekundárnym Raynaudovým syndrómom často vykazujú symptómy súvisiaceho stavu (typicky artritída, lupus, sklerodermia...), ako je bolesť kĺbov, kožné vyrážky a slabosť.

Primárny alebo idiopatický Raynaudov fenomén

Raynaudov fenomén sa považuje za primitívny alebo idiopatický, ak sa vyskytuje samostatne a nie je spojený s inými chorobami.

V tejto forme sa často vyskytuje u mladých žien a najmä počas dospievania a ranej dospelosti.

Predpokladá sa, že idiopatická Raynaudova choroba je aspoň čiastočne dedičná, hoci špecifické gény ešte neboli identifikované.

Fajčenie cigariet je faktorom, ktorý môže zvýšiť frekvenciu a intenzitu útokov; podľa niektorých autorov zrejme zohráva úlohu aj hormonálna zložka.

Kofeín, estrogén a neselektívne beta-blokátory sú často uvádzané ako priťažujúce faktory, ale dôkaz, že by sa im malo vyhýbať, sa nezdá byť pevný.

Chladné počasie, psychický a fyzický stres a intenzívne emócie zvyšujú riziko výskytu javu.

Sekundárny Raynaudov fenomén

Raynaudov fenomén alebo sekundárny Raynaudov fenomén je spojený so širokou škálou iných stavov a chorôb:

  • Choroby spojivového tkaniva
  • sklerodermia
  • Systémový lupus erythematosus
  • reumatoidná artritída
  • Sjögrenov syndróm
  • dermatomyozitída
  • polymyozitídy
  • Chronický aglutinínový syndróm
  • Ehlers-Danlosov syndróm
  • Drogy
  • Beta blokátory
  • Cytotoxické lieky – najmä chemoterapeutiká a najmä bleomycín
  • cyklosporín
  • bromokriptín
  • ergotamín
  • sulfasalazín
  • Lieky stimulujúce centrálny nervový systém, napr. amfetamíny a metylfenidát
  • Voľne predajné lieky, napr. pseudoefedrín
  • pracovný
  • Dlhodobé vystavenie rúk chemickým alebo plastovým zlúčeninám, napr. vinylchloridu, ortuti alebo PVC
  • Paraneoplastický prejav

Ďalšie príčiny a rizikové faktory:

  • arteriopatia;
  • nervové poruchy;
  • končatina postihnutá mŕtvicou;
  • roztrúsená skleróza;
  • poliomyelitídu;
  • profesionálne používanie vibračných nástrojov, ako sú pneumatické kladivá, krovinorezy alebo reťazové píly;
  • syndróm karpálneho tunela;
  • syndróm hornej hrudnej úžiny;
  • patológia štítnej žľazy;
  • fajčenie;
  • studený;
  • poranenia rúk alebo nôh (zlomeniny, chirurgický zákrok alebo omrzliny).

Príznaky a príznaky

Raynaudov fenomén sa vyskytuje hlavne v oblastiach s väčším kalorickým rozptylom a nižšou metabolickou náročnosťou (viac spotrebných), tj na prstoch (najmä na rukách).

V niektorých prípadoch sú s postihnutou časťou spojené nepohodlie alebo bolesť.

Vyznačuje sa tromi fázami, ktoré môžu celkovo trvať menej ako minútu až niekoľko hodín

  • Ischemická (alebo „bledosť“) fáza: prívod krvi je znížený a oblasť je bledá, studená, znecitlivená a niekedy bolestivá;
  • Fáza venóznej stázy (alebo „cyanóza“): postihnutá oblasť začína modrastať a môže sa objaviť brnenie a nepohodlie;
  • Fáza reaktívnej hyperémie (alebo „sčervenanie“): krv prúdi späť do oblasti hojne a oblasť sa javí ako červenkastá a teplá. Môže sa objaviť brnenie, necitlivosť a bolesť. Normálny prietok sa zvyčajne obnoví do štvrť hodiny.

Vo väčšine prípadov môže tento jav narúšať každodenné aktivity pacientov (najmä tie, ktoré si vyžadujú použitie rúk alebo nôh), ale nespôsobuje žiadne dlhodobé poškodenie končatín.

Diagnóza

Diagnóza je v podstate klinická: objektívne vyšetrenie umožňuje odhaliť jav, často bez potreby chladových stimulačných testov.

Videapillaroskopia je vyšetrenie prvej voľby na odlíšenie idiopatického Raynaudovho fenoménu od sekundárneho ochorenia sklerodermického spektra (sklerodermia, polydermatomyozitída, zmiešaná konektivitída).

Videokapilaroskopia u týchto pacientov ukazuje typické zmeny: znížený počet kapilárnych slučiek, avaskulárne oblasti, obrovské kapilárne slučky známe ako megakapiláry, mikrohemorágie.

Test stimulácie chladom zahŕňa ponorenie ruky pacienta do ľadovej vody, aby sa vyvolala epizóda.

Môže sa tiež praktizovať kompresný manéver, ktorý pacient vykonáva zatlačením dlaní proti sebe so spojenými rukami pri modlitbe (znaky, ktoré možno vyvolať jemnejšie ako pri teste stimulácie chladom).

Komplikácie Raynaudovho fenoménu

Komplikácie sú zriedkavé.

Môžu sa vyskytnúť:

  • kožné vredy;
  • zjazvenie;
  • gangréna;
  • tenké, zúžené prsty s hladkou, lesklou pokožkou;
  • lámavé a pomaly rastúce nechty.

Terapia

U pacientov trpiacich Raynaudovým fenoménom je dôležité vyhýbať sa chladu, používať rukavice a ťažké ponožky na udržanie končatín v teple.

Z farmakologického hľadiska u osôb refraktérnych na konzervatívnu liečbu sú antagonisty vápnika veľmi účinné. Znižujú počet a trvanie epizód vazospazmu indukciou vazodilatácie periférnych arteriol.

V závažnejších prípadoch sa môže použiť sympatektómia (endoskopická hrudná sympatektómia), kontroverzný chirurgický zákrok.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Psoriáza, nestarnúce kožné ochorenie

Vystavenie chladu a príznaky Raynaudovho syndrómu

Psoriatická artritída: čo to je?

Psoriáza: V zime sa to zhoršuje, ale na vine nie je len prechladnutie

zdroj:

Medicína online

Tiež sa vám môže páčiť