Reumatické choroby: Úloha MRI celého tela v diagnostike

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Najmä pri zápalových ochoreniach kĺbov (reumatické ochorenia) sa celotelová magnetická rezonancia stala referenčnou diagnostickou metódou do tej miery, že vstúpila do všetkých diagnostických smerníc

Reumatické ochorenia predstavujú veľkú skupinu patológií, ktoré postihujú osteoartikulárny systém s rôznou frekvenciou.

Reumatické ochorenia postihujúce prevažne kĺby sa delia do dvoch širokých kategórií

nezápalové ochorenia kĺbov (najčastejšia je artróza, pri ktorej existuje mechanizmus degenerácie kĺbov so žiadnou alebo minimálnou zápalovou zložkou);
zápalové ochorenia kĺbov, pri ktorých je naopak charakteristickým prvkom zápal (najčastejšími a najznámejšími sú reumatoidná artritída, dnavá artritída, psoriatická artritída a spondylartritída).

Pre druhú skupinu ochorení je nukleárna magnetická rezonancia (MRI) pravdepodobne najkomplexnejšou diagnostickou metódou, pretože dokáže s vysokou citlivosťou vidieť všetky prejavy súvisiace so zápalom, ako je výpotok, synovitída a kostný edém.

V klinickej praxi sa zriedkavo používa na periférne kĺby (ruky, zápästia, kolená, chodidlá, ramená, bedrá), keďže v týchto miestach sa ultrazvuk osvedčil ako vynikajúci výkon s väčšou praktickosťou a jednoduchosťou, zatiaľ čo pri zápalovom postihnutí chrbtice, napr. Typická pre skupinu patológií nazývaných spondylartritída, MRI sa stala diagnostickou referenčnou metódou natoľko, že vstúpila do všetkých diagnostických smerníc.

Navyše, vzhľadom na to, že za posledných 20 rokov bola magnetická rezonancia, vo svojej konkrétnej aplikácii nazývanej MRI celého tela (WBMR: celotelová magnetická rezonancia), široko študovaná a používaná v onkologickej oblasti na štúdium neoplastických lokalizácií skeletu, a to vďaka jej veľkú citlivosť pri detekcii kostných lézií, preto sa uvažovalo využiť túto charakteristiku na rovnako presnú identifikáciu zápalových lézií skeletu alebo muskulo-šľachových štruktúr v priebehu zápalových reumatických ochorení.

Najmä hlavné výhody celotelovej MRI pri reumatických ochoreniach sú v podstate dvojaké

jediným vyšetrením je možné analyzovať akékoľvek zápalové postihnutie ktoréhokoľvek miesta pohybového aparátu. V skutočnosti MRI celého tela umožňuje štúdium tela „in toto“, multiorgánového, v rámci jediného vyšetrenia.
Spája klasické anatomické morfologické údaje s funkčnými údajmi využívaním fyzikálneho princípu difúzie. Difúzia je modalita MRI, ktorá zahŕňa štúdium molekulárneho zloženia jednotlivých tkanív. Za normálnych podmienok sa molekuly môžu voľne pohybovať v tkanive a bunkovom priestore, v tomto stave nevytvárajú v určitých sekvenciách žiadny signál. Namiesto toho sa zistilo, že za patologických stavov (vrátane zápalových stavov typických pre reumatické ochorenia) dochádza k „obmedzeniu“ pohybu molekúl, čím sa vytvorí silný signál, ktorý sa pomocou MRI prevedie do obrazov. Difúzia sa preto považuje za funkčnú analýzu.

Celotelová difúzna MRI technika je neinvazívna metóda s dobou akvizície cca 35-40 min., počas ktorej musí pacient zostať nehybný.

Kontrastné látky sa nepoužívajú.

Získané snímky v koronálnej a sagitálnej rovine majú absolútne bezpečný diagnostický obsah (MRI nezahŕňa použitie nebezpečného ionizujúceho žiarenia).

Celotelovú MRI je možné vykonať hlavne za dvoch podmienok

v diferenciálnej diagnostike spondylartrózy;
pri diagnostike myozitídy.

Spondylartróza je veľká skupina ochorení so spoločným genetickým substrátom charakterizovaným s rôznou frekvenciou v rôznych typoch zápalovým postihnutím chrbtice, periférnych kĺbov a úponov (úpony šliach).

Najznámejšie sú psoriatická artritída a ankylozujúca spondylitída.

V nezanedbateľnom percente prípadov môžu byť príznaky rozmazané a laboratórne testy v norme; v takýchto situáciách môže byť diferenciálna diagnostika s nezápalovými kĺbovými patológiami, ako je fibromylagia a osteoartritída, a všeobecnejšie s mechanicko-posturálnymi patológiami, veľmi ťažká.

V takýchto prípadoch je určite indikovaná MRI celého tela, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku týchto stavov s vysokou presnosťou

Na druhej strane myozitída je pomerne zriedkavá skupina ochorení, ktorá zahŕňa primárnu myozitídu, dermatomyozitídu, myozitídu s inklúznymi telieskami, nekrotizujúcu myopatiu a syndrómy prekrývajúce sa s inými autoimunitnými ochoreniami.

Všetky sú charakterizované zápalovým postihnutím kostrového svalstva; klinicky vedú k intenzívnej svalovej asténii a na laboratórnej úrovni k zvýšeným krvným hodnotám svalových enzýmov (cpk).

Najúčinnejším diagnostickým testom na diagnostiku je svalová biopsia, ktorú však nemožno vykonať u všetkých pacientov a vyžaduje si diagnostické centrá vybavené špecifickou odbornosťou na histologickú interpretáciu biopsie.

Práve v takýchto prípadoch má MRI veľmi vysokú citlivosť pri detekcii zápalových svalových lézií, takže jej celotelová aplikácia je mimoriadne užitočná pri zisťovaní prítomnosti a lokalizácie možnej myozitídy.

Umožňuje tiež identifikovať najviac postihnuté svalové partie a tak nasmerovať bod, v ktorom by sa mala vykonať svalová biopsia, čím sa značne zníži počet falošne negatívnych výsledkov.